海豐縣地區兒童社區獲得性肺炎臨床癥狀、病原學和流行病學分析

莊城林 陳偉紅 莊銀隆 王琛

[摘要]目的分析海豐縣地區兒童社區獲得性肺炎的流行病學特點、病原學特征以及臨床癥狀。方法選擇海豐城東醫院兒科2020年8月至2021年7月收治的364例社區獲得性肺炎患兒作為觀察對象，患兒入院后立即取鼻咽拭子或咽拭子標本，比較其流行病學特點、病原學特征以及臨床癥狀。結果兒童社區獲得性肺炎主要臨床癥狀以中高熱為主，占比59.62%;364例兒童社區獲得性肺炎患兒中359例可以檢測出病原體，其中混合感染性和單純性病毒性最常見。統計分析結果顯示，混合感染性、單純性肺炎支原體感染患兒秋季、3～5歲、散居兒童最多（P<0.05）;單純性病毒性、單純性細菌性感染患兒冬季、<1歲、散居兒童最多（P<0.05）。結論海豐縣地區兒童社區獲得性肺炎的臨床癥狀以中高熱、咳痰為主，病原學呈多樣化特點，其中肺炎鏈球菌和鼻病毒、呼吸道合胞病毒最常見，能為針對性治療提供依據。

[關鍵詞]兒童社區獲得性肺炎;海豐縣;流行病學;臨床癥狀;病原學

[中圖分類號]R725.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0168-04

社區獲得性肺炎主要是由于在院外感染細菌、病毒以及支原體等多種致病微生物引起的呼吸系統疾病。據不完全統計，在住院患兒中約有30%為社區獲得性肺炎，是兒童，尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，同時也是導致5歲以下兒童病死的常見原因，對患兒的生命健康和生長發育造成嚴重影響[1]?；純夯疾『笾饕钥人?、胸痛、咳痰等癥狀為主，也有部分患兒無明顯癥狀表現。由于大部分地區均缺乏有效、及時的病原學檢測手段，導致病原學檢測陽性率相對較低，在社區獲得性肺炎患兒中有20%～60%的患兒致病原因不明確，導致治療效益和治療成本受到較大影響。因此，進一步了解海豐縣地區各年齡兒童社區獲得性肺炎的臨床癥狀、病原學和流行病學情況，對患兒的合理治療有積極作用[2]?；谝陨媳尘?，為了給兒童社區獲得性肺炎的合理治療提供更多可借鑒之處，本研究選擇364例海豐城東醫院兒科2020年8月至2021年7月收治的社區獲得性肺炎患兒作為觀察對象，分析其臨床癥狀、病原學和流行病學，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

研究時間為2020年8月至2021年7月，將海豐城東醫院兒科收治入院的364例社區獲得性肺炎患兒選定為研究對象。其中男214例，女150例，年齡1個月～11歲，平均（2.78±1.07）歲。納入標準：接受臨床檢查確診為社區獲得性肺炎者，符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》[3]相關診斷標準。排除標準：一般資料缺失者;合并其他嚴重感染性疾病、合并先天性心臟病者。

1.2方法

1臨床癥狀：患兒入院后對其年齡、性別等一般資料以及高熱、氣促、發紺、喘息及咳嗽等臨床癥狀進行詳細記錄。2標本采集：患兒入院后立即取鼻咽拭子或咽拭子標本，于患兒鼻道內鼻腭處輕輕插入鼻咽拭子，或者用鼻咽拭子經口輕輕插入咽部，并輕輕旋轉兩次，停留片刻后緩慢退出，于采樣瓶緩沖液中置入拭子頭，并棄去尾部，將采樣瓶螺旋蓋擰緊，垂直放置，2～8°C（冷藏）保存，24h內送檢。3病原學檢測：采用靶序列富集多重pcr和luminex液相芯片技術相結合的檢測系統，檢測試劑盒為SERODIA-MYCOII型，檢測方法為酶聯免疫吸附法，采用magpix型液相懸浮芯片檢測儀（上海技舟化工科技有限公司）檢測常見病原。包括肺炎支原體、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、人偏肺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、博卡病毒、腺病毒、巨細胞病毒、人類皰疹病毒。

1.3觀察指標

分析社區獲得性肺炎患兒臨床癥狀構成比，不同感染類型病原分布情況，不同感染類型社區獲得性肺炎患兒的年齡、性別、季節及人群分布中感染類型的差異。

1.4統計學檢驗

本研究將364例社區獲得性肺炎患兒資料錄入SPSS23.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示;計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患兒臨床癥狀構成比分析

