一種固定頭枕的設計

王小慧，周 琴，劉夢棟

（空軍軍醫大學第一附屬醫院燒傷與皮膚外科，全軍燒傷中心，西安710032）

0 引言

皮膚擴張術是修復面頸部瘢痕的常用方法，胸三角區皮瓣的色澤、質地和彈性與顏面部相近，因此其一直是整形修復關注的重點[1]。用胸三角區擴張后帶蒂皮瓣轉移一次性修復較大面積的面頸部瘢痕，臨床操作簡便，術后外觀改善良好，可以取得理想的修復效果[2]。手術完成后，皮瓣血運情況與成活情況對于手術的成功起到決定性的作用，而皮瓣轉移后，皮瓣蒂仍位于胸三角區，此時患者若是頭部動作過大將會造成皮瓣牽拉，從而影響皮瓣血運甚至出現皮瓣拉扯脫離的情況，導致手術失敗[3]。尤其是在麻醉復蘇期，患者稍有較大的躁動就極易造成皮瓣的牽拉、裂開甚至撕裂[4]。根據臨床工作的經驗和查閱文獻，發現胸三角區皮瓣術后并沒有很好的方法和裝置來固定皮瓣[5-6]。因此，目前亟須設計一種克服上述問題的固定頭枕。

1 設計

1.1 整體設計

固定頭枕主要由主氣囊、氣壓調節部件、控制器、報警器、綁帶組成。主氣囊內相互交叉的第一隔膜和第二隔膜將主氣囊分隔為4 個氣囊（第一、第二、第三和第四氣囊），第三氣囊和第四氣囊之間的過渡部位為弧形凹陷形狀，以適應患者的頸部；氣壓調節部件與各個氣囊均連通，用于調節氣囊內的氣壓，從而調節各支撐區域的相對高度；控制器與報警器連接，用于氣囊內的氣壓值超過預設值時向報警器發送報警指令，以使報警器發出報警信號；綁帶包括2 根第一綁帶和2 根第二綁帶，分別位于主氣囊的背面四角，呈對稱分布。固定頭枕結構示意圖如圖1 所示。

圖1 固定頭枕結構示意圖

1.2 氣壓調節部件設計

氣壓調節部件主要由五通電磁閥、主進氣管、分支進氣管、單向閥、泄壓閥、壓力傳感器、控制器組成，如圖2 所示。其中，五通電磁閥具有1 個進氣端口和4 個出氣端口；主進氣管的第一端口與氣泵連接，用于充氣，第二端口與五通電磁閥的進氣端口連通；4 根分支進氣管的第一端口與五通電磁閥的4個出氣端口對應連通，第二端口對應延伸至第一、第二、第三和第四氣囊內，以向4 個氣囊充氣；4 個單向閥對應設置在4 根分支進氣管的第二端口，起到防止氣流逆向流動的作用；4 個泄壓閥對應設置在各個氣囊的側壁上并與控制器連接，控制器根據各個氣囊的氣壓值控制4 個泄壓閥打開或關閉，泄壓閥打開時能夠對相應的氣囊進行泄壓，從而降低該氣囊的壓力；壓力傳感器也為4 個，分別設置在4 個氣囊內并與控制器連接，用于監測各個氣囊的內部氣壓，并將監測的氣壓值發送至控制器。

圖2 氣壓調節部件示意圖

1.3 制作材料

頭枕外側分為3 層，外層為透氣性強的抗菌面料，即銀系抗菌纖維，不僅舒適還能達到透氣性強的效果；中間層為尼龍布；內層氣囊部分為熱塑性聚氨酯（thermoplastic polyurethanes，TPU）材料且內有橡膠涂層，TPU 不僅可降解，還不利于細菌滋生[7]?？刂撇糠值碾姶砰y、單向閥、泄壓閥均由304 不銹鋼制成，韌性好、耐高溫，被廣泛應用于醫療行業。進氣管均采用硬制聚氯乙烯塑料，流動阻力小，耐化學腐蝕性好。

