2014—2018年廣西賓陽縣惡性腫瘤發病、死亡和疾病負擔及其趨勢分析

韋俊杰 甘曉琴 韋柳青 陳偉強 周子寒 邢照瓊 李秋林 余家華 容敏華曹驥 ，6，7 葛蓮英 余紅平 ，6，7， 周先果 唐衛中

作者單位：530000 南寧 1廣西醫科大學公共衛生學院；2賓陽縣疾病預防控制中心；3廣西癌癥中心；4廣西醫科大學附屬腫瘤醫院腫瘤防控辦公室；5廣西衛生健康委員會腫瘤分子醫學重點（培育）實驗室；6區域性高發腫瘤早期防治研究教育部重點實驗室；7廣西區域性高發腫瘤早期防治研究重點實驗室；8廣西醫科大學附屬腫瘤醫院實驗研究部；9廣西醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸外科

根據國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）估算的數據顯示，惡性腫瘤目前是全球大多數國家和地區人群的第一或第二位死因［1］。2017年廣西惡性腫瘤中標發病率和死亡率分別為201.71/10萬和117.81/10萬，均高于2016年全國水平（187.48/10萬和105.32/10萬）［2-3］。廣西居民惡性腫瘤疾病負擔也不容樂觀，2017年惡性腫瘤的傷殘調整壽命年（disability-adjusted life years，DALYs）率（2 155.86/10萬人年）［2］高于2008—2013年廣西的平均水平（1791/10萬人年）［4］，惡性腫瘤疾病負擔較既往增加。廣西賓陽縣位于廣西中南部，是廣西百萬級人口大縣，目前尚缺乏針對該地區惡性腫瘤發病、死亡和疾病負擔等相關分析和報道。本研究基于2014—2018年廣西賓陽縣腫瘤登記數據，分析其惡性腫瘤發病、死亡和疾病負擔及其變化趨勢，以期為該縣科學制定腫瘤防治策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2014—2018年廣西賓陽縣上報廣西癌癥中心的腫瘤登記資料，包括惡性腫瘤發病和死亡數據以及各年齡段戶籍人口數據，人口資料來源于賓陽縣公安局提供的2014—2018年戶籍人口。2014—2018年5年間賓陽縣戶籍人口數分別為104.38萬人，104.34萬人，105.13萬人，105.79萬人和105.59萬人。

1.2 質量控制

《中國腫瘤登記工作指導手冊（2016）》［5］和IARC/國際癌癥登記協會（International Association of Cancer Registries，IACR）［6-8］對腫瘤登記數據的質量要求，數據審核與評價指標包括病理學診斷比例（MV%），只有死亡醫學證明書比例（DCO%）和死亡/發病比（M/I），以及發病率、死亡率、發病和死亡率年度變化以及人口結構的合理性等；同時考慮各指標在不同登記地區的合理范圍，腫瘤登記數據的真實性、穩定性和均衡性，并根據各登記地區特點，綜合評價該登記地區及全區匯總數據的質量，以審核評價資料的可靠性、完整性、有效性。國家癌癥中心規定我國腫瘤登記資料的MV%在55%～95%之間，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之間。2014—2018年賓陽縣腫瘤登記處上報的數據質量綜合評審結果如下：M/I為60.43%，MV%為60.20%，DCO%為0.09%，提示本數據符合國家的質控要求。

1.3 統計學方法

采用惡性腫瘤ICD-10分類統計表（大類）進行統計分類。使用SAS軟件（Version 9.4）對數據進行統計分析。通過計算粗發病率，粗死亡率，中標發病率/死亡率（使用2000年中國人口普查標準人口構成計算），世標發病率/死亡率（采用Segi′s世界標準人口年齡構成計算）等指標描述惡性腫瘤的發病和死亡情況。采用美國國家惡性腫瘤研究所（National Cancer Institute，NCI）編制的Joinpoint Regression Program 4.9.0.0軟件估算發病率、死亡率和DALYs率的平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC），若AAPC大于0，表示分析指標平均每年遞增，反之平均每年遞減。所有假設檢驗均為雙側，以P＜0.05為差異有統計學意義。

