減少住院藥房拆零藥品損耗率

張西 何月月 徐浩 姜玲 王學婷

摘要：目的：分析住院藥房拆零藥品的使用問題，并提出減少損耗率的方案。方法：抽查2020年1月至6月住院西藥房所用的拆零藥品，分析其使用過程中出現的問題，總結出52次問題，并于2020年6月-12月針對出現的問題制定管理改進方案，比較實施前后拆零藥品的損耗率與管理改進質量。結果：拆零藥品出現的問題主要包括包裝與儲存、藥品混裝、拆零登記以及操作不規范所引發的藥品感染;實施后拆零藥品損耗率明顯低于實施前（P<0.05）;實施后住院西藥房拆零工作人員的工作質量評分明顯比實施前更高（P<0.05）。結論：通過實施改進方案管理住院藥房拆零藥品使用過程中出現的問題，不僅能減少藥品損耗情況，還能為住院藥房工作質量提供保障。

關鍵詞：住院藥方;拆零藥品;損耗率

【中圖分類號】 R97 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

住院部西藥房屬于醫院的重要部門，其主要職責是給住院患者調劑和發放藥品，并做好藥品的保存和監督工作。目前，住院部藥方在調配藥品時，經常會拆零配發藥品的原包裝，目的就是達到處方管理、短時間內用藥、單劑量用藥的需求，同時又能順應醫保管理規定，從而可減少藥品資源的浪費，為患者用藥提供便利。然而，因為原包裝發生改變，所以外來因素就極易影響拆零藥品，不僅藥品損耗嚴重，而且無法為住院患者用藥穩定性和安全性以及藥品藥效提供保障，因而住院部藥方相關人員要對拆零藥品進行管理，保障藥品質量，提高其用藥的安全性同時，還要減少藥品損耗的情況[1]。為此，本文將對次進行深入分析，詳細報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

醫院住院西藥房抽查使用的拆零藥品，藥品類別包括抗腫瘤藥、抗真菌藥、抗結核藥、抗精神藥、保肝利膽藥、婦科用藥、抗高血壓藥、激素類藥、止血藥、抗過敏藥、消炎鎮痛藥、抗痛風藥、解痙藥等13類，其藥物所用科室涉及腫瘤科、血液科、兒科、感染科、神經內科、感染科、婦科、泌尿外科等10個，藥品品種多達30種。于2020年1月至6月統計總結各類藥品使用中出現的問題52次，從2020年7月起至12月對其實施改進方案。

1.2方法

通過以《藥品經營質量管理規范》作為參考標準，抽查住院部西藥房拆零藥品使用情況，并分析總結包裝儲存、拆零登記、藥品混裝、操作不規范等一系列問題，同時針對此問題實施如下改進方案：1）安排專門的人負責管理拆零區藥品，間隔3個月輪換一次負責人。在責任管理時，相關人員要全面整理和養護好拆零區的藥品，并做好其登記和檢查工作。如果藥品的儲存要求相應的溫度和濕度，就要對拆零的數量進行加以控制。瓶裝藥品保持原有包裝，一次性用完1瓶;鋁箔包裝的藥品在包裝一端要有批號和有效期的標注;每日擦拭拆零區內的部件，并每月間隔1日借助紫外線消毒1次;每月及時檢查和登記近效期的藥品，一旦到期，就要進行銷毀;如果藥品的性狀不達標，就要立即登記，并予以替換，如藥品出現氧化等。2）與臨床醫生建立緊密的關系，定期做好藥品的溝通協商工作。盡量以最小包裝作為單位開具非常規藥品;如果拆零藥品的藥效比較劇烈，就要立即告知醫生連續使用此類藥品，以免多次拆零藥效相同的藥品。3）根據藥理作用合理分類處于公共區的拆零藥品，并按照對應的位置存放，對于近效期的藥品，要專門設立一個存放區域;從藥品種類出發區分好每個藥屜，用不同標識標記好相似名稱或包裝的藥品。4）定期檢查和考核拆零藥品的管理工作，具體檢驗內容包括藥師是否規范調配拆零藥品以及是否根據要求做好拆零區藥品的整理、登記、存放等工作;考核拆零記錄工作，并制定獎懲措施加以干預;在日常管理項目中納入拆零區藥品管理流程，并予以標準化管理;每月開展質控會議，在會議上反饋管理中出現的問題，并對其原因加以分析，以便能針對性地予以改進;如果非責任人對規范管理拆零藥品區的流程不尊重，就要將其行為與績效考核掛鉤，予以懲戒。

1.3觀察指標

分析拆零藥品使用過程中的問題，觀察方案實施前后的藥品損耗情況與管理人員改進質量。

1.4統計學分析

本研究實驗數據均納入spss25.0軟件內加以分析，計量資料采用標準差（x±s）表示，用t進行檢驗;以百分比的形式表示計數資料，采用x2檢驗，以P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1拆零藥品出現的問題

通過抽查住院部西藥房拆零藥品出現的問題，發現一共有52次，其中有57.69%的包裝與儲存問題，9.61%的藥品混裝問題，19.23%的拆零登記問題以及13.46%的操作不規范所引發的藥品感染問題，詳細數據見表1.

2.2藥品損耗情況對比

由表2的數據可知，實施后在藥品類別、品種、科室以及報損金額上的損耗情況明顯優于實施前（P<0.05）。

2.3管理人員工作改進質量

從以下表中可看出，在管理住院部西藥房用藥情況上，實施改進方案后其工作人員的工作質量評分相比實施前更高（P<0.05）。

3.討論

藥品拆零工作經常被人們所忽視，但從究其根本，其與人們的身體健康息息相關。本文通過分析住院西藥房拆零藥品使用情況，發現其有包裝與儲存、拆零登記、操作不規范引發藥品污染以及藥品混裝等各類問題，其中包裝與儲存主要表現為藥品過期、儲存環境不符合、說明書錯誤等;拆零登記主要表現為藥方缺乏拆零記錄;操作不規范引發藥品污染主要是在未制定隔離措施的情況下用手直接與藥品接觸、未定期消毒拆零工具、未定期清潔拆零區域，導致其整體環境比較差等;藥品混裝具體表現為廣口瓶藥物存放藥品混裝后對藥物生產廠家、規格等不確定，而且新品號和老品號、不同廠家混合在一起等[2]。本文研究結果也顯示，包裝與儲存占比57.69%，拆零登記占比19.23%，操作不規范引發藥品污染占比13.46%，藥品混裝占比9.61%。除此之外，還有一些問題如為控制患者病情，臨床醫生經常會臨時開具一些非常規藥品，但患者出院后就不會再連續使用此藥品，導致藥品損耗嚴重，加重醫院的經濟損失;相關科室并未對拆零藥品區域設立科學管理制度等。針對此，醫院住院藥房相關人員要對拆零藥品的管理引起高度重視，并制定改進問題的方案，要求藥房藥師規范操作拆零藥品，盡可能減少其報損情況，確保能更安全有效地使用拆零藥品，從而更好地節省藥品資源，讓住院藥房的工作環境變得更整潔舒適。

綜上所述，住院藥房拆零工作與住院患者的身體健康和生命安全存在密切的聯系，所以臨床要做好拆零藥品區的管理工作，并從細微之處監督工作質量，才能讓患者用藥更加安全。

參考文獻：

[1]余志屏，李培紅.住院藥房拆零藥品管理中存在的問題與改進[J].中國臨床研究，2020，33（12）：1709-1711.

[2]許群萍."品管圈"應用在降低住院藥房藥品損耗中的作用[J].海峽藥學，2017（3）：284-286.