2 使用方法

使用時，首先根據患者的具體情況通過控制器分別設置4 個氣囊的氣壓值，隨后連接氣泵對各個氣囊進行充氣，氣囊內的壓力傳感器監測到相應氣囊的壓力達到設定值時，控制器控制五通電磁閥相應的出氣端口關閉。當所有氣囊的壓力均達到設定值時，控制器控制五通電磁閥所有的出氣端口以及進氣端口關閉，隨后撤掉氣泵即可使用。在使用過程中，如果某個氣囊的氣壓過高，無法將患者的頭部調整到適宜的角度，可通過控制器打開相應氣囊的泄壓閥進行泄壓，當氣囊調整到合適高度時關閉泄壓閥。為了防止患者在睡眠狀態下或者躁動狀態下將頭部后仰或者頭部向遠離患側的方向偏轉造成對皮瓣牽拉，設置的報警器可以提醒相關人員進行緊急處理。

以雙側皮瓣轉移患者為例，在正常狀態下，調節第一氣囊和第二氣囊的氣壓，使其大于第三氣囊和第四氣囊的氣壓，此時患者頭部微微向前傾，頭部呈含胸位。如果患者頭部向后仰，頭部上端會壓迫第一氣囊和第二氣囊，同時脖頸部位對第三氣囊和第四氣囊的壓迫會減輕，導致第一氣囊和第二氣囊的壓力升高，第三氣囊和第四氣囊的壓力減小。由于事先通過控制器設定了第一氣囊和第二氣囊氣壓的最大值以及第三氣囊和第四氣囊氣壓的最小值，當第一氣囊和第二氣囊內的壓力傳感器監測到內部的氣壓值大于設定的最大值和/或當第三氣囊和第四氣囊內的壓力傳感器監測到內部的氣壓值小于設定的最小值時，表明患者頭部向后仰，控制器即向報警器發送報警指令，驅動報警器發出報警信號，從而提醒患者調整頭部姿態，同時提醒醫護人員盡快對患者進行處理。

3 創新點

與傳統固定方法相比，該固定頭枕具有以下創新點：（1）可通過對頭枕的4 個氣囊設定充氣值，并對其進行充氣放氣調整頭部角度，進而讓帶蒂皮瓣處于放松位置；相較于棉墊需要隨時調整和制作，固定頭枕操作簡便，減少了醫護人員的工作量，同時也減輕了患者的經濟負擔。（2）與石膏和彈力繃帶相比，該頭枕舒適、透氣、牢固，可使患者獲得良好的就醫體驗，提高了患者的滿意度。（3）采用傳統方法固定時為保護皮瓣，患者不愿行走、活動、熟睡、翻身，而使用該頭枕可使患者在任何狀態、任何體位下都不用擔心皮瓣會受到拉扯，減輕了患者的心理壓力。（4）該頭枕設有控制面板和報警器，可隨時監控患者的皮瓣狀態，報警后醫護人員可第一時間進行處理，進一步提高了工作效率。

4 結語

胸部擴張皮瓣修復面頸部瘢痕在臨床上已廣泛應用，但對于術后皮瓣保護的相關文獻研究較少[8]。臨床上胸三角擴張帶蒂皮瓣轉移術后，在患者的蘇醒期常將肩墊、體位枕或自制棉墊放于患者的頭下，用于保持特定被動體位來保護皮瓣，而麻醉蘇醒期的患者由于麻醉后反應、疼痛、不舒適等因素容易發生躁動[9]，躁動時體位枕或棉墊移位極易發生皮瓣的牽拉、撕扯甚至斷裂，醫護人員往往需要一直用手固定患者頭部來保護皮瓣?；颊咔逍押?，醫護人員一般采用石膏或彈力繃帶聯合棉墊來輔助患者固定頭肩部，直至患者進行第二次斷蒂皮瓣手術，具體做法如下：雙側皮瓣移植患者保持中立位，坐起時頭前傾，轉頭時頭與身體同時轉動，睡覺時頭部用棉墊墊高，肩部墊棉墊；單側皮瓣移植患者呈頭部含胸位、肩部內收體位，坐起時頭稍低并偏向患側，轉頭時頭與身體同時轉動，睡覺時頭偏向患側，患側肩部墊棉墊。采用此法進行固定后，患者在清醒狀態下因頸部受限，低頭含胸易使頸部肌肉過度牽拉，產生酸脹感和不適感，稍有不慎就易牽拉、壓迫皮瓣，影響血運情況；而在夜間平臥狀態下，雖然能夠通過在頭部下方不同位置墊棉墊來減輕對皮瓣的牽拉，但是不能根據具體的手術情況將患者的頭部調整到合適的角度，頭部依然會對皮瓣造成一定的牽拉，影響皮瓣血運，本文設計的固定頭枕有望解決這一問題，值得臨床推廣。