四位一體居家護理對反流性食管炎患者癥狀積分及生活質量的影響

董宣宣

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是消化系統常見疾病，由胃和十二指腸內容物反流導致食管黏膜病變，患者多有胸痛、灼燒感、上腹疼痛、進食疼痛等癥狀。RE的發生與吸煙、飲酒、飲食結構、遺傳等因素有關[1-2]。RE易反復發作，且病程較長，因此被定義為慢性病，患者多為老年群體，由于老年患者依從性較差、常伴有其他疾病，對臨床治療效果產生不良影響[3-4]。因此對RE患者采取護理干預措施，提升患者依從性，有利于改善預后和疾病控制。四位一體居家護理模式以患者的健康為主體，醫生、護士、患者及其家屬共同參與，以家庭為護理環境，對患者采取一系列個性化、專業化、科學化的護理模式。本研究探討四位一體居家護理對RE患者癥狀及生活質量的影響，旨在為患者探尋一種更為科學合理的護理管理模式?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月至2021年7月鄭州市第七人民醫院治療的RE患者64例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各32例。納入標準：符合《反流性食管炎的最新診斷與治療進展》中RE診斷標準[5]，檢測幽門螺桿菌呈陰性，配合治療者。排除標準：心腦血管疾病者，長期臥床者，無法正常交流者。觀察組男18例，女14例；年齡21～76(48.21±4.65)歲；病程1～5(3.30±0.63)個月。對照組男17例，女15例，年齡23～75(47.97±4.35)歲；病程2～5(3.32±0.68)個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法對照組采取常規護理模式，患者入院后，向其發放疾病健康教育手冊，醫護人員講解疾病知識，對患者日常用藥進行監督，強調按時用藥的必要性，實時觀察患者疾病發展情況，如有異常，及時進行診治。觀察組采取四位一體居家護理模式，主要包括：①成立小組：患者入院后，成立由主治醫師、護士、患者及家屬組成的四位一體居家護理小組，由具有豐富護理經驗的護理人員擔任實施者，并在護理開展前對組內護理人員開展系統化的培訓與考核，確保其充分掌握護理相關要點。②患者評估：醫護人員向患者及家屬介紹四位一體居家護理模式的整個流程與臨床使用價值，評估患者疾病程度、心理、生活習慣、飲食等。③制定計劃：綜合患者實際情況，由醫生、護士、患者及家屬共同參與，制定科學化、個性化的護理計劃，計劃細分到日、周、月。護理主要干預患者飲食、生活方式、用藥、心理等。明確醫、護、患及家屬四方職責，并制定個人檔案。④實施護理：通過家庭訪問、電話隨訪、網絡對患者進行護理干預及健康指導，具體如下。①家庭訪問：護理方案實施后第二天由醫護人員入戶訪視，首次家庭訪問指導患者自我飲食管控、戒煙戒酒、按時用藥、改善不良生活方式，對患者進行心理疏導，家屬營造和諧的家庭氛圍，監督患者按時用藥，協助患者管控生活方式，日常記錄疾病情況及個人檔案。家庭訪問前6周每周2次，之后每周訪問1次，每次訪問1 h左右。②電話隨訪：主要了解患者疾病情況及依從性，為患者及家屬答疑解惑，并要求患者嚴格實行護理方案，督促家屬做好監督工作，詢問患者最近情況，根據實際情況決定是否需要家訪。電話隨訪每周2次，每次15 min左右。③建立微信群：將所有患者統一建群管理，護理人員及時回復患者及家屬所遇問題，每天定時在微信群發布疾病健康指導與注意事項。④護理評價：醫護人員每周對患者疾病狀況、依從性、生活習慣改善情況等進行評價，對比上一次情況對護理方案不斷完善。對照組與觀察組均持續護理3個月。

1.3 觀察指標①癥狀積分：于護理前、護理3個月后對比兩組患者燒心癥狀、反酸癥狀、胸痛癥狀，癥狀消失：0分，輕度癥狀：2分，中度癥狀：4分，重度癥狀：6分，得分越低表明癥狀越輕。②依從性：采用我院自制護理滿意度調查表評價兩組干預后護理滿意度，其Cronbach’s α系數為0.852，重測效度為0.862，包括按時用藥、戒煙戒酒、合理飲食、生活規律、定期復診5個方面，>60分為依從，反之為不依從。③生活質量：于護理前、護理后采用生活質量量表測評生活質量[6]，包括軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能、情感、活力6個維度，每條目采用5級評分法，每個維度根據比例換算為0～100分，分越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀積分對比護理前，兩組癥狀積分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者燒心癥狀、反酸癥狀、胸痛癥狀評分對比，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀積分對比 分

