支氣管結核患者焦慮、抑郁心理狀況與行電子支氣管鏡治療依從性的相關性分析

胡娟 周燕 楊澄清

支氣管結核是指發生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結核病，屬于下呼吸道結核[1-2]。流行病學數據顯示[3]，支氣管結核發病率不斷上升，結核病防控效果與治療依從性密切相關。電子支氣管鏡檢查和治療是支氣管結核患者常用的診療方法，但患者常會擔心手術操作過程中會對機體本身造成損傷，或因再次治療等而產生緊張、焦慮情緒[3-4]。行電子支氣管鏡診療中的護理工作如緩解心理緊張、恐慌焦慮情緒，減輕患者疼痛對促進患者預后康復具有重要作用[5-6]。然而，部分患者在行電子支氣管鏡診療過程中治療依從性較差，導致支氣管結核防治困難、治愈率低、易復發等問題[7-8]；患者的治療依從性直接影響臨床療效。本研究探討行電子支氣管鏡診療的支氣管結核患者焦慮、抑郁心理狀況，評估其對治療依從性的影響，分析其相關性，以期為臨床治療提供依據。

資料和方法

一、 研究對象

收集武漢市肺科醫院2020年1月至2021年12月收治確診的120例支氣管結核患者作為研究對象。男性73例，女性47例，年齡42～82歲，平均年齡(64.25±10.23)歲。收集患者的一般資料，包括職業、婚姻狀況、經濟收入、文化水平、基礎疾病、疾病病程等。

二、 納入和排除標準

1. 納入標準：(1)符合文獻[1]的診斷標準，且經痰MTB檢查、胸部影像學檢查確診者；(2)行支氣管鏡檢查確診為支氣管結核者；(3)神志清楚、能閱讀文字并可正確回答問題者；(4)臨床資料完整者。

2. 排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤、心腦血管疾病者；(2)合并其他肺部疾病者，例如慢性阻塞性肺疾病等；(3)中途退出研究者。本研究獲得武漢市肺科醫院醫學倫理委員會批準[武肺倫理(2022)6號]。

三、研究方法

采用中文版焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對支氣管結核患者焦慮心理狀況進行評定。SAS量表分為20個項目，每個項目分值為1～4分，20項得分相加乘1.25為最終得分，臨界值定為50分，得分越高焦慮越嚴重。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對支氣管結核患者抑郁狀況進行評定。SDS量表分為20個項目，每個項目分值為l～4分，20項得分相加乘1.25為最終得分，臨界值定為53分，得分越高抑郁越嚴重。

采用袁燕莉等開發的肺結核患者治療依從性評分量表(ARS)對患者進行治療依從性評估。該量表由7個問題組成：(1)文化水平；(2)本次是初治還是復治；(3)是否經常與朋友談心；(4)一日三餐是否規律；(5)是否經常從書籍、報紙、廣播電視等大眾媒體上收集疾病治療信息；(6)是否擔心藥物的不良反應；(7)是否知道少吃藥會影響療效。當評分小于4分時為治療依從，≥4分為不依從。

經由統一培訓的調查員發放問卷，向研究對象介紹問卷填寫目的及填寫方式。統計由雙人編碼、錄入、匯總、核對，保證研究結果的真實性和有效性。發放120份問卷，回收120份有效問卷。

四、統計學處理

結 果

一、支氣管結核患者SAS、SDS及ARS得分

患者SAS評分和SDS評分分別為(51.61±6.25)分和(54.53±7.43)分。ARS評分為(4.02±1.04)分，82例(68.33%)ARS總分≥4分，38例(31.67%)ARS總分<4分。

二、不同特征患者行電子支氣管鏡治療依從性比較

單因素分析結果顯示，不同年齡、經濟收入、文化水平、SAS評分及SDS評分患者ARS總分比較，差異均有統計學意義(P值均<0.05)；而患者性別、婚姻狀況、工作和醫療付費方式對ARS得分無影響，差異均無統計學意義(P值均>0.05)(表1)。

表1 不同特征患者行電子支氣管鏡治療依從性的比較

三、患者焦慮抑郁情緒與行電子支氣管鏡治療依從性的相關性

Pearson相關性分析發現患者焦慮SAS得分與ARS總分呈正相關(r=0.425，P<0.001)；抑郁SDS得分與ARS總分呈正相關(r=0.418，P<0.001)。

四、影響患者治療依從性的多元線性回歸分析

以患者ARS總分作為因變量，單因素中差異有統計學意義的變量作為自變量(表2)，進行多元線性回歸分析，模型篩選采取進入法(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示，經濟收入、文化水平、SAS評分、SDS評分是行電子支氣管鏡治療依從性ARS評分的主要影響因素(P值均<0.05)(表3)。