DALYs結合了過早死亡損失壽命年（years of life lost，YLLs）和傷殘損失壽命年（years of lived with disability，YLDs），是綜合評估疾病負擔的重要指標［9］，其計算公式為DALYs=YLLs+YLDs。YLDs采用間接法計算，計算公式為YLDs目標（ij）=YLLs目標（ij）/YLLs參照（ij）×YLDs參照（ij）（i為年齡，j為性別），參照組數據采用WHO公布的2019年中國惡性腫瘤疾病負擔數據［10］。DALYs率（/10萬人年）=DALYs/N×100 000，N為對應的總人年數。DALYs實際計算與整理采用WHO網站National tools中提供的DALYs計算表。

2 結果

2.1 惡性腫瘤發病情況

2.1.1 惡性腫瘤發病率及其趨勢分析 2014—2018年賓陽縣共報告惡性腫瘤新發病例11536例（男性6880例，女性4 656例），粗發病率為219.64/10萬（男性246.30/10萬，女性189.35/10萬），中標發病率為180.25/10萬（男性208.97/10萬，女性153.42/10萬）。2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤粗發病率從2014年的178.87/10萬上升至2018年的234.87/10萬，平均每年增長9.88%（AAPC=9.88%，t=2.11，P=0.125），男性平均每年增長7.98%（AAPC=7.98%，t=1.84，P=0.163），女性平均每年增長 12.61%（AAPC=12.61%，t=2.38，P=0.098），但變化差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤不同性別發病率情況（1/10萬）Tab.1 Incidence rate of cancer by gender in Binyang county,2014—2018(1/105)

2.1.2 年齡別發病率 2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤粗發病率總體隨年齡的增長而增加，男性和女性惡性腫瘤粗發病率均在50～54歲組出現一個增長峰，之后持續快速上升，并在80～84歲組達到最高峰，分別為1 087.94/10萬和563.60/10萬，隨后在85歲及以上組出現下降。50歲以后男性惡性腫瘤粗發病率明顯高于女性。見圖1。

圖1 2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤年齡別發病率Fig.1 Age-specific incidence of cancer in Binyang county,2014—2018

2.1.3 發病率前10位惡性腫瘤 2014—2018年賓陽縣總體惡性腫瘤發病率前10位依次為肝癌、肺癌、女性乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、腦瘤和甲狀腺癌，前10位發病合計占全部惡性腫瘤的81.33%。男性惡性腫瘤發病率前10位依次為肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、腦瘤、前列腺癌、白血病和膀胱癌，前10位發病合計占男性全部惡性腫瘤的87.35%。女性惡性腫瘤發病率前10位依次為乳腺癌、肺癌、肝癌、子宮頸癌、結直腸癌、胃癌、鼻咽癌、子宮體癌、甲狀腺癌和卵巢癌，前10位發病合計占女性全部惡性腫瘤的82.50%。見圖2～3。

圖2 2014—2018年賓陽縣發病和死亡前10位惡性腫瘤Fig.2 Ten leading cancer types for the incidence and mortality in Binyang county,2014—2018

圖3 2014—2018年賓陽縣男女性發病和死亡前10位惡性腫瘤Fig.3 Ten leading cancer types for the incidence and mortality by sex in Binyang county,2014—2018

2.2 惡性腫瘤死亡情況

2.2.1 惡性腫瘤死亡率及其趨勢分析 2014—2018年賓陽縣共報告惡性腫瘤死亡病例6970例（男性4 857例，女性2 113例），粗死亡率為132.70/10萬（男性173.88/10萬，女性85.93/10萬），中標死亡率為103.44/10萬（男性144.70/10萬，女性61.50/10萬）。賓陽縣惡性腫瘤粗死亡率從2014年的103.08/10萬上升至2018年的149.35/10萬，平均每年增長10.83%（AAPC=10.83%，t=4.03，P=0.027），變化差異有統計學意義。無論男女性，惡性腫瘤粗死亡率均呈顯著增長趨勢，男性平均每年增長8.50%（AAPC=8.50%，t=3.57，P=0.038），女性平均每年增長15.98%（AAPC=15.98%，t=3.52，P=0.039），惡性腫瘤粗死亡率的年均增長速度較快。見表2。

表2 2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤不同性別死亡率情況（1/10萬）Tab.2 Mortality rate of cancer by gender in Binyang county,2014—2018(1/105)

2.2.2 年齡別死亡率 2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤粗死亡率總體隨年齡的增長而增加，男性和女性惡性腫瘤死亡率均在50～54歲組出現一個增長峰，之后持續快速上升，并在85歲及以上年齡組達到死亡率最高峰，分別為981.45/10萬和496.89/10萬。5歲以后男性惡性腫瘤粗死亡率高于女性，并在20歲以后可觀察到明顯差異。見圖4。

