心理干預對食管癌患者圍手術期心理狀況的影響研究現狀

吳環 魏巍 李娜

摘要：國家癌癥中心發布消息中，男性患有食管癌的比率以及因食管癌死亡的比率高于女性，且與地域、飲食等因素有關，高發食管癌的區域通常喜食重口味的食物，含有亞硝胺類物質的食物，以男性喜抽煙飲酒，焦油、尼古丁、酒精均有致癌性作用，在食管黏膜刺激下屏障被破壞，誘發食管潰瘍、炎癥，演變為食管癌。以手術形式切除病灶是延長患者生存時間的有效形式，期間患者心理上，因生存周期短、手術風險大、身體異常表現而存在負性情緒，對患者開展心理干預，并在圍術期研究對患者心理狀況的影響，有助于患者正視疾病、有利于手術的開展。

關鍵詞：心理干預;食管癌;圍手術期;心理狀況

【中圖分類號】 R571 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

心理狀況對于疾病的影響是潛移默化的，隨著醫療研究的深入，發覺人的心理節律性，心理積極程度與疾病的干預效果有著直接的關系，在患有食管癌后，患者因經濟壓力、疾病壓力、社會壓力而難免有心理上的落差，圍術期心理問題較為明顯，此時患者容易為手術效果擔憂、為治療經費而沮喪，結合患者情緒的變化以及食管癌病情的需要。圍繞患者常見的食管癌心理問題開展護理，可提高患者治療的信心，繼而提升患者的生存質量。

1.食管癌患者圍手術期心理狀況調查

1.1不良心理問題的緣由

1.1.1經濟壓力

食管癌治療中，初期手術價格以萬計，后續還可能需要化療、放療，長時間的服藥治療，由于食管癌威脅患者的生命，患者通常都選擇三甲醫院專家問診，治療費用相對昂貴，對于普通工薪族來說，即便能夠拿出治療的費用，也會因為無法家庭支出過多的應用在自身而愧疚、難過。食管癌多發群體為中老年男性，患者多為家庭的經濟支柱，患病期間沒有收入，卻又不斷的支出，這也導致患者難以適應現實情況[1]。

1.1.2疾病壓力

早期患者有吞咽異物感，部分患者的感受連續存在尚可以習慣性的接受，部分患者不連續出現，每隔幾日或者數月突然梗咽，這就導致患者在哽咽時難以接受，總自怨自艾，后期患者使用軟食、飲水時也會出現胸骨后異物感，導致患者的情緒難以自控，突然的感到失落、傷心，同時食管癌還伴有諸多癌癥都會存在的疼痛問題，中晚期患者疼痛嚴重且持續時間長，對止痛藥的依賴性越來越大，導致患者喪失了治療的信心。

1.1.3社會壓力

食管癌通常與飲食習慣有關，部分患者常年吸煙酗酒，患病后后悔不已，部分患者為工作應酬需要，在患病后不斷的反思，難以釋懷，加上家屬、社會上的同事等的不理解，甚至嘲諷，導致患者懷疑自我，治療中自暴自棄。

1.2多見負性情緒

1.2.1抑郁

體重下降、消瘦、嘔血這些都讓患者逐漸變得沉默寡言，不樂于與人交談，變得喪失了生活的動力，日常表現為面無表情、呆滯、無娛樂需求。

1.2.2焦躁

食管癌手術有一定的風險，因治療的早晚效果懸殊較大，早期發現患者的情緒還相對穩定，中晚期患者嚴重焦慮，擔憂命不久矣，即便開展了手術治療，早期患者有很大程度上能夠生存五年以上，而中晚期的五年存活率嚴重下降，導致患者在無法接受而焦躁，主要表現為嘆氣、不同的抓撓頭發、多動、面部皺起、脾氣暴躁[2]。

2.食管癌患者圍手術期心理護理對策

2.1護理流程

成立食管癌心理護理小組，討論與食管癌患者圍術期的溝通技巧，觀察患者圍術期表情，分析其心態變化，觀察影響患者情緒變化的誘因，詢問家屬，確認患者情緒不良的關聯條件，針對患者個體的情況，開展心理問題匯總后的循證護理。

