孕前體質指數和孕期體質量增加與妊娠結局關系的分析

王安雙

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，很多孕婦受傳統觀念影響，飲食增加、活動不足，因而容易導致孕期肥胖。二胎、三胎政策放開以來，很多高齡女性有再孕計劃。高齡不可避免帶來一些不良妊娠結局的問題，很多產婦本身合并有妊高癥和妊娠期糖尿病，這是一個社會高度關注的問題，關系到新生兒的出生質量。因為孕產婦的體質量過高或者過快增加，相對而言妊娠合并癥或者不良反應也增多，另外超重產婦在妊娠和分娩過程中也會受到很多高危因素的影響，都直接對產婦和胎兒的生命健康造成影響，所以必須加強超重產婦妊娠的干預和控制，有助于提高分娩的安全性[1]。本文研究孕前體質指數和孕期體質量增加與妊娠結局的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年1月-2021年8月，選擇我院收治的540例一胎分娩產婦作為研究對象，根據BMI值分為三組：偏瘦組（BMI＜18.5 kg/m2）、BMI正常組（18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2）、肥胖組（BMI＞23.5 kg/m2），每組各180例，均簽署知情同意書。BMI正常組產婦平均年齡（28.3±5.21）歲，孕次1～3次，平均（2.0±0.8）次，產次1～2次，平均（1.1±0.2）次；偏瘦組產婦平均年齡（37.8±5.34）歲，孕次1～3次，平均（2.1±0.7）次，產次1～2次，平均（1.1±0.3）次；肥胖組產婦平均年齡（36.9±4.97）歲，孕次1～3次，平均（2.3±0.9）次，產次1～2次，平均（1.1±0.4）次。三組產婦的年齡、孕次等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 孕產婦納入與排除標準 ①納入標準：孕產婦意識清醒；知情同意。②排除標準：合并感染者；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 為孕婦建立臨床治療檔案，記錄孕婦的孕產史、妊娠史、家族史、藥物過敏史及全身體格檢查和實驗室檢查情況，整理歸納妊娠孕婦可能存在的高危因素，包括是否存在并發癥、高齡產婦、孕產史、可變因素、營養情況、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等因素，在整個妊娠過程中做好高危因素篩查，及時評估相應變化。對宮內發育遲緩的孕婦，靜脈滴注10%葡萄糖溶液500 mL[2]+維生素C 2 g，1次/天，7天一個療程，治療一個療程。

1.4 療效判定 評估妊娠高血壓、糖尿病發病率和流產、難產、新生兒窒息等不良妊娠結局。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計，療效及不良妊娠結局發生率均以“n（%）”表示，采用方差檢驗；計量資料采用t檢驗；高危因素采用Logistic分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組產婦不良妊娠結局比較 肥胖組產婦不良妊娠結局發生率顯著高于正常組和偏瘦組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組產婦不良妊娠結局比較（例）

2.2 三組產婦妊娠高血壓或糖尿病發病率比較 肥胖組產婦的不良妊娠結局發生率顯著高于正常組和偏瘦組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠高血壓或糖尿病發病率比較（例）

2.3 孕期體質量過度增加對不良妊娠結局發生率的比較 540例患者中，有246例孕期體質量增加高于20 kg，其發生不良妊娠結局60例（24.4%）；294例體質量增加低于20 kg，發生不良妊娠結局12例（4.08%）。體質量增加高于20 kg的孕婦的不良妊娠結局發生率顯著高于體質量增加低于20 kg的孕婦，差異具有統計學意義（χ2=17.86，P＜0.05）。

2.4 高危因素Logistic分析 將高齡產婦、體質指數、妊娠高血壓或妊娠糖尿病、體質量增加4個因素賦值（見表3）。結果顯示，高齡產婦、體質指數＞23.5 kg/m2、體質量增加＞20 kg是導致不良妊娠結局的高危因素（P＜0.05）。見表4。

表3 變量表

表4 Logistic分析表

3 討 論

對于易發生不良妊娠結局的孕婦，可以提前進行高危因素的篩查并且進行對癥治療，能夠有效改善其不良妊娠結局。孕婦懷孕時期一定要保持合理的營養攝入[3]。營養豐富均衡的食物能夠為孕婦提供微量元素以及維生素，既有益于孕婦自身的身體健康，同時也有利于胎兒的正常發育，如果在妊娠期間缺乏營養素或微量元素，就會導致胎兒發育異常甚至出現畸形，嚴重影響新生兒的質量[4-5]。例如一些孕婦在懷孕時期飲食口味改變，飲食過于單一，攝入的食物中缺乏維生素、葉酸等同型半胱氨酸代謝輔助因子，可能導致胎盤的微循環發生障礙，引起胎兒畸形、流產等[6]。胎兒發育時期如果攝入營養不良可能引起智力低下、腦干發育異常等，即使出生后新生兒的營養攝入得到改善，但是智力低下等發育異常很難再恢復，而如果孕婦在妊娠期間營養攝入過度也會導致并發癥，例如會增加巨大兒的出生率等[7]。

