耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌的臨床分布特點及耐藥分析

曾貞

摘要：目的 研討耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌的臨床分布特點及耐藥情況。方法 選取2020年1月-2022年4月本院249例鮑曼不動桿菌臨床送檢標本，觀察臨床分布特點和耐藥情況。 結果 249例鮑曼不動桿菌臨床送檢標本檢出耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌29例，痰檢出25例，占比86.21%;其次為尿標本，共檢出2例，占比6.90%;腦脊液檢出1例，占比3.45%;分泌物檢出1例，占比3.45%。29例耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌ICU檢出16例，占比55.17%;感染內科檢出4例，占比13.79%;呼吸內科檢出3例，占比10.34%;神經內科檢出2例，占比6.90%;神經外科檢出1例，占比3.45%;泌尿外科檢出2例，占比6.90%;脊柱外科檢出1例，占比3.45%。耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥性均處于比較高的水平，對頭孢哌酮/舒巴坦，米諾環素相對比較敏感。 結論 醫院需要加強做好院內感染的監測工作，加強對耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌的管理，指導臨床正確用藥，減慢耐藥菌上升。

關鍵詞：碳青霉烯類抗生素;鮑曼不動桿菌;臨床分布;耐藥

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

鮑曼不動桿菌是導致醫院感染的常見病原菌，在醫院內廣泛存在，同時也容易定植在患者的皮膚、呼吸道、泌尿生殖道、胃腸道等部位，一旦機體接受各種侵入性操作、抵抗力下降等便容易引發各種感染，常見的有尿路感染、肺炎、菌血癥等[1]。鮑曼不動桿菌有很強的克隆性傳播和獲得性耐藥能力，目前隨著臨床上碳青霉烯類抗生素的廣泛應用，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥性也逐漸升高，導致耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌成為醫院感染中最常見的多重耐藥菌之一[2]。該菌的出現會使患者治療費用增多，延長患者住院時間，為防控醫院感染工作帶來較大困難。為此，本研究探尋了耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌的臨床分布特點及耐藥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2022年4月本院249例鮑曼不動桿菌臨床送檢標本。

1.2 方法

菌株鑒定：細菌分離培養按《全國臨床檢驗操作規程》中相關內容進行[3]，采用MALDI Biotyper（德國Bruker）、phoenix 100（美國BD）、VITEK MS（法國Bio-Merieux）、VITEK 2 compact（法國Bio-Merieux）做菌株鑒定。藥敏試驗：采用自動化儀器法（稀釋法）和E-test法、紙片擴散法（KB法）等，數據分析和結果判讀按照美國臨床實驗室標準化協會中的最新文件規定折點來判定敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）。耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌納入標準：以鮑曼不動桿菌對美羅培南或亞胺培南中任何一種碳青霉烯類抗生素耐藥作為納入標準。

1.3觀察指標

觀察耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌的臨床分布特點和耐藥情況。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌的臨床分布特點

249例鮑曼不動桿菌臨床送檢標本檢出耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌29例，大多為痰，一共檢出25例，占全部耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌的86.21%;其次為尿標本，共檢出2例，占比6.90%;腦脊液檢出1例，占比3.45%;分泌物檢出1例，占比3.45%。29例耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌ICU檢出16例，占比55.17%;感染內科檢出4例，占比13.79%;呼吸內科檢出3例，占比10.34%;神經內科檢出2例，占比6.90%;神經外科檢出1例，占比3.45%;泌尿外科檢出2例，占比6.90%;脊柱外科檢出1例，占比3.45%。具體分布情況見表1、續表1：

2.2 耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率

耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥性均處于比較高的水平，對米諾環素、頭孢哌酮、多粘菌素相對比較敏感。詳細耐藥情況見表2：

3 討論

鮑曼不動桿菌的耐藥機制較多，主要有外排泵過度表達、膜通透性下降、修飾藥物作用靶點、形成生物膜等，各種復雜的耐藥機制是導致耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌快速傳播的主要原因[4]。

本研究得出249例鮑曼不動桿菌臨床送檢標本檢出耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌29例，痰檢出25例，占比86.21%;尿標本檢出2例，占比6.90%;腦脊液檢出1例，占比3.45%;分泌物檢出1例，占比3.45%。主要分布在ICU中，檢出16例，占比55.17%;感染內科檢出4例，占比13.79%;呼吸內科檢出3例，占比10.34%;神經內科和泌尿外科均檢出2例，占比6.90%;神經外科和脊柱外科均檢出1例，占比3.45%。這主要與鮑曼不動桿菌容易在呼吸道、泌尿生殖道、皮膚等部位定植，進而引起呼吸機相關性肺炎、導管相關性菌血癥、軟組織感染等嚴重感染有關[5]。本研究還得出耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌不僅對碳青霉烯類抗生素耐藥，對其他含酶抑制劑復合抗生素以及β-內酰胺類藥物均呈現較高的耐藥率，對于喹諾酮類藥物、氨基糖苷類藥物、復方磺胺甲惡唑藥物的耐藥率也比較高，相對比較敏感的抗菌藥物為米諾環素，但是該藥物的耐藥率在近三年內也有逐漸上升的趨勢?？上攵?，鮑曼不動桿菌發展為耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌，很容易導致多重耐藥菌甚至泛耐藥菌出現，因此臨床需要規范的操作藥敏實驗，得出準確的藥敏結果，指導臨床合理科學選用抗菌藥物，最大限度防控耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌[6-7]。耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌不能只用一種單一抗生素，應聯合含有舒巴坦合劑的藥物加上多粘菌素或替加環素聯合治療，多重耐藥的情況下還可加大藥物劑量，多次給藥。綜上所述，耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌治療選擇藥物有限，因此醫院需要加強對該菌的管理，嚴格執行消毒隔離和無菌操作，做好手衛生，積極預防耐藥菌進一步播散和院內感染的暴發。檢驗科要提高藥敏實驗結果和鑒定的準確性，為準確的抗感染提供依據，臨床醫師要依照藥敏結果制定準確的用藥方案，減慢耐藥菌的產生。

參考文獻：

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