小切口飛秒激光基質透鏡取出術（SMILE）、飛秒激光準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK）術后干眼及淚膜穩定性比較

張翔 李佳佳 張杰

摘要：目的：比較小切口飛秒激光基質透鏡取出術（SMILE）、飛秒激光準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK）術后干眼及淚膜穩定性。方法：納入2021年1月到2022年4月在本院實施角膜屈光手術治療的60例（120眼）患者進行試驗，以隨機數字法將其選入甲組和乙組，各30例;乙組實施FS-LASIK，甲組實施SMILE，比較兩組手術前、手術后1周和1個月干眼癥狀評分、淚膜破裂時間（BUT）變化情況。結果：手術前，甲組和乙組的干眼癥狀評分和BUT值比較，P>0.05差異無統計學意義，手術1周和1個月后，甲組和乙組的干眼癥狀評分比較，P<0.05差異具有統計學意義;隨之時間的延長兩組指標均和手術前差距越來越小，但是甲組比乙組更優，P<0.05差異具有統計學意義;手術后兩組BUT值均有所改善，甲組BUT值和手術前差異較小，但乙組和手術前差異較大，P<0.05差異具有統計學意義。結論：應用SMILE手術治療相比較FS-LASIK術手術切口更小，對角膜神經的損傷更小，手術后干眼癥狀更輕，舒適度更高，值得在臨床中推廣。

關鍵詞：SMILE;FS-LASIK;術后干眼;淚膜穩定性

【中圖分類號】? R772.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

隨著現在醫療技術的快速發展，臨床的角膜屈光手術也得到了快速的發展，臨床中常會采用SMILE和FS-LASIK手術，這兩種手術有效的避免了傳統的使用機械刀制瓣時的各種并發癥，手術的效果更高，并且安全性也很高，已經是目前角膜屈光手術的首先[1]。雖然該手術已經實現了無刀的條件，而飛秒激光還是會對角膜神經產生一定的切斷和損傷，手術后患者同樣會出現干眼癥狀[2]。本次就主要針對以上兩種手術開展手術前后干眼及淚膜穩定性進行探究，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2021年1月到2022年4月在本院實施角膜屈光手術治療的60例（120眼）患者進行試驗，以隨機數字法將其選入甲組和乙組，各30例;甲組年齡在21歲至39歲，平均年齡為（25.63±5.29）歲，男37例，女23例;乙組年齡在22歲到39歲，平均年齡為（25.57±5.17）歲，男35例，女25例。納入標準：患者均符合手術指征;均知情并且簽署同意書;治療依從性高。排除標準：無意識、不能正常交流、精神疾病者;合并心腦血管疾病;凝血功能障礙者;中途退出者。甲組和乙組患者病程、年齡等資料比較，無差異P>0.05，有可比性。

1.2方法

儀器選擇德國蔡司VisuMAX飛秒激光機，手術通過經驗豐富的一位醫師完成;SMILE手術以患者屈光度數及角膜厚度等制定并輸入相關激光參數，包含激光能量、點間距、線間距、光學區的直徑6.5mm、前基質的厚度120μm、角膜微切口為2mm，和切口位置。機器負壓自檢完成后開始從外向內再邊切的順序行激光掃描，掃描后釋放負壓，應用專用揭瓣針分開角膜微切口，再應用專用組織鑷將分離完全的基質透鏡取出。FS-LASIK手術先應用飛秒激光制瓣，角膜瓣厚度110μm，直徑范圍在8.5-9.0mm，再掀起角膜瓣后用德國鷹視EX500準分子激光系統進行激光切削。手術后給患者應用可樂必妥滴眼液，1d3次，持續1wk;0.3%玻璃酸鈉滴眼液，1d3次，持續3mo;0.3%氟米龍滴眼液，1d4次，隔周遞減1次，持續1mo。

1.3觀察指標

（1）分別在術前，術后1wk，1，3，6mo對其進行隨訪觀察，主要指標包含：常規檢查：眼壓、UCVA、BCVA、屈光度、裂隙燈等;主觀癥狀：是否有眼部燒灼感、干澀感、異物感、視力波動等干眼癥狀，根據程度分為0-2分;0分為無癥狀，1分為一種癥狀，2分為兩種癥狀，超過兩種癥狀為3分。

（2）淚膜破裂時間（BUT）：患者眨眼3次后計時第一個角膜黑斑出現的時間，測量3次，取平均值。

1.4統計學分析

數據利用軟件SPSS25.0處理，計量、計數資料用x±s、（n，%）表示，差異性對應t、x2檢驗;依據：P<0.05有差異，存在統計學意義。

2 結果

手術前，甲組和乙組的干眼癥狀評分和BUT值比較，P>0.05差異無統計學意義，手術1周和1個月后，甲組和乙組的干眼癥狀評分比較，P<0.05差異具有統計學意義;隨之時間的延長兩組指標均和手術前差距越來越小，但是甲組比乙組更優，P<0.05差異具有統計學意義;手術后兩組BUT值均有所改善，甲組BUT值和手術前差異較小，但乙組和手術前差異較大，P<0.05差異具有統計學意義，見表1：

3 討論

手術前患者的眼表條件、手術方式、術后用藥等都會關聯著角膜屈光術后干眼癥狀的發生及進展情況。根據相關研究表明，若給患者應用機械板層刀制作角膜瓣的LASIK手術，手術后發生干眼的幾率達到了45%;若應用飛秒LASIK手術，患者在術后發生干眼的幾率只有9%，主要原因應該和2個因素有關：首先，飛秒激光制瓣很薄，會對角膜神經產生的損傷較小;其次，飛秒激光吸引環對角膜緣干細胞包含杯狀細胞損傷比較少[3]。但是SMILE手術因為角膜切口只有2mm左右，不需要制瓣，可以顯著減少對角膜神經纖維的損傷，手術后干眼的發生率也會下降。角膜屈光手術中采用不同角膜激光術式治療效果的評價中，手術后干眼癥狀和嚴重程度是主要評價指標。手術前，甲組和乙組的干眼癥狀評分和BUT值比較，P>0.05差異無統計學意義，手術1周和1個月后，甲組和乙組的干眼癥狀評分比較，P<0.05差異具有統計學意義;隨之時間的延長兩組指標均和手術前差距越來越小，但是甲組比乙組更優，P<0.05差異具有統計學意義;主要是由于FS-LASIK手術使術中角膜上皮和基質層被損傷，而導致角膜神經的離斷，角膜表面知覺衰弱，瞬目次數減少，進而促使淚液反射性分泌減少。手術后兩組BUT值均有所改善，甲組BUT值和手術前差異較小，但乙組和手術前差異較大，P<0.05差異具有統計學意義;表明實施 FS-LASIK手術患者在BUT恢復上需要更長的時間。根據本次研究結果可以得知，應用SMILE術治療的效果更加顯著，可以在手術后快速改善患者的干眼癥狀，在淚膜穩定性上的優勢更顯著，能夠提升患者的舒適感和安全性，應用價值很高。

根據以上所講，應用SMILE手術治療相比較FS-LASIK術手術切口更小，對角膜神經的損傷更小，手術后干眼癥狀更輕，舒適度更高，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]黃艷，李雪瑤.對比SMILE、FS-LASIK術對高度近視的效果[J].中國繼續醫學教育，2020，12（23）：153-155.

[2]唐慧，王世娟.SMILE、FS-LASIK術治療高度近視對角膜和淚膜穩定性的影響[J].中國實用醫刊，2019（22）：78-80.

[3]景聰榮.SMILE和FS-LASIK術治療高度近視的療效及對角膜和淚膜穩定性的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（10）：1866-1869.