心理干預在糖尿病伴焦慮抑郁情緒患者中的研究進展

陳敬濤

【摘要】心理護理在糖尿病患者綜合治療中的作用越來越受重視。當前，糖尿病伴焦慮抑郁情緒患者的心理改善方面仍沒有一種權威的、全面的干預方法，籠統的心理護理仍然是臨床上主要應用和推廣的方式。本文整理歸納了糖尿病伴焦慮抑郁情緒患者心理護理研究的新進展，主要從此類患者需求、作用、模式、內容、效果評價等方面進行綜述。

【關鍵詞】糖尿病;焦慮抑郁;心理干預;研究進展

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--02

[Abstract] More attention has been paid to the role of psychological intervention in the comprehensive treatment of diabetes. At present， there is still no authoritative and comprehensive intervention method for the psychological improvement of diabetes patients with anxiety and depression， and general psychological care is still the main clinical application and promotion method. This paper summarizes the new progress of psychological nursing research on diabetes patients with anxiety and depression， and mainly summarizes the needs， functions， models， contents and effect evaluation of such patients.

[Key words] Diabetes; Anxiety and depression; Psychological intervention; research progress

糖尿?。╠iabetes）是一組以胰島素分泌缺陷、胰島素作用缺陷或兩者兼有而導致高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病的慢性高血糖與不同器官的長期損害、功能障礙和衰竭有關，尤其是眼睛、腎臟、神經、心臟和血管[1]。隨著病程進展糖尿病患者心理狀態都會發生改變 [2]，產生焦慮抑郁等負性情緒，進而又加劇病情。而對焦慮抑郁情緒采取干預措施，可以對血糖控制產生積極影響。國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）將糖尿病藥物治療、飲食治療、教育與心理改善、運動治療和血糖監測作為治療糖尿病的五駕馬車，這個比喻形象并很好地說明了治療糖尿病尚且需要采取綜合治療的方法。心理改善作為綜合治療措施之一，其作用日益受到了重視，成為國內外研究的焦點。本文即綜述了糖尿病伴焦慮抑郁情緒患者心理干預方法的研究新進展。

1心理干預的需求

池清華等[3]的研究顯示，被調查研究的糖尿病患者對持續護理教育指導、疾病治療信息支持、治療護理培訓、心理支持四個維度15項需求的最高得分為放松技術，為99.09%。這與曹秀霞[4]等人的研究結果有相似之處。糖尿病的病程常呈進行性加重，容易發生并發癥，需要進行長期的綜合性治療，患者身心負擔往往較重。糖尿病患者對心理護理有著較強烈的需求，尤其是有較嚴重的并發癥且已有焦慮抑郁情緒的患者，其心理壓力更大。因此，對這些患者進行有效的心理干預，幫助他們保持良好的心理狀態，促進他們的身心健康是非常必要的。

2 心理護理的積極作用

2.1對治療的影響? 僅僅依靠醫學手段而忽視心理干預去治療糖尿病，其效果往往不好。吳惠[5]等人研究表明，被實施有效的心理干預后的糖尿病患者會有更多的健康行為，如他們的用藥依從性有所提高。童文偉[6]等人研究結果表明，經過相應的心理干預后，觀察組的臨床治療效果得到明顯改善。

2.2對自我管理的影響? 在對患者負性情緒和自我管理水平的研究中發現，焦慮、抑郁已成為影響糖尿病患者自我管理水平的重要因素之一;焦慮得分低者遵醫服藥行為水平高，得分越高者其行為水平就越低[7]?？梢?，不良情緒，自我管理水平，治療效果三者具有密切的關系。注重此類患者心理疏導，緩解患者抑郁焦慮情緒，有助于提高患者自我管理的能力，達到降低疾病的危害程度的目的[8]。

2.3對患者生命質量的影響? 張松[9]等人研究表明老年糖尿病患者隨抑郁、焦慮情緒的升高，生命質量隨之降低;隨著抑郁、焦慮水平的不同，生命質量降低方面有一定差別。另有學者研究顯示[10]被實施有效的心理干預后，糖尿病患者的主觀幸福感評分明顯升高。因此，有效的心理干預有助于提高患者的幸福指數和生活質量。

