老年患者磁性附著體覆蓋義齒修復固位與咀嚼能力的相關性

韓軍梅 石姍姍 (石家莊市第四醫院口腔科，河北 石家莊 050000)

牙列缺損為口腔科常見疾病，是指部分牙齒缺失導致的恒牙牙列不完整的一類疾病，以老年群體最為常見，牙列缺損影響老年患者正常咀嚼、輔助發聲功能，嚴重影響患者生活質量，需積極采取有效補救措施〔1,2〕。臨床治療牙列缺損的方法呈現多樣化，目前較為常用的有可摘局部義齒修復、太極扣附著體義齒固位修復、磁性附著體義齒固位修復等，均具有良好治療效果，可有效改善患者咀嚼能力及生活質量〔3,4〕。

不同于傳統頜面附著體，磁性附著體可以明顯提高義齒修復質量，更好地滿足患者需求〔5〕。作為一種在口內長期應用修復體，義齒修復存在的固位與咀嚼效率問題一直是臨床關注和研究的熱點〔6,7〕。牙列缺失是老年人群普遍存在的問題，嚴重影響了患者生活質量?；诖?，本研究探討磁性附著體覆蓋義齒修復固位與咀嚼能力的相關性，旨在為臨床治療老年牙列缺損患者提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月石家莊市第四醫院行義齒修復的老年牙列大部分缺損患者200例，依據治療方法不同分為3組，采用磁性附著體固位修復的70例患者作為A組，采用太極扣附著體義齒固位修復的65例患者作為B組，采用可摘局部義齒修復的65例患者作為C組。對比3組性別、年齡、體重、刷牙次數、合并疾病、牙列缺損類型，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2選例標準 納入：①均為肯氏Ⅰ類、Ⅱ類牙列缺損；②60～80歲；③認知功能良好，無溝通交流障礙；④無大量吸煙、酗酒等不良習慣；⑤無骨質疏松；⑥患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除：①血液系統疾病患者；②近3 w內有感染性疾病史者；③嚴重心腦肝腎功能障礙者；④體質虛弱、日常生活能力嚴重降低者；⑤自身免疫性疾病、傳染性疾病患者；⑥合并其他口腔疾病患者；⑦惡性腫瘤患者。

1.3方法 A組采用磁性附著體固位修復：選取1～3顆位置對稱的牙作為附著體基牙，以保證義齒固定的平衡，基牙首選牙根長度≥8 mm的尖牙，給予正規的序列牙周治療及根管治療，保證牙槽骨吸收長度不超過牙根長度的1/2，嚴格按磁性附著體義齒固位修復的操作規范進行，在完成基牙預備和義齒制作后試戴，采用自凝塑料將磁體粘固于基托內，修整拋光。

表1 3組一般資料對比

B組采用太極扣附著體義齒固位修復：基牙選擇太極扣附著體義齒固位修復，基牙選擇、牙體預備過程與磁性附著體義齒固位修復相同，先制作附著體的陰性部件，試戴調整后再依據陰性部件的位置制取印模、制作陽性部件，最后使用粘接劑對牙冠和附著體進行整體粘接，避免粘接劑滲入附著體的陰性結構和陽性結構中。

C組采用可摘局部義齒修復：復制口腔頜面組織形態的模型后，采用鈦合金制造支架活動義齒，交予患者試戴后進一步修復制作。3組修復治療后均積極開展健康教育，指導患者做好義齒清潔工作。

咀嚼能力檢測方法：包括咬合力、固位力、咀嚼效率，采用上海交通大學醫學院生產的MCF-8701型牙合力測定儀測量患者的最大咬合力，測試時將咬合片置于第1磨牙處，囑待檢者取端坐位，并盡可能咬合，以2 s/次頻率連續咬合10次，取3次最高值的平均值作為患者的最大咬合力。采用吸光度法測定患者咀嚼效率，測試時，患者咀嚼2.0 g花生，左右側各20次，收集咀嚼物并用雙蒸水定容至1 000 ml，攪拌1 min、靜置2 min后取中上層懸濁液，采用分光光度計測量吸光度值，以3次測量吸光度的平均值作為患者咀嚼效率。

