代溫灸膏聯合推拿治療寒濕型腰痛的療效觀察

郜紅

摘要：目的：觀察代溫灸膏聯合推拿治療寒濕型腰痛的療效。方法：選取我院針推傷科門診共80例寒濕型腰痛患者，按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組各40例。治療組給予代溫灸膏聯合推拿手法治療，對照組單獨采用推拿手法治療。對比兩組患者治療2周后的療效及疼痛緩解情況，以及治療結束3個月、6個月后患者的復發頻率情況。結果：兩組的疼痛程度均得到明顯的改善，并且治療組明顯大于對照組的下降幅度（P<0.05）。治療2周后治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療組的復發率低于對照組（P<0.05）結論：代溫灸膏聯合推拿治療寒濕型腰痛療效顯著，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：代溫灸膏;推拿;寒濕型;腰痛

【中圖分類號】 R244.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

腰痛是門診常見病、多發病，祖國醫學把腰痛分為寒濕型、腎虛型、濕熱型、瘀血型四類[1]：①寒濕型腰痛：腰部冷痛重著，腰部受寒或陰雨天加重，腰部喜溫?？杉嬗醒哭D側不利，體倦乏力，靜臥時痛勢不減，或食少腹脹，肢末不溫。舌質淡白，舌苔白膩，脈象沉遲或沉緊。治療原則：溫經通絡，散寒祛濕。②腎虛型腰痛：腰痛以腰部酸軟為主，喜揉喜按，遇勞加甚，常常反復發作?？杉嬗邢ネ葻o力。偏于陽虛者，少氣乏力，手足不溫，面色恍白，少腹拘急;舌質淡;脈沉細;治法：溫補腎陽;偏于陰虛者可兼見面色潮紅，口干咽燥，手足心熱，心煩失眠。舌質紅，少苔。脈弦細數。治法宜滋補腎陰。③濕熱腰痛：腰部馳痛，痛處可有熱感，在腰部受熱或遇雨天、熱天疼痛加重，遇冷痛減。兼癥可有煩熱口苦，口渴不欲飲水，小便短赤。舌質紅，舌苔黃而膩。治療原則：清熱利濕，舒筋通絡。④瘀血腰痛：腰部疼痛，痛如針刺，痛處拒按，痛處固定，夜重日輕?？杉嬉姼┭霾槐?，不能轉側，面晦唇暗，或伴有血尿。突然發病的患者，病勢急暴，多數有外傷病史。舌質紫暗或青紫，或有瘀斑，脈細澀。治療原則：活血化瘀，理氣止痛。寒濕型腰痛主要臨床表現為腰部重著冷痛，腰部活動轉側不利，每遇陰雨天氣疼痛明顯的一類腰痛，因其病勢纏綿且反復難愈，故在治療方面頗為棘手。

代溫灸膏是近來臨床上出現的以膏貼形式代溫灸的新型療法，其是由湖南富興飛鴿藥業有限公司生產，主要成分為肉桂油、辣椒、肉桂、生姜、松香、氧化鋅、橡膠及羊毛脂等，由于其敷貼后可使局部皮膚發紅、出現灼熱感，對穴位有溫熱刺激作用，可以調節氣血、散寒止痛、溫通經脈，并且代溫灸膏外敷具有貼敷后皮膚不起水泡、破潰，不遺留疤痕等優點，在臨床上得到廣泛的應用。

傳統的中醫推拿手法能夠活血通絡，松解緊張的肌肉，能夠改善腎經肌肉疼痛，緩解突癥所致的神經疼痛，是臨床上非常常用的一種治療腰痛的療法，無論是腰肌勞損、腰椎間盤突出，還是第三腰椎橫突綜合征所導致的腰痛等都可以用推拿來進行治療。

筆者用代溫灸膏聯合推拿治療寒濕型腰痛，療效確切，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料80例患者均來自于我院針推傷科門診2020年7月-2021年7月前來就診的患者，其中男45例，女35例;年齡22-78歲，平均（43.77±15.42）歲;病程9d-22年，平均（32.23±7.68）個月。采用隨機數字表法將80例屬于寒濕型腰痛的患者，每組40例，分為治療組和對照組。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異性不顯著，無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準：（1）下背痛：腰背痛、下背勞損、腰痛。（2）腰痛伴坐骨神經痛。（3）腰和其他椎間盤疾患伴有脊髓病及其引起的坐骨神經痛。（4）椎間盤移位引起的腰痛。

1.2.2中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]標準：（1）腰部外傷史、受寒濕史或慢性勞損史，發病前多數有慢性腰痛病史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增時疼痛加重。（3）中醫辨證屬于寒濕型，腰部重著冷痛，轉側不利，靜臥痛不減，陰雨天及受寒時加重，肢末發涼。

