超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節的效果探討

張曉林

甲狀腺結節為高發病,在臨床診斷中超聲檢出率在50%左右,且其中大部分為良性結節［1］。根據甲狀腺結節患者診斷結果,惡性結節需通過切除術治療,良性結節治療時?？紤]到患者具體情況確定手術措施。在甲狀腺良性結節治療中傳統手術能有效切除結節,但是存在創傷大、小結節難以清除的情況,進而導致患者出現甲狀腺功能降低的情況,甚至會對喉神經造成損傷,引發一系列不良情況［2］。近年來,微創技術的發展使超聲引導下微波消融術治療引起了臨床關注,已經在相關疾病治療中取得了顯著效果。本研究選取本院甲狀腺良性結節患者72 例,觀察超聲引導下微波消融術的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月在本院診療的72 例甲狀腺良性結節患者為研究對象,依據隨機數字表法分為A 組和B 組,每組36 例。A 組患者中男21 例,女15 例；年齡27～73 歲,平均年齡(50.18±8.81)歲；病程1～14個月,平均病程(7.82±3.23)個月。B 組患者中男20 例,女16 例；年齡26～74 歲,平均年齡(51.39±8.75)歲；病程1～15 個月,平均病程(7.26±2.84)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組采用傳統甲狀腺切除術治療,患者取仰臥位,全身麻醉,在胸骨上2 cm的位置作一弧形切口,長度為5～7 cm,充分暴露甲狀腺,根據其大小、位置等進行甲狀腺切除術。B 組采用超聲引導下微波消融術治療,患者取仰臥位,超聲引導下進行局部浸潤麻醉表面皮膚,給予1%利多卡因,在患者皮下及甲狀腺周圍注入利多卡因、冰鹽水混合液,以此形成隔離帶,防止損傷患者重要臟器。使用注射器在最佳穿刺部位進行擴皮操作,實性結節患者需在超聲引導下對結節置入一次性水冷微波消融針,功率為40 W,消融方式有多面式、多點法、移動式,在結節被強回聲完全覆蓋的情況下停止操作。術中避開大神經及血管,選擇合適的進針方向及進針位置,進針路徑遵循從遠至近、從深至淺的原則。經頸外側朝內側穿刺,頸中線外側穿刺外下象限結節,消融時需注意穿刺路徑。插入微波消融針,微波功率為25～30 W,消融時間為1 min左右。結節過多可采用多次進針方式進行消融治療,結節過大需進行多面、多點消融方式治療,囊實性結節可使用注射器抽吸囊液,也可使用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔,再使用微波消融針消除其他成分和囊壁。如果無囊性液體,將囊液抽出后用無水酒精硬化治療3 min,然后再行微波消融。結束治療后,需進行冷敷。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術情況(手術時間、術中出血量)、住院時間及治療前后炎癥因子(IL-6、CRP、TNF-α)、甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及住院時間對比 B 組手術時間、住院時間均短于A 組,出血量少于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況及住院時間對比()

表1 兩組手術情況及住院時間對比()

注：與A 組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對比 治療前,兩組IL-6、CRP、TNF-α 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,B 組IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組治療前后甲狀腺激素對比 治療前,兩組FT3、FT4、TSH 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,B 組FT3、FT4均高于A 組,TSH 水平低于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比()

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比()

注：與A 組對比,aP＜0.05

表3 兩組治療前后甲狀腺激素對比()

表3 兩組治療前后甲狀腺激素對比()

注：與A 組對比,aP＜0.05

3 討論

近年來,隨著超聲檢查技術的發展及人們健康意識的提高,甲狀腺結節檢出率越來越高,并且結果表明大多為良性。據調查顯示,大部分甲狀腺良性結節患者不會出現明顯的臨床癥狀,不易察覺,但是在腫瘤較大情況,就會出現吞咽、呼吸困難等情況,影響患者正常生活［3］。甲狀腺良性結節早期治療是非常重要的,這類患者常通過藥物進行控制,但是發現效果不佳,需進行手術切除治療,在臨床不斷的實踐中發現,常規手術創口大、美觀性差,并且在小結節清除方面效果不佳。在臨床不斷研究中發現,超聲引導下微波消融術療效顯著,并且具有較多臨床應用優勢［4,5］。

本次研究結果中,B 組手術時間、住院時間均短于A 組,出血量少于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。超聲引導下微波消融術是一種微創治療方式,其主要通過熱能破壞病變細胞,并且能將壞死組織逐漸的被吸收,進而達到治療目的。該治療方式將消融電極置入靶組織中,通過電磁波的方式產生微波能量,進而進入靶組織時其已經轉換為熱能利用電磁產生熱能,在高溫加熱的情況下能快速使相應的阻滯凝固性壞死,最終達到治療目的［6,7］。在患者手術操作期間,超聲引導下治療能更加精準,盡可能避免周圍正常組織受到影響,提高治療準確性。并且在超聲引導下進行治療具有較強的操作性,治療期間結合微波消融能發揮補充、協同的作用,取得更好的效果［8］。相關臨床研究［9,10］提示,常規甲狀腺結節切除手術對患者影響較大,容易影響甲狀腺供血,并且會損傷腺體組織,患者術后會出現甲狀腺功能紊亂的情況,不利于術后恢復。微波消融術對患者影響小,治療期間能較好的保護周圍組織及神經,適用性較好,且患者術后恢復快。需要注意的是,微波消融可能導致患者喉返神經熱損傷,但是大部分患者在出現這類損傷后是能可恢復的。在機體激素生理功能中,甲狀腺具有不可代替的作用。FT3、FT4有分泌甲狀腺素、促進蛋白質生成的作用,而且能有效調節體溫。TSH 由椎體前葉分泌,其對甲狀腺活動具有控制及調節作用。本研究結果顯示,治療后,B 組FT3、FT4均高于A 組,TSH水平低于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此表明超聲引導下微波消融術對患者甲狀腺功能影響較?。?1］。TNF-α 水平升高時,表明患者存在創傷后應激反應,CRP 能反映組織創傷水平,IL-6 上升幅度與手術創傷程度聯系較大。本此研究結果顯示,治療后,B 組IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此表明該治療方式對患者創傷小,所引起的炎癥反應較輕［12］。

綜上所述,給予甲狀腺良性結節患者超聲引導下微波消融術治療能減輕患者炎癥反應,對甲狀腺功能影響小,且加快患者身體恢復速度,具有應用及推廣價值。