2.2 兩組患者依從性對比護理后，觀察組按時用藥、合理飲食、戒煙戒酒、生活規律、定期復診率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性對比 例(%)

2.3 兩組生活質量對比護理前兩組患者軀體疼痛、精神健康、生理功能、情感、社會功能、活力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者疼痛、精神健康、生理功能、情感、社會功能、活力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量對比 分

3 討論

3.1 四位一體居家護理改善患者臨床癥狀RE是常見的慢性消化內科疾病，患者常伴有燒心、反酸、胸痛等癥狀，給患者帶來較大痛苦[7-8]。目前主要通過藥物控制病情，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但其整體療效有限，不利于患者預后。為改善患者預后，應在實施有效治療的同時開展相應的護理干預。常規護理內容較為單一，護理人員多遵從醫囑為患者提供基礎性的護理服務，缺乏針對性，加之受到患者疾病、生活方式、心理狀態不同的影響，常規護理難以滿足患者的護理需求[9-10]。本研究結果顯示，觀察組治療后燒心、反酸、胸痛癥狀積分均低于對照組，說明四位一體居家護理在改善RE患者臨床癥狀方面效果較好。四位一體居家護理是在醫院、社區及家庭的基礎上不斷總結經驗而形成的一種護理方案，主要由醫護人員制定護理方案，患者居家享受醫療服務，通過科學化的護理方案滿足患者日常護理需求。本研究將四位一體居家護理應用于RE患者，醫護人員通過家庭訪問、電話隨訪、網絡等多種方式對RE患者進行隨訪干預，持續給予其指導與督促，促使其積極遵從醫囑用藥，養成健康的生活方式，利于獲得較好的康復效果，有效改善患者臨床癥狀。

3.2 四位一體居家護理提升患者的依從性RE是因酸(堿)反流導致的食管黏膜破損，通常采用藥物治療，但該病治療周期較長，加之部分患者缺乏對疾病的正確認知，不可避免地存在一定的焦慮、不安情緒。長此以往，遵醫依從性較差，影響臨床療效，因此應實施有效的護理措施進行干預[11-12]。本研究結果顯示，觀察組按時用藥、合理飲食、戒煙戒酒、生活規律、定期復診率均高于對照組，提示四位一體居家護理能夠提升RE患者的治療依從性。四位一體居家護理包括患者評估、制定計劃、實施護理、護理評價4個過程，根據實際情況為患者制定科學的護理方案，使整個護理過程更有計劃性、針對性，有利于提升護理質量，獲得更好的護理效果。本研究將四位一體居家護理應用于RE患者中，要求家屬參與、協同醫院管理，發揮積極的監督作用，開展針對患者生活方式、用藥及行為的監督，利于提升其治療依從性。同時，四位一體居家護理重視患者的心理健康，醫護人員聯合家屬共同給予鼓勵與支持，能夠有效疏導患者的負性情緒，促使其以良好的身心狀態積極參與到自我治療與護理中，進一步提升治療依從性。

3.3 四位一體居家護理改善患者的生活質量RE作為臨床常見的慢性消化內科疾病，對消化系統危害較大，不僅會給患者帶來沉重負擔，如不能得到及時有效的干預，還會對患者的日常生活造成嚴重影響，降低生活質量[13-14]。常規藥物治療的方式可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但該病的發生發展與患者的生活習慣有密切關聯，為獲得理想的治療效果、改善患者預后、提升生活質量，應加強針對RE患者生活的護理干預。本研究結果顯示，觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組，表明四位一體居家護理可明顯改善RE患者的生活質量。四位一體居家護理強調為患者提供良好的居家氛圍，通過多種院外隨訪方式，為患者搭建更為高效的交流平臺，及時幫助其解決問題，并給予關心與支持，滿足其心理及生理需求，建立良好的生活方式，有效提升生活質量，改善預后[15]。

綜上所述，四位一體居家護理模式有助于改善RE患者臨床癥狀，有利于提高患者治療依從性，改善生活質量，是一種較為理想的RE護理管理模式，值得推廣。