樹脂型窩溝封閉劑在齲齒預防中的應用效果

李劼

天津市濱海新區中醫醫院口腔科 (天津 300451)

齲齒主要由細菌感染、含糖食物攝入量過多等因素引起，多發生在兒童中；據我國口腔健康流行病學調查結果顯示，12歲兒童恒牙患齲率約為38.5%[1]。因此，盡早采取有效的措施預防齲齒，對阻礙齲齒持續進展，改善兒童口腔健康具有重要意義。窩溝封閉術利用高分子封閉劑對牙齒窩溝進行封閉，可阻礙細菌及食物殘渣進入窩溝，從而達到預防齲齒的目的[2]。窩溝封閉劑的種類較多，以往臨床多采用氟保護漆封閉窩溝，但氟保護漆易脫落，且耐磨性差，當承受的咬合力過大時，常會出現封閉劑破碎的現象，影響窩溝封閉術的效果，誘發齲齒[3]；而樹脂型窩溝封閉劑具有封閉性好、滲漏率低等優點，可與受損牙齒表面緊密粘結，阻礙齲齒的發生與發展[4]?；诖?，本研究旨在探討采用樹脂型窩溝封閉劑進行窩溝封閉術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年2月在我院口腔科進行口腔保健的82例兒童為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，每組41例。試驗組男18例，女23例；年齡5～10歲，平均(7.55±2.34)歲；體質量指數18～22 kg/m2，平均(20.46±1.52)kg/m2。對照組男21例，女20例；年齡5～11歲，平均(7.60±2.30)歲；體質量指數18～22 kg/m2，平均(20.29±1.42)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍俸炗喼橥鈺?。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：第1恒磨牙完全萌出；窩溝較深，無齲齒；入組前1年內未使用過氟化物防齲；認知功能良好，可配合本研究方案實施。排除標準：牙釉質發育不良；合并牙周疾??；對樹脂型窩溝封閉劑過敏；合并四環素牙、氟斑牙。

1.2 方法

試驗組采用登士柏公司生產的樹脂窩溝封閉劑和配套的光固化機進行窩溝封閉術：首先進行牙面清潔，兒童平躺在牙椅上，張開嘴巴，先進行牙面清潔，即用錐形毛刷和清潔劑徹底清潔牙面及窩溝，之后用探針清除窩溝內殘余的清洗劑，并用棉球隔濕牙面，隔濕后吹干，接著進行酸蝕，即用細毛刷蘸取適量的酸蝕劑涂布在待封閉的牙面上，酸蝕時間為60 s；其次進行沖洗及干燥，即用蒸餾水沖洗酸蝕部位，去除牙釉質表面的酸蝕劑，沖洗完成后，用排唾器吸干牙面，在操作過程中，應注意避免唾液污染牙釉質，接著涂布封閉劑，即用涂刷蘸取樹脂型封閉劑，涂布在第一恒磨牙牙面，涂布過程中需上下抖動涂刷，以便將封閉劑深入窩溝內，擠出窩溝內的空氣；最后進行固化，待封閉劑涂布妥當后，在距離牙面1 mm處用固化機照射30 s，保持照射部位大于封閉劑涂布部位，待封閉劑固化后，用探針檢查封閉劑固化程度及邊緣黏附情況，尋找遺漏或未封閉的窩溝，重新進行涂布固化。

對照組采用廣州高露潔棕欖有限公司提供的氟保護漆及臺灣茂杰產業股份有限公司提供的固化機(型號為M-835)進行窩溝封閉術：牙面清潔、酸蝕、沖洗及干燥的方法同試驗組；待酸蝕部位完成沖洗及干燥后，用涂刷蘸取適量的氟保護漆，均勻涂布在第一恒磨牙牙面，涂布時上下抖動涂刷，使封閉劑深入窩溝，確保窩溝內的空氣全部被排出；涂布完成后，用固化機照射牙面30 s，待封閉劑固化后，用探針檢查固化效果，若有遺漏部位，需重新進行涂布固化。

