宮腔內避孕器對月經的影響及護理要點分析

俞春回

(貴州六盤水市婦幼保健院婦二科 貴州 六盤水 553000)

引言

隨著計劃生育政策的大面積普及，已婚已育女性的節育意識有了顯著的提高，采用何種措施能夠有效避孕一時間成為了臨床及育齡女性關注的重點話題之一。上世紀末，臨床對于有節育需求的女性多執行輸卵管結扎操作，但作為一種永久不可逆的避孕術隨著時代的發展變化，特別是近年來二胎、三胎政策陸續開放已經不再滿足女性的節育需求。宮腔內避孕器又稱節育環，是除結扎以外最常見的避孕措施。置入宮腔后會取得良好的避孕效果，且不會引發軀體其他不良反應，最重要的是，當女性有生育需求時，可將節育環通過臨床專業手段取出，短時間內女性的生育能力即可恢復。相關數據報道指出，目前，我國有約60%的育齡女性選擇宮內避孕器節育。隨著應用人群的逐漸增多，該種避孕方式的缺點也逐漸暴露出來，如長期佩戴節育環會導致患者出現宮腔流血、月經增多、生殖系統感染等，而這些不良反應的出現嚴重影響了臨床針對有節育需求的育齡女性繼續采用宮腔內避孕器的措施，阻礙了宮腔內避孕器的臨床效果發揮。為了探究宮腔內避孕器對女性月經影響的相關因素，找到相應的解決辦法，本研究選取2019年1月-2019年12月期間在我院婦科安放宮內避孕器后繼發月經紊亂的208例育齡女性和2020年1月至2020年12月期間在我院婦科選擇采取宮腔內置入避孕器的197例育齡女性進行持續跟蹤調查，現將調查結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1基礎資料

選擇2019年1月至2019年12月期間來我院婦科要求宮腔置入避孕器的208例育齡女性和2020年1月至2020年12月期間在我院婦科選擇采取宮腔內置入避孕器的197例育齡女性作為研究對象。根據臨床資料顯示，此次研究選取的宮腔內置入避孕器的所有育齡女性年齡介于23-46歲之間，其中20-30歲的42例，占比10.37%、31-40歲的186例，占比45.93%、41歲及以上的177例，占比43.70%，平均年齡(35.28±2.72)歲，宮腔避孕器置術前均對所有患者采取了相關檢查，明確其滿足置入條件，排除泌尿生殖系統感染、已知或懷疑妊娠、伴盆腔炎、產后內膜炎患者；排除近期因感染而導致流產、生殖系統惡性腫瘤、其他原因導致的子宮流血患者；排除對研究中所用相關藥物過敏患者。置入時間1個月-8年，平均(3.01±1.63)年。所有患者均全程參與調查，排除中途因其他原因退出調查者。

1.2方法

對2019年1-12月來我院婦科行宮腔內避孕器置入術的208例育齡女性采取常規的護理措施，并采取持續跟蹤回訪了解該組女性的月經異常情況，并對原因進行具體分析。

基于上年分析結果，本院婦科于2020年1月起以降低宮腔內避孕器對月經的影響為目的，對置入宮腔內避孕器的育齡女性采取了全面的、多方位的管理措施，具體包括如下內容：(1)提高醫護人員的技術水平。目前，我院婦科使用宮腔避孕器的種類包括宮形環，圓環，吲哚美辛環，曼月樂，其從材質、形狀上都有著不同的區別，且在體內的放置年限也存在一定的差異。故要保證避孕器的避孕效果的同時要想降低其對人體健康的影響，那么首先要從完善臨床醫護人員的操作技術著手。要求醫護人員對于不同類型的宮腔內避孕器的臨床操作手法及對應的優缺點能夠充分掌握，以過硬的專業知識和熟練的操作手法順利為有需要的女性成功的置入合適的宮腔避孕器，避免人為失誤對女性的生殖健康帶來潛在的威脅。(2)提高患者的認知。通過交談、受教育水平等評估患者的認知水平和理解能力，然后以此為基礎，采用通俗易懂的語言進行專業知識的講解，如介紹宮腔避孕器的節育效果、不良反應。告知女性，采取宮腔避孕器后短期內出現的經期變化、經量異常均屬正?，F象，一般可隨時間的推移自愈，減輕她們的心理負擔，避免不必要的焦慮情緒出現。(3)建立月經卡。宮腔避孕器置入后為患者建立月經卡，對比干預前后月經量、月經周期、月經時間的變化情況，并繪制月經變化走勢圖，探索出應允的治療方法。(4)以我國育齡女性的月經情況來看，未使用避孕措施的正常女性，月經量為50-60ml/次，經期5-7d，而將月經量超過80ml的視為月經過多，經期超過7d的視為經期延長。月經期以外出現的少量陰道流血為點滴出血，量多且無規律性的陰道流血為不規則出血。而當月經血量>2倍原月經血量或經血中含血塊時，可考慮使用前列腺素合成酶抑制和纖溶酶抑制劑。常用的前列腺素合成酶抑制劑有氟滅酸、甲滅酸；常用的纖溶酶抑制劑如止血環酸。除此之外，為了促進受損的宮腔黏膜盡快恢復，還可以疊加使用維生素C、維生素E等抗氧化劑進行輔助性治療。采取前列腺素合成酶抑制劑聯合纖溶酶抑制劑對因宮腔內置入避孕器而引發的月經紊亂的應用效果已得到相關臨床實踐的證實，且其療效持久，月經紊亂癥狀復發較少，已成為臨床治療月經異常的首選方式。(5)節育器放置后密切關注月經狀況，針對月經異常出血癥狀應及時采取止血藥物干預治療。通常情況下，宮腔避孕器置入后女性月經紊亂超半年以上且經上述治療均無明顯療效或因持續的陰道不規則出血導致患者出現貧血、頭暈、乏力等不良癥狀時應先將宮腔內避孕器取出2-3個月經周期，待女性月經恢復正常后，再入院由專業的醫護人員使用其他類型的避孕器。本項研究中對2020年1-12月期間納入研究的采取宮腔內避孕器節育的197例出現持續半年以上陰道不規則流血、月經紊亂的且常規治療手段無明顯效果的女性均將其體內避孕器取出并經協商一致后更換為可以釋放孕激素的宮腔內避孕器-左炔諾孕酮宮內節育系統(曼月樂)。該避孕器不僅延續了以往宮腔內避孕器的良好的避孕效果，同時其可持續恒定的釋放雌激素，維持宮腔激素平衡，抑制排卵，改變宮頸粘液粘稠度，抑制子宮內膜剝落，減少經期出血量。一般情況下，不良反應會在放置后的前幾個月內常見，隨著使用時間的延長逐漸減少，本品使用年限為5年。(6)置入左炔諾孕酮宮內節育系統后，受體女性均會出現不同類型的出血改變，如月經周期變短、次數增加、時間延長、出血量增多、點滴出血等，嚴重情況下可能會導致受體女性幾天血漿鐵儲備降低，血紅單蛋白含量減少，誘發缺鐵性貧血，導致其出現經常性的眩暈、心慌等癥狀，降低運動耐力，影響生活質量。因此，應在全面了解受體女性膳食營養情況的基礎上，基于她們的飲食喜好制定科學合理的飲食計劃。囑其多使用富含蛋白質和鐵元素的食物，如雞蛋、牛奶、精肉、綠葉蔬菜、水果以及動物肝等，補充鐵元素和蛋白質。

