祛疣湯聯合維A酸乳膏外用治療扁平疣的效果觀察

張巖 胡鳳鳴 甘金林

【摘要】 目的：探討在扁平疣患者中應用祛疣湯聯合維A酸乳膏外用治療的效果。方法：選取2019年7月-2021年7月江西省皮膚病?？漆t院收治84例扁平疣患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組予以維A酸乳膏外用治療，觀察組在對照組的基礎上加用祛疣湯治療。比較兩組臨床療效、皮損評分、T淋巴細胞亞群水平及不良反應發生情況。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組皮損數量、瘙癢程度、皮損大小和皮損厚度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：維A酸乳膏外用治療扁平疣基礎上聯合祛疣湯口服，可減輕皮損癥狀，調節免疫功能，是一種安全、可靠的治療方案。

【關鍵詞】 扁平疣 祛疣湯 維A酸乳膏 皮損 免疫功能

Observation on the Effect of Quyou Decoction Combined with Tretinoin Cream for External Use in the Treatment of Flat Warts/ZHANG Yan， HU Fengming， GAN Jinlin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -168

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Quyou Decoction combined with Tretinoin Cream for external use in patients with flat warts. Method： A total of 84 patients with flat warts in Dermatology Hospital of Jiangxi Province from July 2019 to July 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table， with 42 cases in each group. The control group was treated with Tretinoin Cream externally， and the observation group was treated with Quyou Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， skin lesion score， T lymphocyte subgroup level and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the number of skin lesions， itching degree， size and thickness scores of skin lesions of both groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ of both groups were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： The external use of Tretinoin Cream combined with Quyou Decoction in the treatment of flat warts can reduce the symptoms of skin lesions and regulate the immune function， it is a safe and reliable treatment plan.

[Key words] Flat warts Quyou Decoction Tretinoin Cream Skin lesions Immune function

First-author’s address： Dermatology Hospital of Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.040

扁平疣是皮膚科常見病，好發于青少年及免疫力低下人群，由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致，表現為褐色扁平丘疹，常見于顏面、手臂等部位，影響外貌美觀[1-2]。扁平疣具有病程長、治療困難、復發率高等特點，長期疾病折磨會對患者身心健康和生活質量造成極大影響[3-4]。當前扁平疣的西醫治療手段以調節免疫功能及抗病毒藥物為主，但受個體間差異影響，療效參差不齊，整體治療效果欠佳。近年來，中醫學關于扁平疣的治療積累了豐富的經驗，尤其是中醫藥治療被廣泛應用于臨床治療中，在改善臨床癥狀方面表現出一定的優勢。中醫學認為扁平疣多因風熱毒邪搏于肌膚導致肌膚不潤，治療之則在于疏風清熱、解毒散結。本研究依據扁平疣治療原則自擬祛疣湯，探討其聯合維A酸乳膏外用治療扁平疣患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年7月江西省皮膚病?？漆t院收治84例扁平疣患者。納入標準：（1）西醫符合《中國臨床皮膚病學》中扁平疣的診斷標準，突然發病，出現扁平隆起丘疹，丘疹為粟粒至黃豆大小，好發于手背、顏面部，伴瘙癢感，呈橢圓或圓形，表面光滑、褐色或正常膚色、質硬，散在分布，數量較多，可自行消退，亦可復發[5];（2）中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》中醫熱毒蘊結型扁瘊的診斷標準，皮疹淡紅，數目較多，口干，身熱，尿黃，大便不暢，苔白或膩，舌質紅，脈滑數[6];（3）近4周未給予其他藥物治療;（4）語言、認知功能正常。排除標準：（1）合并其他類型皮膚病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并肝腎等功能不全;（4）對本研究所使用藥物過敏;（5）精神疾病;（6）處于妊娠期或哺乳期;（7）臨床資料不完整。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組42例。本研究獲醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組予以維A酸乳膏外用治療，每晚睡前洗凈患處后，取適量0.1%維A酸乳膏（生產廠家：廣東香山堂制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083243，規格：0.1%）涂于患處。觀察組在對照組的基礎上加用祛疣湯治療，方藥組成：馬齒莧、板藍根、薏苡仁各30 g，玄參、浙貝母、生牡蠣各20 g，野菊花、黃芪、赤芍各15 g，紫草10 g，白芷、甘草各6 g。冷水浸泡60 min，水煎取汁300 mL，分早中晚溫服，1劑/d。兩組均連續治療6周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組臨床療效。皮損消退，無新出皮疹為治愈;皮損消退≥30%，皮疹變平，僅有個別新疹出現為好轉;皮損消退<30%且皮疹無變化為未愈?？傆行?治愈+好轉。（2）比較兩組治療前后皮損評分，包括皮損數量、瘙癢程度、皮損大小和皮損厚度，皮損數量按照無、1～10個、11～20個、>20個分別計0、1、2、3分;瘙癢程度按照無、偶爾瘙癢、瘙癢但可忍受、難以忍受分別計0、1、2、3分;皮損大小按照無、<2 mm、2～5 mm、>5 mm分別計0、1、2、3分;皮損厚度按照無、<0.5 mm、0.5～1 mm、>1 mm分別計0、1、2、3分。（3）比較兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。（4）比較兩組不良反應發生情況，包括頭痛、頭暈。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男18例，女24例;年齡18～40歲，平均（30.78±3.05）歲;病程1個月～3年，平均（1.28±0.23）年;發病部位：10例手部，13例面部，19例手部合并面部;皮損程度：20例輕度，16例中度，6例重度。觀察組男16例，女26例;年齡20～37歲，平均（31.02±2.94）歲;病程2個月～3年，平均（1.35±0.21）年;發病部位：12例手部，14例面部，16例手部合并面部;皮損程度：22例輕度，17例中度，3例重度。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.087，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后皮損評分比較 治療前，兩組皮損數量、瘙癢程度、皮損大小和皮損厚度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組皮損數量、瘙癢程度、皮損大小和皮損厚度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 對照組腹瀉2例，口唇干裂、頭暈各1例，不良反應發生率為9.52%（4/42）。觀察組惡心嘔吐、口唇干裂各1例，不良反應發生率為4.76%（2/42）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.180，P=0.397）。