對患者進行集中講座，講座中家屬也可以陪同參與，在講座現場提出疑問，講座結束后，與患者一對一對話，讓患者表達主訴并針對性的解釋。

術前了解患者的訴求，與醫生溝通，對于合理訴求在手術中引起重視，滿足患者的想法，術后則結合醫生手術形式、麻醉形式等，分析患者潛在生理問題，了解患者需注意的事項，與患者耐心溝通，促使患者依從[3]。

術后恢復期，組織患者開展娛樂活動，男性患者可開展棋牌活動，女性患者可開展瑜伽鍛煉活動，促使患者提升心理愉悅感。

期間患者吞咽疼痛，在溝通中應言簡意賅，若患者不樂于說話，可采取微信打字的形式對話，將飲食等注意事項制作成手冊，在微信上給予解釋，或給予家屬解釋后，由家屬提示患者注意，促使患者獲得親情支持。

2.2護理實施

①溝通技巧：癌癥信號時隱時現，患者情緒忽高忽低，選擇在患者精神良好，情緒比較穩定的時候，創建出私密的空間，與患者溝通，采取視頻宣教形式介紹食管癌，促使患者經過三維立體影像了解食管癌、了解圍術期有關知識?；颊卟∏樽兓^快，圍繞不同時期患者的病況，需構建個人檔案，針對情緒不佳，因疾病而衍生痛苦的患者，可將病歷前后的情況包括檢查單、評估內容告知患者，對患者介紹其經過醫療干預所產生的效果，告知患者哪部分情況已經有所緩解，惡化問題均為疾病遷延的常見表現，促使患者對治療具有信心。溝通中因患者情緒偏低容易受到刺激，應提前做好培訓演練，針對不同敏感度的患者，需掌握對話技巧，溝通中要語氣柔和，所述的內容必然是客觀結果，對于患者提出的問題護士若難以準確的回復，則不允許護士猜測性的闡述，應在詢問醫生、年資高的護士后，給予患者相對科學的回答，避免患者胡思亂想，避免回答的內容與接下來的情況出現矛盾，導致患者對護士失去信任。溝通中結合患者的喜好，為拉進與患者之間的關系，可以細節表現體現對患者的同理心，如患者之前有吃蘋果的習慣，護士則在查房中偶爾攜帶蘋果，幫助患者削皮、切塊后，自然的打開話題，如患者喜歡唱歌，此前有k歌習慣，可主動聽患者的k歌錄音并贊揚患者，還可以在歌唱高潮部分，與患者同唱，讓患者感覺遇到了知己，后續提供給患者親情式關懷，患者較為能夠接受。

②心靈對話：始終保持溫和的態度，耐心的與患者交談，鼓勵患者，告知患者有很大的希望康復，結合成功案例激發患者信心;患者情緒嚴重時控時，先安撫患者保持冷靜，在患者動作減少后，指導患者冥想，閉上雙眼暫時放空大腦;聽輕音樂，在鳥語花香的音樂下放松。對話的形式不僅是口頭表達，還包括其他如動作，拍一拍患者的肩膀給予無聲的鼓勵，在查房中給予患者肯定的眼神，微笑的時候眼睛也可以與患者“對話”，目光所及應給予患者親切的問候，讓患者覺得護士在問詢別的患者情況時，仍舊關心著自己，內心感到溫暖，住院時逐漸的排遣陌生情緒。

