低濃度阿托品不是近視防控的“神藥”

文 孫晉

目前醫學界認可的多種近視防控手段中，低濃度阿托品滴眼液（即0.01%阿托品滴眼液，以下統稱低濃度阿托品）是進展性近視矯正方法中的推薦使用藥物。雖然低濃度阿托品延緩近視進展的療效已在臨床研究中被廣泛證實，但其屬于超說明書用藥，且部分不良反應尚未明確，加之目前我國還沒有商品化的低濃度阿托品，故后續仍需更多大量樣本、基于嚴格設計的臨床隨機對照試驗加以證實。

1 阿托品的作用與近視防控

1.1 阿托品的作用機制

阿托品是一種毒蕈堿型乙酰膽堿M受體抑制劑，可以競爭性拮抗乙酰膽堿激動劑對M受體的激動作用。M受體分為4個亞型，其中M1和M4可以抑制近視的發展。阿托品主要是通過作用在視網膜和鞏膜上的M1和M4受體來抑制近視的發展，其控制近視發展作用與濃度呈正相關，阿托品的濃度越高，對近視發展的控制作用越好，但高濃度阿托品會引發視近困難、皮膚干癢、面部潮紅、心動過速等癥狀。多項臨床研究表明，0.01%阿托品可以有效控制近視的發展，并且用藥后的不良反應比高濃度阿托品明顯要少。

1.2 阿托品與近視防控

阿托品是M膽堿受體阻滯劑的一種，其具有調節散瞳、解除痙攣的作用，已被證實長期應用能夠有效控制近視的進展。經典的調節緊張學說認為，阿托品是通過放松和解除調節張力來達到控制近視的作用，而目前的科學研究沒有明確指出阿托品近視控制的作用機制，一些學者推測其是直接作用于M1和M4受體作用鞏膜、視網膜而延緩近視進展，與放松調節無關。

另外，在動物實驗中發現，給予近視動物模型應用阿托品治療期間，近視動物模型的鞏膜形態發生了明顯改變，因此阿托品可以有效控制眼軸的增長，通過鞏膜纖維層發揮控制近視作用。

2 阿托品的不良反應與危害

2.1 阿托品的不良反應

阿托品會使瞳孔放大，麻痹睫狀肌，從而引起畏光、調節力降低等不良反應。青少年使用后可能出現口渴、臉紅、發熱，眼發紅、眼皮腫等癥狀。

2.2 阿托品的危害

瞳孔長期擴大會導致視網膜光損害、白內障等并發癥，部分兒童和青少年在用藥后會發生過敏性結膜炎、過敏性瞼緣炎等癥狀。若在用藥期間出現過敏情況，應立即停藥。

2.3 對眼壓的影響

目前尚無使用低濃度阿托品導致眼壓變高的風險報道。雖然阿托品滴眼液對正常眼壓無明顯影響，但卻會對眼壓異?；蛘?、淺前房眼患者造成不良反應。此類患者在使用阿托品滴眼液后，眼壓會明顯升高，導致青光眼急性發作。因此，不推薦此類患者使用阿托品滴眼液。

2.4 停藥后的反彈

長期規律使用阿托品滴眼液可以有效控制近視進展，但停藥后會出現不同程度的視力反彈，且反彈現象隨阿托品濃度的增加而越明顯。停藥后的效果不易鞏固，影響了它的臨床推廣和應用。

2.5 對瞼板腺和淚膜的影響

研究發現，長期（超過2年）使用阿托品滴眼液，可能會對瞼板腺和淚膜產生一定的影響，但具體機制有待后續研究進一步探討。

3 低濃度阿托品的效果與現狀

3.1 低濃度阿托品的效果

低濃度阿托品能有效減緩兒童近視的進展，控制屈光度和眼軸長度的變化，但其作用機制尚未明確。

3.2 低濃度阿托品的依從性

雖然低濃度阿托品可以大幅度降低阿托品的給藥濃度及不良反應發生率，提高患者的耐受性，但阿托品引起瞳孔擴大的情況還是存在，可能會影響患者的依從性。

3.3 低濃度阿托品的現狀

臨床實踐中，始終有部分患者對低濃度阿托品治療的反應不佳，也預示著未來關于低濃度阿托品對近視控制機制的研究仍需繼續，其有效性及安全性有待論證。相信隨著更多相關研究的開展，低濃度阿托品在近視防控中的作用機制將得到進一步闡明，在實際應用中將得到進一步規范。

4 小結

盡管低濃度阿托品在控制近視發展進程的同時，還具有較強的治療安全性，但長期使用阿托品治療引發的視網膜光損害、并發性白內障、開角型青光眼等并發癥，以及長期使用藥物帶來的不良反應是臨床醫生在使用過程中不得不注意權衡和考慮的問題。綜上可以得出結論：低濃度阿托品不是近視防控的“神藥”。