兩組治療結束后，告知兒童及其家屬2 h內禁食、禁水，治療當天禁止刷牙。

1.3 評價指標

(1)齲齒發生情況：治療結束后6、12、18個月，對兩組兒童進行隨訪調查，統計隨訪期間齲齒發生情況；齲齒判定標準參照《口腔科學》(第8版)[5]中的相關規定，即牙齒有實質性缺損，可探到齲洞，探診時洞底較正常牙組織軟，X線片檢查可見齲壞處有黑色陰影，病變部位密度較周圍正常組織明顯降低。(2)窩溝封閉劑保留情況：在末次隨訪時，記錄兩組兒童窩溝封閉劑保留情況，包括完好保留、部分脫落、完全脫落3種情況；完好保留，窩溝封閉劑保存完整；部分脫落，部分窩溝點隙的封閉劑脫落，但仍有部分封閉劑保留；完全脫落，窩溝點隙無封閉劑；封閉劑保留率=(完好保留例數+部分脫落例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 齲齒發生情況

兩組治療后6、12個月齲齒發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后18個月齲齒發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 窩溝封閉劑保留情況

試驗組末次隨訪時窩溝封閉劑保留率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療后6、12、18個月齲齒發生情況比較[例(%)]

表2 兩組末次隨訪時窩溝封閉劑保留情況比較[例(%)]

3 討論

兒童牙質發育較為薄弱、鈣化程度較低，一旦發生齲齒，可破壞牙體組織，甚至誘發牙髓炎、根尖周炎等牙周疾病[6]。近年來，隨著人們口腔保健意識的不斷增強，越來越多的家長開始認識到預防兒童齲齒的重要性。窩溝封閉術是目前常用的一種齲齒預防方法，可通過將窩溝封閉劑涂布在牙面及窩溝處，有效抑制致齲菌和代謝物侵蝕牙體，達到防齲的目的[7]。氟保護漆是窩溝封閉術常用的封閉劑之一，可在牙釉質表面形成氟化鈉，釋放氟離子，抑制窩溝內細菌繁殖；但氟保護漆在長期咀嚼摩擦過程中會出現磨損、脫落等情況，從而可導致窩溝點隙暴露、牙斑菌附著，進而形成繼發齲。因此，仍需尋找其他更為理想的窩溝封閉劑進行窩溝封閉術，以有效預防齲齒的發生。

樹脂型窩溝封閉劑具有良好的封閉性和滲透力，可與牙齒緊密粘結，降低封閉劑脫落的風險，已在牙體牙髓修復、牙體缺損等疾病中得到應用，并獲得了良好的治療效果[8]。本研究結果顯示，試驗組治療后18個月的齲齒發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組末次隨訪時窩溝封閉劑保留率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)?？梢?，利用樹脂型窩溝封閉劑進行窩溝封閉術可降低兒童齲齒發生率，提高窩溝封閉劑保留率。分析其原因為，樹脂型窩溝封閉劑主要由無機填料和有機聚合物復合而成，其硬度與牙釉質接近，故樹脂型封閉劑磨耗量較少，治療后在窩溝內的保留率較高；同時，在進行窩溝充填的過程中，樹脂聚合收縮是分層產生的，后一層樹脂凹陷變形可抵消前一層樹脂聚合收縮產生的張力，從而可增強樹脂與牙體之間的粘結力，降低兒童術后封閉劑的脫落風險[9]；此外，樹脂型窩溝封閉劑具有一定的滲透性和流動性，更易于滲透進入窩溝狹窄區域，且樹脂微粒形狀多不規則，可與牙體緊密粘結，降低兒童齲齒發生率。蔡潔明等[10]的研究指出，光固化流體樹脂封閉劑具有良好的穩定性，可有效降低窩溝封閉劑脫落率，抑制齲齒進展，與本研究結果一致。

綜上所述，采用樹脂型窩溝封閉劑進行窩溝封閉術可有效預防兒童發生齲齒，并可提高窩溝封閉劑的保留率。