③參與游戲比賽：利用手機游戲、線下桌牌游戲等比賽形式轉移注意力。對于需要長期被病情監測、住院觀察、居家隨訪的患者，可通過線上線下的渠道，構建與患者的交流平臺，在醫院微信平臺上，與患者進行溝通，對于部分隱私的，患者難以啟齒的問題，可以允許患者在微信上提問，護士則在統一的時間段給予相應的回復，并表示對患者隱私權的維護，在與患者對談的過程中，從不泄露患者的隱私，交談到私密話題時，含糊的代過或者以其他名詞代替，護理時與患者形成“你知我知”的氣氛，讓患者心理上更加放松。相應游戲的開展，可同步線上線下，延續心理護理的空間，即便患者居家監測，也需定期通過運動指導、生活情況問詢等評估其心理狀況，適當給予游戲建議，促使患者能夠調節情緒。定期開展對患者的SAS/SDS/匹茨堡睡眠量表評估，發放問卷，結合患者填寫的內容分析其近期的心理問題，從而比較針對的給予娛樂放松建議。其中部分患者不喜游戲，但有繪畫、唱歌、跳舞等喜好，也可以圍繞患者的喜好進行相應活動，組織其他同期的患者開展活動比賽、團隊活動等，讓患者排遣孤獨情緒。

④社會支持：邊按摩邊鼓勵患者，按摩患者的肢體讓患者感到舒適，順便鼓勵患者，表示對患者的理解與尊重;親情式對話，促使患者獲得社會支持，鼓勵患者的親人朋友帶給患者親切的問候[4]?；颊呋疾『笮睦聿涣紗栴}與社會的支持率呈反相關，親人朋友對患者越是理解、支持，患者的不良情緒就越少，反而親人朋友越是嫌棄患者、不理解患者、鮮少看望與鼓勵患者，那么患者就會產生自己與別人不同的想法而悲傷難以自持，護理中即便提供給患者親情問候，也難以真正的替代患者的親朋關懷，需對患者的親戚、朋友進行基本的宣教，在其探望患者的過程中，給予適當的引導，促使親人朋友能夠結合對患者的了解，以日常對話的形式緩解患者經濟壓力、生活壓力，在治療中慢慢的放下芥蒂，敞開心扉，樂觀的接受治療。由于疫情期間患者家屬來往有限制，應鼓勵陪同家屬多與患者進行趣事溝通，減少對疾病的猜疑、費用等的交談，避免引起患者情緒混亂。

綜上，心理護理的因素、常見負性情緒的調查是開展心理干預的基本，在了解患者心理問題的基礎上，成立心理護理小組，并結合圍術期患者感受、想法，給予其心理安慰更為有效。

參考文獻：

[1]胡麗娟. 術前心理護理干預對促進早期食管癌切除術患者圍術期的護理效果[J]. 人人健康， 2020， No.521（12）：208-208.

[2]余凱晴， 謝月桂， 林海燕. 精細化心理干預對圍術期食管癌患者的效果研究[J]. 中外醫療 2021年40卷17期， 141-144頁， 2021.

[3]王琴. 結構式心理干預對原發性食管癌患者圍術期負性情緒的影響[J].? 2022（9）.

[4]馮曼姝. 觀察微創食管癌患者圍手術期應用快速康復外科護理的效果及影響患者心理狀態及生活質量的效果[J].? 2020.

[5]王淑芬. 心理護理干預與健康教育對乳腺癌圍手術期患者心理狀態的影響分析[J]. 健康養生， 2020.

[6]曹爽. 營養+心理護理模式對食管癌放化療患者負性情緒，生活質量及營養狀況的影響[J]. 中國醫藥指南， 2020， 18（22）：3.

[7] Tan W H ，? Zhang X Q ，? He D H ， et al. IDDF2020-ABS-0072 Effect of comprehensive nursing intervention on perioperative psychological and stress status of ERCP[C]// Abstracts of the International Digestive Disease Forum （IDDF）， 22–23 November 2020， Hong Kong. 2020.

[8]向楊. 集束化護理對食管癌圍術期患者術后康復進程和心理情緒的影響評價[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2020， 8（31）：2.

[9] Shi X ，? Ma L ，? Hao J ， et al. Regulatory effects of comprehensive psychological intervention on adverse emotions and immune status of cervical cancer patients during the perioperative period[J]. American Journal of Translational Research， 2021， 13（6）：6362-6371.

[10]程會芳， 齊宇， 郭亞男. 結構式心理干預對食管癌患者術后恢復，生活自理能力和心理狀態的影響[J]. 癌癥進展， 2021， 19（11）：4.