1.3納入標準：（1）符合腰痛的西醫診斷標準及中醫診斷標準且辨證分型屬寒濕型腰痛者。（2）年齡18-78歲。（3）腰痛明顯而沒有手術適應證。（4）自愿加入本研究并且愿意簽署知情同意書者。

1.4排除標準：（1）由其他原因引起的腰部疼痛，如骨折、骨腫瘤、骨質疏松癥等。（2）長期服用非甾體類消炎藥者。（3）有出血傾向的患者。（4）哺乳期及妊娠女性。（5）惡性腫瘤患者及合并有嚴重的肝、心、腎功能不全患者。（6）患有精神疾病以及不能獨立配合完成本實驗者。

1.5方法

1.5.1代溫灸膏穴位貼敷L1-L5夾脊穴，雙側腎俞，雙側大腸俞，腰陽關穴，阿是穴。治療用量為1次/天，1貼/穴。5天為1個療程，總共治療兩個療程，療程中間休息兩天。

1.5.2推拿手法：患者取俯臥位，自然地將雙手放置在頭部的兩側，做好推拿治療準備;醫者位于患者病側，先以兩拇指沿足太陽膀胱經自上而下彈撥腰部兩側肌肉，往返2-3遍，隨即掌揉法放松腰部肌肉，然后再用滾法往返滾動8-10次，側重于患側，至上而下按摩8-10遍。具體操作手法（1）撥法：從Ll-L5夾脊穴每穴約30秒，雙側10穴，共計約5分鐘。撥法力沉深透，在腰部夾脊穴進行撥法操作，可舒筋理脊。注意事項：撥法用力要由輕到重，撥動時拇指或肘部在皮膚上不能有磨擦、滑動。（2）揉法：雙掌重疊，肘關節微屈，腕關節放松并略背伸，手指自然彎曲，以肘關節為支點，前臂做主動運動，帶動腕掌做小幅度的回旋運動，使掌根部分別在脊柱兩側旁開0.5寸、1.5寸以及3寸（共6條線）進行柔和的、連續不斷的旋轉按揉;掌根按揉手法頻率約每分鐘100-120次，每條線自上而下按揉3次，每次約需10秒鐘，左右6條線共計約180秒鐘。（3）滾法：在脊柱旁開1.5寸即足太陽膀胱經內側線進行自上而下的滾法，拇指自然伸直，小指掌指關節屈曲約90度，無名指、中指、食指屈曲角度依次減小，以第5掌指關節背側附著于術部位，以肘關節為支點，前臂主動做推旋運動，帶動腕關節做較大幅度的屈伸和一定的旋轉活動，使手背尺側部在施術部位上進行連續不斷的滾動，頻率約每分鐘120次，重點在三焦俞、腎俞、氣海俞、關元俞以及八髎穴進行滾法，一側約90秒鐘，共計約180秒鐘。再用一指禪法點按脾俞、腎俞、大腸俞、關元俞、環跳、委中、承山、陽陵泉等穴，重點按壓痛點。手法包括推、拿、揉、滾、點、按等手法。治療量為1次/d，5d為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2d。注意事項：治療期間，患者應注意腰部保暖，應臥硬板床休息，忌拎重物。

1.5.3治療組給予代溫灸膏聯合推拿手法治療，對照組單獨采用推拿手法治療。

1.6觀察指標及療效評價

1.6.1觀測指標：（1）臨床癥狀療效觀察。（2）治療前后疼痛測定。（3）治療結束3個月、半年后對患者復發頻率進行觀察。

1.6.2療效評價：治愈：腰痛癥狀消失，脊柱無側彎，壓痛點和放射痛消失，直腿抬高在80°以上無疼痛;顯效：腰痛癥狀明顯減輕，脊柱側彎得到明顯糾正，壓痛點及放射痛明顯減輕，直腿抬高達70°;好轉：腰痛癥狀減輕，脊柱側彎改善不明顯，壓痛點和放射痛減輕;無效：治療療程結束后癥狀和體征無改善。

1.6.3疼痛測定采用疼痛視覺模擬評分（VAS）：無明顯腰痛為0分;有輕微腰痛，但可以忍受為1-3分;腰痛影響睡眠，但可以忍受為4-6分;腰痛進行性加重，并且疼痛無法忍受，甚至影響食欲及睡眠的為7-10分。在治療前和治療后分別進行疼痛程度記錄，并將治療前后進行對比。

1.6.4治療結束3個月、6個月后對患者的復發頻率進行電話隨訪觀察。

1.7統計學方法：采用spss22.0軟件進行統計學數據處理，計數資料采用例數及百分比表示，計量資料采用均數±標準差表示，治療前、后比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1患者臨床療效對比

治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2患者疼痛治療前、治療后對比

治療后VAS均明顯低于治療前，患者疼痛程度減輕。且治療組優于對照組。見表3.