3 討論

扁平疣主要病理改變為棘層、顆粒層膠質形成的細胞增生、空泡化，病情纏綿反復，降低患者生活質量[7-8]?，F代醫學認為，扁平疣與HPV及機體免疫力低下相關，免疫力降低時T細胞對病毒應答、監視功能減弱或消失，致使HPV入侵，侵入上皮組織細胞核而寄生于細胞核內，引起細胞快速分裂及顆粒層等角質化而產生空泡化，表現為皮膚顆粒層及棘細胞增厚，形成贅生物而發病[9-12]。研究發現，扁平疣遷延不愈也與免疫功低下有關，故臨床治療應以誘導表皮正常分化及調節免疫功能為主[13-14]。維A酸乳膏可與維A酸受體結合而調節表皮細胞增生、分化，抑制細胞過度增生，對抗皮損局部過度角質化，并能夠調節細胞免疫，療效值得肯定[15-16]。

傳統醫學將扁平疣歸屬于“扁瘊”的范疇，其病機多因氣血不和、肺衛不足、腠理不固等，致使風熱毒邪乘虛侵入，蘊結于肌膚，郁滯不散所致，故治療應以疏風清熱、解毒散結為基本原則[17-18]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，皮損數量、瘙癢程度、皮損大小和皮損厚度評分均低于對照組（P<0.05），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明在扁平疣患者中應用祛疣湯聯合維A酸乳膏外用治療效果確切，可減輕皮損癥狀，調節免疫功能。祛疣湯中馬齒莧利濕消腫、清熱解毒，紫草解毒透疹，板藍根清熱解毒，野菊花舒風涼肝、清熱解毒，共為君藥;浙貝母清熱化痰，玄參潤燥通便、滋陰解毒，生牡蠣軟堅散結，共為臣藥;薏苡仁健脾除濕，黃芪補中益氣，赤芍清熱涼血，白芷解表祛風，共為佐藥;甘草清熱解毒，調和諸藥，用為使藥。全方共奏清熱解毒、軟堅散結之效，同時兼顧補益正氣，諸藥相輔相成，促進毒邪外出?，F代藥理研究顯示，生牡蠣能夠增強T細胞功能，提高機體免疫力;赤芍、板藍根具有抗病毒、改善免疫功能、抗腫瘤等作用;野菊花具有免疫調節、抗病毒、抗菌消炎等作用[19-20]。祛疣湯聯合維A酸乳膏治療，內服、外用相結合，療效確切、見效快，可加速患者康復。

綜上所述，在扁平疣患者中應用祛疣湯聯合維A酸乳膏外用治療，可減輕皮損癥狀，調節免疫功能，效果確切，安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-29） （本文編輯：張明瀾）