1.4觀察指標 ①3組治療前、治療后咀嚼能力，包括咬合力、固位力、咀嚼效率。②3組治療前、治療后基牙相關指標，包括菌斑指數、牙齦指數、出血指數、松動度，采用美國Yeaple公司生產的牙周電子壓力敏感探針測定。③3組義齒修復相關并發癥發生率，包括根面齲壞、齦緣炎、義齒折斷、基牙折裂、磁體脫落、銜鐵脫落。④比較不同磁性附著體固位修復效果患者治療前、治療后咀嚼效率，探究磁性附著體固位效果與咀嚼能力相關性。⑤3組固位效果，從美觀性、固定情況、咀嚼能力、舒適度4個方面評估，總分0～100分，由患者根據具體情況打分，85分及以上為良好，70～84分為一般，70分以下為差。⑥磁性附著體固位修復應力分布特點。制作義齒模型切片，45、44分別從近、遠中鄰面頰舌向切開，每片厚5.0～5．5 mm共2片，測試方法按文獻〔8〕方法，各觀測點分別標示為：a、b 44近、遠中根尖，c、d 45近、遠中根尖，e、f 44近、遠中頸部，g、h 45近、遠中頸部，I、J、K、L為缺牙區從近中向遠中的各1/4。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、LSD-t檢驗、χ2檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析。

2 結 果

2.13組咬合力和咀嚼效率對比 3組治療前咬合力、固位力、咀嚼效率相比，差異無統計學意義(P>0.05)；3組治療后咬合力、固位力、咀嚼效率相比，差異有統計學意義(P<0.05)，且A組>B組>C組。見表2。

2.23組基牙相關指標對比 3組治療前菌斑指數、牙齦指數、出血指數、松動度相比，差異無統計學意義(P>0.05)；3組治療后菌斑指數、牙齦指數、出血指數、松動度相比，差異有統計學意義(P<0.05)，且牙齦指數、出血指數、松動度3項指標：A組>B組>C組，菌斑指數：B組>A組>C組。見表3。

2.33組義齒修復相關并發癥發生率對比 3組根面齲壞、齦緣炎、義齒折斷、基牙折裂、磁體脫落、銜鐵脫落發生率相比，差異有統計學意義(P<0.05)，且A組

表2 3組咬合力、固位力及咀嚼效率對比

表3 3組基牙相關指標對比

2.4固位效果 3組固位效果相比，差異有統計學意義(P<0.05)，且A組優于B組，B組優于C組。見表4。

表4 3組義齒修復相關并發癥及固位效果對比〔n(%)〕

2.5磁性附著體固位修復不同效果患者治療前后咀嚼效率 磁性附著體固位修復不同效果患者治療前后咀嚼效率相比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。且磁性附著體固位修復效果與治療前、治療后咀嚼效率呈正相關(r=0.320、0.398，P<0.05)。

2.6磁性附著體固位修復應力分布特點 老年磁性附著體固位修復患者不同切片部位垂直力大于側向力，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表5 磁性附著體固位修復不同效果 患者治療前后咀嚼效率

表6 磁性附著體固位修復應力分布特點

3 討 論

牙列缺損的發生原因主要為齲病、牙周病、外傷、頜骨缺損、發育障礙等，老年患者因年齡、牙周病、不良口腔衛生及飲食習慣不良等危險因素，牙列缺損發生率較高〔9，10〕。修復治療方式包括固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒3種，關于覆蓋義齒的固位和穩定一直是臨床關注問題〔11，12〕。