表2 變量賦值表

表3 影響患者行電子支氣管鏡治療依從性的多因素分析

討 論

支氣管結核患者行電子支氣管鏡診療過程中，電子支氣管鏡會入侵探查支氣管及肺部，該介入操作存在一定隱患，治療過程中發生的如咳嗽、呼吸困難、咽痛等癥狀會影響患者治療的依從性及效果[7-8]。有研究表明，治療依從性差是導致抗結核治療失敗、復發及耐藥的最常見原因之一，而患者不配合治療又與其產生的焦慮、恐懼等負面情緒密切相關[9]。本研究調查發現，ARS平均得分為(4.02±1.04)分，其中68.33%的患者ARS總分≥4分，這一結果提示超過60%的患者在行電子支氣管鏡診療過程中整體治療的依從性不佳，這和楊淑嶺等[9]的研究結果一致，在未實施心理干預前，超過80%的患者在行支氣管鏡治療中依從性較差，例如不配合檢查，后續飲食控制、運動治療、疾病自我監測情況也不理想。本研究顯示，支氣管結核患者SAS評分、SDS評分分別為(51.61±6.25)分、(54.53±7.43)分，這可能是患者對支氣管鏡介入治療內心有一定的恐懼心理，擔心憋氣、呼吸困難或疼痛，進而產生了緊張、焦慮、不安及抑郁情緒。

本研究多因素分析發現，經濟收入、文化程度均是行支氣管鏡治療依從性ARS評分的主要影響因素。經濟收入越高，患者治療依從性也越高，同時文化程度越高的患者依從性也越高；高文化水平群體其經濟收入水平也高，這兩者相輔相成。一般來說，高收入人群有能力承擔高的治療護理費用，無經濟壓力和心理上的負擔；與此同時，高文化水平患者對支氣管結核相關知識了解更多，對行支氣管鏡治療承受能力強，心理應激反應低能較好配合治療護理，依從性較高。

積極樂觀的心態在支氣管結核治療中發揮重要作用，對患者進行焦慮、抑郁心理評估，并及時進行心理干預，對提高臨床治療效果具有重要意義[10-11]。本研究Pearson相關性分析發現，患者SAS、SDS得分與ARS總分呈顯著正相關，焦慮、抑郁評分越高，ARS評分也越高，治療的依從性隨之就越差，這表明患者消極心理狀態會導致患者治療依從性降低。本研究多元線性回歸分析結果也顯示，焦慮、抑郁情緒在患者行電子支氣管鏡診療中是影響治療依從性ARS評分的主要因素。由于支氣管鏡診療檢查是經鼻、咽喉，再通過聲門或經氣管插管將支氣管鏡嵌入支氣管中，在此診療過程中，或多或少都會給患者造成一定的不適和痛苦。此外，很多患者缺乏對電子支氣管鏡治療的認知，更容易產生焦慮、害怕、恐慌和不安的情緒，進而出現不配合、甚至拒絕治療檢查等后果。積極樂觀的心理狀態有利于增強患者自身效能，配合臨床治療，促進預后。若患者一直處于焦慮抑郁狀態，將直接影響對疾病治療的心態從而不配合醫護人員治療，甚至放棄、自殺[12]。因此，臨床上醫護人員在為肺結核患者進行治療檢查時，可根據其焦慮、抑郁心理狀況進行一定的干預。例如思維導圖的教育模式，依托疾病相關資料和臨床實際構建一個完整的知識網絡，患者可根據導圖內容初步評估自身存在的問題，在與護理人員通過一對一、電話、微信、小視頻等溝通交流后深刻認識行電子支氣管鏡治療的重要性，從而提高依從性[13-15]。

綜上所述，支氣管結核行電子支氣管鏡治療依從性較低，患者焦慮、抑郁得分與ARS總分明顯正相關，經濟收入低、文化程度低、焦慮抑郁情緒是行支氣管鏡治療依從性差的主要影響因素。臨床護理應重點關注患者心理健康，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，促進預后。

本研究的局限性在于本研究為單中心研究，研究樣本量有限，不能全面反映武漢市支氣管結核患者焦慮、抑郁心理狀況與行電子支氣管鏡治療依從性的關系，后續有待進行多中心研究擴大樣本量進一步探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻胡娟：研究設計、實施、數據采集分析、論文撰寫；周燕：數據收集、論文修訂； 楊澄清：研究設計指導