2.3患者復發頻率

治療組的復發率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

祖國醫學認為腰痛的發生、發展常常與感受風寒暑濕等外邪、五勞七傷、年老體弱有關，“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，足太陽膀胱經夾脊絡腎，督脈循行脊內，因此腰痛與膀胱經、督脈、腎臟均關系密切，治療當以溫陽散寒、理氣止痛、滋補肝腎為治療法則。[3]

腰痛的治療，在診斷明確的情況下，主要采用保守治療和手術治療，西醫保守治療主要以使用非甾體類抗生素口服對癥止痛及封閉治療，因其有一定的副作用，而不被多數患者所接受[4]。灸法和穴位敷貼為祖國中醫藥特色療法，能培元固本，益腎壯腰，同時起到溫經通脈，活血止痛的治療作用，共奏標本兼治之功效[5]，灸法對于腰痛的治療獨具優勢，穴位敷貼在操作上更加簡便，代溫灸膏通過辛香溫熱的藥物組方而成，既有穴位又有藥物的雙重治療作用，通過穴位敷貼的方式起到灸法的作用，不僅能外治筋骨，同時能內調臟腑，是典型的穴位敷貼外治療法，還避免了口服藥物對腸胃道的刺激。代溫灸膏能調和氣血、溫通經脈、散寒補虛、扶正祛邪，有類似溫熱灸升溫的效應，且比艾灸舒適，熱效應溫和，持續時間較長。代溫灸的有效成分能迅速的透皮控釋，血液中藥物濃度能夠維持較長的時間，有穴位透皮給藥的藥效作用。代溫灸膏對炎癥也有抑制作用，能很好的抑制炎癥引發的毛細血管通透性增加而導致腰痛的加劇[6]。代溫灸膏穴位貼敷選取L1-L5夾脊穴、腎俞、腰陽關、大腸俞、阿是穴和委中穴，具有散寒止痛、舒筋活絡、益腎溫陽的作用。

《難經·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里……。"《靈樞·經脈》曰：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額，交巔;其支者，從巔至耳上角;其直者從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊，抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱”。說明腰部夾脊穴與足太陽膀胱經及督脈有著密切的關系，這是推拿按壓夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的經絡學基礎。腰部的夾脊穴位于第1腰椎至第5腰椎棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸，其周圍組織中有神經末梢廣泛分布著，有椎旁交感神經干及脊神經后支，這是推拿手法作用于腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的神經生理學基礎。因腰椎間盤突出癥以腎虛為本，《景岳全書》曰：“腰痛癥，凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也”，多是由于真陰不足，最宜培補腎氣;因此選取腰部足太陽膀胱經的三焦俞、腎俞、關元俞、氣海俞以及八髎穴施以推拿手法，三焦俞通利水道、調理三焦;腎俞益腎氣、滋腎陰、強腰固腎;關元俞培補元氣、調理下焦;氣海俞理氣活血、補腎壯陽;八髎穴通經活絡、調理下焦、強腰健膝?！端貑枴た姶陶摗吩唬骸靶翱陀谧闾栔j，令人拘攣背急，引脅而痛，內引心而痛，刺之從項始，數脊椎夾脊疾按之，應手如痛，刺之傍三瘠，立已?！闭f明背痛選取夾脊穴進行治療。推拿手法能夠松解腰部筋膜、肌肉、韌帶的黏連和痙攣，能夠促進神經組織旁水腫和炎癥的消除，尤其有助于腰背深層豎棘肌和深層筋膜的炎性粘連的消除，能夠解除對腰脊神經后支的壓迫和刺激;改善腰部筋膜、肌肉和神經的血液供應、營養和代謝，達到止痛作用。推拿手法也是一種良性刺激，局部推拿手法的反復作用，可以提高局部組織的痛閾，提高患者對痛覺的耐受力。

綜上所述，代溫灸膏聯合推拿治療寒濕型腰痛能明顯的改善患者腰痛發作的程度及發作的頻率，遠期療效顯著，并且沒有毒副作用，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2017.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，2012：214-215.

[3]劉栩豪，樊效鴻，鐘磊，等.杵針為主治療寒濕型腰痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（9）：876-879.

[4]劉志君.針灸聯合中藥治療寒濕型腰痛的療效觀察[J].健康必讀，2021，5：238.

[5]彭攸靈.代溫灸膏的抗炎作用研究[J].湖南中醫雜志，2014，（10）l0：30.