1.4 觀察指標

對比2019年和2020年在我院行宮腔內避孕器置入術的育齡女性發生月經紊亂的人數及詳細癥狀，分析原因；問卷調查法收集不同護理管理模式下受體女性的滿意程度。

1.5統計學分析

2 結果

2.1不同護理管理下接受宮腔避孕器女性月經變化情況對比

本組研究對象共出現月經紊亂219例，癥狀主要包括經期提前、經量增多、周期延長，其中單一癥狀142例，綜合癥狀77例。其中主訴月經周期提前的85例，提前時間為2-5d，平均(3.17±1.14)d；主訴經量增多的101例，且該癥狀多發生于宮腔避孕器置入前期階段(1-3個月內)，隨著時間的推移，經量逐漸降低，但較置環前相比仍較多。另外還有67例女性按照以往的月經規律發現，宮腔內置入避孕器后月經周期會出現周期延長的現象，置入宮腔避孕器前月經周期通常為5-7d，置入宮腔避孕器后月經周期大多長于7d，有些甚至達到了9-12d，給女性的日常生活和工作帶來了諸多的不便和困擾。其中2019年1-12月期間選取的208例女性中有148例，占總月經紊亂人數的67.58%(148/219)，占組內總研究人數的71.15%(148/208)；2020年1-12月期間選取的197例女性中有71例出現月經紊亂癥狀，占總發生人數的32.42%(71/219)，占組內總研究人數的36.04%(71/197)，如表1所示。

表1 不同護理措施下宮腔內避孕器引發月經異常的情況對比(n=219)

2.2護理滿意率對比

2019年1-12月，宮腔避孕器置入女性對臨床護理的評價優良率為64.35%；2020年1-12月期間接受宮腔避孕器置入的197例女性對臨床護理的評價優良率為80.20%，組間差異明顯，有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同護理措施下放器女性對護理的評價對比

3 討論

3.1宮腔避孕器導致月經紊亂的原因

宮腔置入避孕器之所以會導致女性出現月經紊亂主要是因為其作為一種侵入式操作，避孕器置入宮腔內會對宮腔組織造成機械性壓迫，在這種壓迫作用的影響下，女性的宮腔內膜很容易出現破損，而避孕器在與宮腔內膜組織相互作用相互摩擦的過程中則會加大損傷程度，導致宮腔內膜出現充血、水腫甚至潰瘍并發展為宮腔出血。與此同時，發生于宮腔內膜組織的損傷還會對前列腺素與血栓素的合成比例造成不良的影響，促進纖溶成酶原激活物的生成，進而導致經期血流量的增加。根據以往經驗來看，宮腔內避孕器引發的月經變化主要包括經期延長、周期變化(提前)、經量增多，異常的月經變化不僅給女性的生活和工作帶來了諸多不便和困擾，同時也易導致女性出現經常性的眩暈、乏力等軀體不適感，對其全身健康造成不利影響。故在滿足育齡女性避孕需求的基礎上最大限度的減少應用宮腔內避孕器對月經產生的不利影響就成了婦產科臨床一直研究的重點問題之一。

3.2研究結果總結

本項研究中，我們采取了追蹤式調查分別分析了常規護理管理模式下和綜合護理管理模式下接受宮腔避孕器后女性出現月經變化及對臨床護理的評價情況。結果表明，采取提高醫護人員操作技術、提高受體女性的認知水平、應用止血藥物、取出并更換其他類型避孕器、加強機體營養支持等護理措施能夠顯著減少宮內避孕器對月經的影響，且該綜合護理模式也得到患者充分認可，臨床應用價值確切，值得推廣。