3 干預的內容

3.1全面評估? 對入院患者進行入科宣教，環境介紹，進行一般資料的收集和焦慮抑郁癥狀量表評定。利用主客觀資料完成對患者心理狀態的全面綜合評估。對糖尿病伴焦慮抑郁患者做到早發現、早診斷、早干預[2，11]。

3.2認知干預? 采用信息-知識-信念-行為（IKAP， Information-Knowledge-Attitude-Practice）管理模式，即醫護人員掌握患者的相關信息后，針對信息傳授必要的知識，讓其意識到積極配合的重要性，擁有控制疾病發展的信念，從而自主改變不良生活方式，有效控制不良情緒。研究表明信息-知識-信念-行為管理模式能有效改善患者心理狀態，提高患者的依從性和生活質量[5]。

3.3伙伴支持（Peer support）? 指來自于糖尿病患者或糖尿病相關者的支持，主要提供情感，評估和信息幫助，該成員具有特定行為或壓力源的經驗知識，他們的知識和經驗多來自于切身的體驗，往往能切中要害并引起共鳴，因而更有效[12]?；锇橹С值男问接忻鎸γ娼涣?、電話、或各種社交媒體工具等，作為組織者的護士或有專業背景的志愿者對伙伴群組更有效互動，引導、營造良好氛圍有著至關重要作用。

3.4家庭支持? 對于糖尿病伴焦慮抑郁患者來說，他們渴望得到家庭支持。家人們的共同參與，能讓患者能感受到溫暖與力量，從而幫助他們克服心理障礙，提高治療的積極性。研究發現，來自于家庭的支持有助于減少糖尿病患者的困擾焦慮，提高血糖控制水平[13]。因此護士需要加強對患者及家屬健康教育，使患者及家屬了解治療的過程、用藥的量及注意事項、平時居家的相關護理等。鼓勵家屬積極參與到治療當中，給予患者督促和支持。家屬還應積極鼓勵患者參與社會活動，拓展活動范圍和內容，提高患者的自我認同感。

3.5設立延續性心理護理小組? 延續性心理護理小組要配備若干名糖尿病?？谱o士，組內成員需具有一定的糖尿病護理技能和較高的心理素養，需要患者及家屬的共同配合來完成?？赏ㄟ^網絡管理、電話隨訪、家庭訪視等方式了解患者的生活動態尤其是心理狀態，傳播減壓技巧等相關健康教育視頻。并鼓勵家屬積極參與，共同完成糖尿病伴焦慮抑郁情緒患者的心理干預，讓患者能感受到來自家庭和社會多方位的支持，從而增加控制疾病的信心[14]。

4心理干預的模式

4.1門診工作模式? 門診是心理護理最好的場所。在門診實施心理護理具有針對性較強的優勢，且門診糖尿病?？谱o士（Diabetes specialist nurse，DNS）?？萍夹g較強。對于糖尿病患者，DNS可以給予患者面對面的評估，再次基礎上提出對應的護理問題，有利于制定個性化的護理措施，提高護理效果?；颊呷绻诰驮\的過程中被發現存在心理問題，DNS可及時進行疏導溝通、進行糖尿病相關知識的教育與指導。也可隨時建立通訊聯絡，或利用網絡服務等形式，及時進行護理評價[15]。

4.2病房工作模式? 在病房實施心理干預具有一定的優勢。如住院患者相對集中，方便心理干預活動的開展;臨床醫生有專業的知識水平，患者對其信任度較高，從而愿意配合治療。王丹陽16]等人研究證實，針對住院患者，以時間為軸點，從入院宣教到出院指導全面給予患者健康教育與心理改善，提供專業的護理服務，規范護理行為，分階段、逐層進行護理問題和難題的擊破，有助于促進患者心理健康與早日康復。

4.3社區工作模式? 近年來，隨著慢性病的增多，政府和全社會越來越重視慢性病的防治，建立了一整套具有中國特色的慢性病防治體系。但就我國目前情況來看，老年糖尿病患者的自我管理能力一直都處于一種較低的水平。再加上老年人基礎疾病多，并發癥多，這一定程度上影響了此類患者的治療效果、心理狀態和生活質量。受文化所影響，“養兒防老”的理念深入人心，中國老年人更愿意選擇傳統的家庭養老模式，更渴望能得到子女的關愛[17]。因此在社區對糖尿病患者實施有效的心理干預也是非常有必要的。研究表明，對社區糖尿病患者進行長時間、有規律的心理干預后，他們的負性情緒得到了很好的改善，糖尿病臨床指標都較之前有所下降[18]。針對此類老年糖尿病患者，社區護理應成為心理干預模式的重要組成部分之一。

