寧德市奧密克戎變異株新型冠狀病毒肺炎中醫證候特征分析

傅巧瑜，楊緯君，許金榜，金一順，涂思義，李燦東，陳淑嬌，6*

（1.福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122；2.福建省中醫健康狀態辨識重點實驗室，福建 福州 350122；3.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001；4.福建省立醫院，福建 福州 350001；5.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；6.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350108）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒引起的一種呼吸道傳染病，傳染性較強，人群普遍易感［1］。2022年4月中旬，新冠肺炎再次席卷福建省寧德市，福建省中醫醫療隊抵達寧德市醫院開展診療工作的同時，對寧德市醫院接診的奧密克戎變異株新型冠狀病毒肺炎患者進行問卷調查，采集其基本信息、癥候、舌象，探討其證候特征，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 新冠肺炎診斷參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第九版）》［1］。

1.2 納入標準 ①患者知情同意并簽署知情同意書；②問卷信息填寫完整。

1.3 排除標準 ①合并腫瘤或嚴重心、肝、腎、血液系統疾病及精神病患者；②證素積分＜70分。

1.4 一般資料 收集2022年4月14—21日寧德市醫院收治的新冠肺炎患者117例，其中男74例，占63.2%，女43例，占36.8%；年齡最小5歲，最大60歲，中位年齡30歲，其中占比排前3的年齡段分別是20～29歲占41.0%，30～39歲占32.5%，40～49歲占16.2%。

2 研究方法

2.1 四診信息采集 福建省中醫醫療隊依據《中醫主癥鑒別診斷學》［2］，制定全面、規范的望診和問診相結合的中醫證候問卷調查表，調查內容包括性別、年齡、癥候、舌象及既往史。舌象采集要求：在自然光線下拍攝，盡量張大嘴巴，令患者舌頭自然向前、向下伸長，拍攝時關閉美顏和濾鏡功能。由于脈診具有較強的主觀性，且醫生進入隔離病房需戴三層手套，對脈診結果易造成干擾，故不予采集脈診信息。

2.2 證素辨證 將采集的信息錄入中醫健康狀態辨識系統，依據《證素辨證學》［3］的證素辨證方法，計算證素積分。當證素積分≥70分，說明該證素成立。

2.3 數據處理 采用SPSS 26.0統計軟件對患者癥候、舌象、病位證素、病性證素進行例數占比統計，列出占比≥10.0%的指標。

3 結 果

3.1 證候分布特征 117例患者共出現51種癥候，其中發生例數占比≥10%的癥候有25種，發生例數占比從高到低排名前10的癥候依次是：咳嗽、口渴、咽干、鼻塞流清涕、發熱、納差、微惡風寒、倦怠乏力、身體酸（困）重、喉癢。見表1。

表1 117例患者中醫癥候分布情況

3.2 舌象分布情況

3.2.1 舌質分布 117例患者共出現14種舌質，其中發生例數占比≥10%的舌質有5種，發生例數占比從高到低排名前3的舌質依次是：舌淡紅、舌邊齒印、舌紅。見表2。

表2 117例患者舌質分布情況

3.2.2 舌苔分布 117例患者共出現9種舌苔，其中發生例數占比≥10%的舌苔有6種，發生例數占比從高到低排名前3的舌苔依次是：舌苔薄白、舌苔厚、舌苔薄黃。見表3。

表3 117例患者舌苔分布情況

3.3 證素分布情況

3.3.1 病位證素分布 117例患者共出現10種病位證素，其中發生例數占比≥10%的病位證素有3種，發生例數占比從高到低依次是肺、表、脾。見表4。

表4 117例患者病位證素分布情況

3.3.2 病性證素分布 117例患者共出現12種病性證素，其中發生例數占比≥10%的病性證素有7種，發生例數占比排名前5的病性證素依次是：熱、濕、痰、陰虛、外風。見表5。

表5 117例患者病性證素分布情況

4 討論

4.1 中醫證候及病機分析 大部分初診新冠肺炎患者以咳嗽、咽干、鼻塞流清涕、發熱、微惡風寒、喉癢、咽喉痛等肺系證候為表現，同時可見納差、倦怠乏力、身體酸（困）重、便溏、惡心、口黏膩等脾系證候，病位在上、中二焦，與表4結果顯示病位證素為肺、脾相符，其中，舌淡紅、舌邊齒印、舌苔薄白多見，提示這次疫情病情較輕。本研究結果顯示：117例病例實證病性證素為熱、濕、痰，虛證病性證素為陰虛、氣虛?！秴轻t匯講》曰：“疫皆熱毒”［4］，《溫熱逢源》載：“溫疫之邪，從口鼻吸受，所受者濕穢之邪”［5］。疫病多由外感熱毒、濕邪，濕邪黏滯，遷延不愈，又與熱毒膠著，熱盛傷津，故見口渴、咽干等津液虧虛表現。故此次發生于寧德市奧密克戎變異株新冠肺炎以外感風濕熱邪為核心病機，與2019年末首發于武漢疫病相比，其以“濕”為核心病機沒有改變，但是隨著病毒不斷變異，致病獨立性下降了，但是傳染性卻更隱蔽、更強。同時本研究還發現正氣不足、肺脾兩虛發生例數增多，外感風、濕、熱邪是本病重要的誘發因素。

4.2 全程貫徹“三因制宜”原則 因時分析，《溫熱經緯》言：“熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾。濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫”［6］。四月中旬正處清明至谷雨節氣期間，此時氣溫升高，降雨增多，濕熱之邪縈繞。因地分析，《素問·陰陽應象大論》言“南方生熱，熱生火……”［7］?！夺t宗金鑒》又言：“東南之人，濕熱生痰”［8］。寧德地處東南，以山地和沿海小平地相結合為特點，位于亞熱帶，氣候常年處于悶熱、潮濕的狀態。因人分析，此次寧德新冠肺炎患者以中青年為主，天氣轉暖，中青年偏嗜食冷飲、肥甘厚膩，脾胃暗傷，痰濁內生，又外感風濕熱邪而致病。

2022年4月中旬寧德市新冠肺炎的發生與2019年末發生的武漢新冠肺炎［9］，2020年發生的莆田、泉州新冠肺炎［10-12］相比，在氣候條件、地理環境、病毒致病力強弱等方面不盡相同。本研究結果顯示：此次疫情以外感濕熱風邪為主，兼見正氣不足、肺脾兩虛，病位證素在肺、表、脾，實證病性證素為熱、濕、痰，虛證病性證素為陰虛、氣虛。這為新冠肺炎進一步的研究和治療提供診治依據。