本次研究結果顯示，體質指數、體質量增長是導致不良妊娠結局的高危因素。體質指數過高或者體質量增加過快都會增加不良妊娠結局發生率。過于肥胖的孕產婦會存在高血壓、高血脂等病理狀態，血脂升高時血液變黏稠，血流速度變緩，易引起不良妊娠結局。肥胖孕婦容易并發妊娠期糖尿病或妊高癥。這兩種并發癥嚴重影響孕婦的妊娠結局，可導致出現巨大兒、流產等。其中妊娠糖尿病是一種非常常見的妊娠期并發癥，特別是當前隨著飲食條件的改善，妊娠糖尿病在臨床上發病率也在升高。一些產婦在妊娠期結束后，血糖恢復正常，但是也有部分產婦在產后仍然具有糖尿病的癥狀，妊娠糖尿病嚴重影響孕婦的身體健康，同時也會影響胎兒的正常發育，導致胎兒巨大、剖宮產、早產等并發癥率升高。妊娠期高血壓綜合征也是高齡產婦妊娠期間常見的并發癥，最主要的臨床癥狀就是高血壓、蛋白尿，嚴重時導致心臟和腎功能衰竭，嚴重威脅產婦及胎兒的生命安全。血壓水平與妊娠結局呈現負相關關系，有效控制高血壓，能夠有效預防不良妊娠結局疾病。當前有研究顯示妊娠高血壓綜合征與氧化應激反應、血管內壁損傷等存在密切的關系，患者的全身小動脈痙攣，胎盤組織缺血缺氧，胎兒宮內缺氧導致生長發育受到影響，嚴重時可引起宮內窘迫綜合征，威脅胎兒的生命安全，造成不良妊娠結局。此外，一些孕產婦合并有糖尿病、高血壓、高血脂疾病等，孕產婦的血液流速緩慢，處于高黏度狀態，血管損傷后加劇了血液黏稠狀態引起不良妊娠結局。高齡產婦、肥胖產婦在體質量增加＞20 kg使用手術麻醉或鎮痛泵后，也會導致血液處于高凝狀態，提高了不良妊娠結局的發生概率。當前不良妊娠結局已經得到了臨床上的高度重視。孕產婦可出現呼吸困難、昏厥、咯血甚至猝死，也是引起孕產婦死亡的一個重要因素。

不良妊娠結局孕產婦的病情非常危急兇險，必須及時進行診斷和治療。特別是不良妊娠結局產婦，長期臥床更加容易引起不良妊娠結局。孕產婦血壓高時，全身的動脈痙攣、動脈管腔變窄，也會導致血流緩慢。因此體質指數可以作為判斷是否發生導管相關性血栓的危險因素。超過35歲的高齡孕產婦，很容易出現妊高癥、妊娠期糖尿病并發癥，導致血液黏稠，一些高齡產婦為了補充營養，導致體質量超重、營養過剩，運動量少等也引起血液黏稠、血流速度變緩，增加了不良妊娠結局的危險性。醫院的行政部門要加強產科治療質量監督，規范規章制度，降低產科并發癥的發生。要嚴格控制孕產婦體質量增加＞20 kg，規范醫護人員行為，降低不具備醫學指征的體質量增加＞20 kg手術，同時要加強對孕產婦的生活管理，培養良好的生活習慣、合理飲食，積極進行體育鍛煉，以及體質量增加＞20 kg后早期下床行走，促進下肢血液循環?？刂迫焉锲隗w質量，保持良好的情緒，促進排便順暢等方面，加強觀察和預防不良妊娠結局，及時做好會診及轉診，提高醫護人員的綜合素質。加強不良妊娠結局技術培訓，提高對孕產婦不良妊娠結局的認識。

綜上所述，體質指數、體質量增加＞20 kg是導致不良妊娠結局的高危因素，應該加強對孕婦的體質量控制，臨床要針對高危孕產婦加強觀察和治療。