4.4醫院-家庭一體化的延續性心理護理模式? 對于那些曾住院的患者，實施就診信息的延續化，針對未解決的、現存的或潛在的心理問題在患者的家庭中繼續進行針對性、個性化心理干預模式，需要專業人員和患者及家屬配合來完成。醫院心理護理由于人、物、時間等客觀條件的限制，存在著一些不足之處，而該模式可彌補醫院心理護理的一些不足，延伸了護理的范圍和時間，體現出護理的人文關愛精神，同時也可以讓糖尿病患者獲得更多的家庭支持。研究顯示，利用延續性護理模式，對出院后焦慮抑郁情緒患者繼續實施家庭心理干預后，患者心理社會指標提升的同時，血糖控制水平得到顯著改善[19，20]。

5 心理干預的效果評價

5.1客觀指標評價法? 監測患者空腹血糖值和餐后兩小時血糖含量，心理干預有效者有利于提升患者血糖控制水平[21]。

5.2心理狀態評價法? 在患者干預前后分別采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[18]和癥狀自評量表（Symptom check list-90，SCL-90）對患者心理進行量表評定。心理干預有效的患者其SAS、SDS和SCL-90的評分可得到改善，使得患者的負性情緒得以控制[22]。

5.3生活質量評價法? 可采用健康狀況調查簡表（36-item Short-Form，SF-36）評估患者的生活質量[23]。該表包括8個方面，得分與生活質量呈正相關。有研究表明并發癥和不良情緒的發生會嚴重影響到患者的生活質量，而改善的關鍵是預防和控制系統并發癥，改善其不良情緒[24]。

6心理干預方法現存的問題

6.1效果評價和分析缺乏系統全面的方法? 目前糖尿病伴焦慮抑郁患者心理干預的評價方法主要涉及患者的疾病控制、心理改善及生活質量，患者對醫療衛生服務的滿意程度、醫療費用的花費、醫療資源的使用狀況、照顧者的壓力及負擔等多方面還未涉及。其次，心理干預對糖尿病的影響缺乏大規模、長期的縱向隨訪研究。

6.2心理干預落實不到位? 受到人力、物力、時間等一些客觀條件的制約，臨床醫護人員與患者及家屬之間能難以達到深入的溝通與了解，以至于心理護理總是被提及卻很難去認真做到，落到實處。

6.3延續性心理護理團隊專業人員不足，缺乏正規化、專業化培訓? 延續性心理護理團隊是醫院-家庭一體化延續性心理模式實施的關鍵之一。它是一個多學科、多領域合作的團隊，應涉及醫生、糖尿病?？谱o士（Diabetes Specialist Nurse，DSN）、社會工作者等。在我國糖尿病?？谱o士的工作模式和培養還在起步階段，各地情況千差萬別[25，26]，而且對于DSN管理還沒有統一的制度標準，這也是未來發展的方向[27]。

6.4醫療網絡平臺發展不平衡? 開展延續性心理護理的模式則需要將信息延續，即要求患者的疾病信息，診療經過在不同的治療場所都是保持一致的且可以被查詢，能夠達到信息共享的效果。因此，要想該模式順利被推行，需要科學可行的醫療網絡信息平臺。但有學者調查研究表明，現如今國內已有醫療網絡信息平臺還處于起步階段，尚且有許多問題還未被解決[28]，這便制約了我國糖尿病患者延續性心理護理的開展。

7 小結

現如今在糖尿病患者中，焦慮或抑郁等負面情緒很常見。其對患者帶來的危害也越來越多。對糖尿病伴焦慮抑郁情緒患者實施科學、有效、全面、綜合的心理護理是非常有必要的。在發揮醫院傳統心理干預優勢的同時，應去延伸心理干預的時間與空間，充分利用來自家庭和社會的支持，讓糖尿病伴焦慮抑郁患者得到全方位的管理與心理干預。通過以上的努力促使患者改善其負面情緒，采取積極的應對方式，提高患者生活質量及改善疾病預后。

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