社區獲得性肺炎患兒主要臨床癥狀以中高熱（59.62%）、咳痰（44.51%）以及干咳（29.40%）為主。見表1。

2.2不同病原感染類型

364例社區獲得性肺炎患兒中359例可檢測出病原體，其中混合感染性和單純性病毒性最常見。見表2。

2.3不同感染類型病原分布情況

不同感染類型社區獲得性肺炎患兒的年齡、性別、季節及人群分布中，性別差異無統計學意義（P>0.05）;年齡<1歲、1～2歲、3～5歲、>5歲間的感染類型分布差異有統計學意義（P<0.05）;春夏秋冬四季間的感染類型分布有明顯差異（P<0.05）;人群間的感染類型分布有明顯差異（P<0.05）。統計分析結果顯示，混合感染性、單純性肺炎支原體感染患兒秋季、3～5歲、散居兒童最多（P<0.05）;單純性病毒性、單純性細菌性感染患兒冬季、<1歲、散居兒童最多（P<0.05）。見表3。

3討論

社區獲得性肺炎是肺間質和肺實質部位發生的急性感染，會引起不同程度的中毒、感染以及缺氧等癥狀，通常以發熱、呼吸加快、胸壁吸氣性凹陷、咳嗽等癥狀為主要表現。在我國，小兒肺炎是威脅兒童健康的嚴重疾病，和發達國家相比，我國小兒肺炎的發病率、病死率等均相對較高[4-6]。如若未得到及時有效的診療，可能會引發呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，對患兒生長發育與生命健康造成嚴重影響。此外，社區獲得性肺炎是兒童住院的常見原因，如果不能及時明確患兒的發病原因并給予有效治療，可能會由于抗菌藥物使用不當而增加治療成本，對患兒綜合療效造成不利影響。因此對于社區獲得性肺炎應積極開展臨床特征、流行病學以及病原學特征的研究，以期對患兒做出及時診斷及早期治療[7-9]。

近年來，由于社區獲得性肺炎病原菌耐藥性不斷升高、病原體變遷以及醫學界對肺炎并發癥的認知不斷加深，導致社區獲得性肺炎的診療面臨諸多新的問題。國內外對社區獲得性肺炎的研究大多集中在病原方面，以便更好地為臨床診療提供證據[10-11]。本研究結果顯示，社區獲得性肺炎患兒主要臨床癥狀以中高熱（59.62%）、咳痰（44.51%）以及干咳（29.40%）為主;364例社區獲得性肺炎患兒中有359例可檢測出病原體，其中以肺炎鏈球菌、鼻病毒、呼吸道合胞病毒最常見。本研究結果顯示，混合感染性、單純性肺炎支原體感染患兒秋季、3～5歲、散居兒童最多（P<0.05）;單純性病毒性、單純性細菌性感染患兒冬季、<1歲、散居兒童最多（P<0.05）。本研究結果顯示，在社區獲得性肺炎患兒的不同感染類型人群分布中，散居兒童最多，其次為幼托兒童，學生與其他兒童相對較少，且散居兒童約是幼托兒童的3倍。分析原因可能是由于散居兒童的成員傳染和周圍環境的傳染是導致兒童發生社區獲得性肺炎的主要影響因素，因此建議注重兒童在家庭中的飲食和清潔，避免出現病原感染情況。由于疾病的發生與氣候因素有密切關聯，會受到地理位置、氣候特點的差異影響，使得不同地區社區獲得性肺炎的病原組成方面均存在或多或少的差別[12]。近年來，缺少有關海豐縣地區兒童社區獲得性肺炎的臨床癥狀、病原學和流行病學的相關研究，故本研究所得出的結果能為本地區臨床合理應用抗生素提供一定依據，便于更好地開展針對性抗感染治療，進而有效避免濫用或過多使用抗生素，有效降低患兒醫療費用，縮短患兒住院時間，使社區獲得性肺炎的病死率有所減少。其臨床應用價值和社會經濟價值極大[13-15]。

綜上所述，海豐縣地區兒童社區獲得性肺炎的病原學呈多樣化特點，臨床癥狀以中高熱為主，其中肺炎鏈球菌和鼻病毒、呼吸道合胞病毒最常見，對合理地抗感染治療有非常重要的指導意義，能進一步為減少醫療費用支出、縮短住院時間及降低病死率等方面提供依據。

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（收稿日期：2021-12-10）