可摘局部義齒修復利用天然牙、黏膜及骨支持，通過固位體卡環和基托將義齒固定在牙列內，患者可根據需要自行摘戴、清洗義齒，適應性廣泛、安全性高、使用方便，但存在固位性差的不足〔13，14〕。太極扣附著體義齒固位修復和磁性附著體義齒固位修復是近年來發展的對牙列缺失進行固位修復的新型技術，其義齒的加工技術和操作過程相對簡單，并且對于保護基牙和牙周組織及維持義齒的穩定性均具有積極意義〔15，16〕。太極扣附著體義齒屬彈性義齒附著體義齒的一種，特殊的鎖扣設計可降低基牙的受力，對于基牙的保護意義重大，適用于肯氏Ⅰ類、Ⅱ類牙列缺損的治療，已有研究證實太極扣附著體義齒固位修復在牙列缺損患者治療中能取得良好效果〔17，18〕。但并非所有的單側游離缺失都可以使用太極扣，頜間距離的選擇、基牙的條件、遠中牙槽骨厚度及黏膜彈性等，都需要仔細斟酌，其臨床應用存在一定局限性〔19〕。目前磁性附著體現已逐漸應用于各種口腔頜面修復體中，磁性附著體是利用磁力將義齒連接到基牙，以求達到固位和穩定的一種裝置，具有操作簡單、可自我調節、復位、側向移動相對自由及對于殘根創傷小等特點，解決了傳統全口覆蓋義齒固位不佳、咀嚼效率低和可摘局部義齒卡環固位體不美觀等問題〔20，21〕。傳統磁性附著體存在抗腐蝕性差等缺點，限制了其臨床應用，隨著新型磁性材料的開發，磁性附著體利用義齒與基牙處的磁體間吸附作用，將義齒固定在種植體或基牙上成為口腔修復學領域新的固位技術〔22，23〕。作為口腔內長期應用的修復體，良好的固位能力與咀嚼效率是衡量其優于其他修復方式的重要指標〔24，25〕。本研究發現磁性附著體固位修復效果與治療前、治療后咀嚼效率存在正相關關系，掃描咀嚼效率是評估磁性附著體固位修復效果的關鍵指標。而采用磁性附著體覆蓋義齒修復治療老年牙列大部分缺損患者，能取得較可摘局部義齒修復、太極扣附著體義齒固位修復更佳的咬合力、固位力及咀嚼效率。分析原因在于：磁性附著體通過放置在義齒組織面內磁體結構和放置在基牙上的銜接結構件的磁引力來獲得固位力，由于磁性附著體具有方向不受限等優點，原則上適用于任何部位，磁性附著體覆蓋義齒在繼承了覆蓋義齒原有優點和功能的基礎上，在基牙和義齒間賦予一定的固位力，保留了對牙槽骨的生理性刺激，減緩了牙槽嵴吸收的速度，從而顯著增強義齒的固位和穩定性，改善患者的咬合力和咀嚼效率，提高固位效果良好率〔26，27〕。馬天馳等〔28〕研究指出，磁性附著體義齒很大程度上保留其他修復方式可能要拔除的殘根殘冠，并能提供良好義齒固位和支持，獲得較好咀嚼效果，避免重度牙槽骨吸收，從而改善患者咀嚼功能。進一步證實本研究結果的正確性。且本研究結果中，磁性附著體覆蓋義齒修復在保護牙齦、防止出血、穩固義齒方面的效果優于可摘局部義齒修復、太極扣附著體義齒固位修復，臨床療效更佳，但其治療后菌斑指數處于較高水平，提示在臨床工作中應加強義齒清潔工作。此次研究中通過指導患者每日清潔義齒，發現采用磁性附著體覆蓋義齒修復治療的根面齲壞、齦緣炎、義齒折斷、基牙折裂、磁體脫落、銜鐵脫落發生率均較低，具有較高安全性。

相關報道顯示，磁性附著體覆蓋義齒修復固位力相比桿卡附著體稍差，但其應力較為均勻，仍可以獲得滿意的固位和穩定〔29，30〕。本研究發現老年磁性附著體固位修復患者不同切片部位垂直力大于側向力，提示磁性附著體義齒在遭受側向力較大時，可自行移位，對基牙扭轉力較小，可保證基牙周圍應力均勻分布，避免對牙槽骨造成較大壓迫，延緩吸收牙槽嵴，防止牙周組織發生萎縮。

綜上可知，采用磁性附著體覆蓋義齒修復治療老年牙列大部分缺損患者，修復固位與咀嚼能力呈正相關關系，能顯著改善患者咬合力和咀嚼效率，降低基牙周圍骨組織的應力，保護牙齦、防止出血、穩固義齒，降低并發癥發生率。