圖4 2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤年齡別死亡率Fig.4 Age-specific mortality of cancer in Binyang county,2014—2018

2.2.3 死亡率前10位惡性腫瘤 2014—2018年賓陽縣總體惡性腫瘤死亡率前10位依次為肝癌、肺癌、胃癌、女性乳腺癌、結直腸癌、鼻咽癌、子宮頸癌、食管癌、腦瘤和白血病，前10位惡性腫瘤死亡合計占全部惡性腫瘤的86.11%。男性惡性腫瘤死亡率前10位依次為肝癌、肺癌、胃癌、結直腸癌、鼻咽癌、食管癌、腦瘤、白血病、骨瘤和淋巴瘤，前10位死亡合計占男性全部惡性腫瘤的90.07%。女性惡性腫瘤死亡率前10位依次為肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌、腦瘤、鼻咽癌、子宮體癌和白血病，前10位死亡合計占女性全部惡性腫瘤的83.14%。見圖2～3。

2.3 惡性腫瘤疾病負擔分析

2.3.1 2014—2018年惡性腫瘤YLLs、YLDs和DALYs分析 2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤所造成的DALYs共108 848.61人年（男性75 340.31人年，女性33 508.30人年），YLLs共106 007.57人年（男性73 641.98人年，女性 32 365.59人年），YLDs共2 841.04人年（男性1 698.33人年，女性1 142.71人年）。惡性腫瘤早死造成的YLLs和傷殘造成的YLDs占DALYs的比例分別為97.39%和2.61%。惡性腫瘤所造成的總DALYs率為2 072.40/10萬人年（男性2 697.10/10萬人年，女性1 362.73/10萬人年）。賓陽縣惡性腫瘤DALYs率從2014年的1 637.17/10萬人年上升至2018年的2 366.51/10萬人年，平均每年增長10.87%（AAPC=10.87%，t=4.72，P=0.018），變化差異有統計學意義。無論男女性，惡性腫瘤DALYs率均呈顯著上升趨勢，男性平均每年增長8.63%（AAPC=8.63%，t=5.35，P=0.013），女性平均每年增長15.68%（AAPC=15.68%，t=3.34，P=0.044），惡性腫瘤DALYs率的年均增長速度較快。見表3。

表3 2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤YLLs、YLDs和DALYs情況Tab.3 YLLs,YLDs and DALYs of cancer in Binyang county,2014—2018

2.3.2 年齡別DALYs率 2014—2018年賓陽縣總體惡性腫瘤年齡別DALYs率在0～29歲年齡段處于較低水平，之后隨年齡增長明顯增加，并在60～69歲組達到高峰，為5 884.82/10萬人年。男女性年齡別DALYs率變化與總體變化情況基本相似，DALYs率高峰均在60～69歲組，分別為8 092.81/10萬人年和3 633.28/10萬人年。在所有年齡分組中男性DALYs率高于女性。見表4。

表4 2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤年齡別YLLs、YLDs和DALYs情況Tab.4 Age-specific YLLs,YLDs and DALYs of cancer in Binyang county,2014—2018

2.3.3 DALYs率前10位惡性腫瘤 2014—2018年賓陽縣惡性腫瘤DALYs率前10位惡性腫瘤依次為肝癌、肺癌、女性乳腺癌、胃癌、結直腸癌、鼻咽癌、子宮頸癌、腦瘤、白血病和子宮體癌，前10位惡性腫瘤造成的DALYs占總體惡性腫瘤DALYs的84.70%。前10位惡性腫瘤中，除乳腺癌、子宮頸癌和子宮體癌，男性的DALYs率均高于女性。見表5。

表5 2014—2018年賓陽縣DALYs率前10位惡性腫瘤Tab.5 The top 10 DALYs rate of cancers in Binyang county,2014—2018

3 討論

本研究基于2014—2018年廣西賓陽縣上報的惡性腫瘤發病和死亡數據，分析賓陽縣惡性腫瘤的發病、死亡和疾病負擔及其時間變化趨勢。結果顯示，賓陽縣2014—2018年惡性腫瘤中標發病率為180.25/10萬，低于 2017年廣西（201.71/10萬）［2］和 2016年全國（183.3/10萬）［3］水平，但高于2016年西安市（92.45/10萬）［11］，2010—2016 年瓊海市（155.16/10萬）［12］和2018年湖南?。?72.27/10萬）［13］等地區水平。惡性腫瘤中標死亡率為103.44/10萬，低于2017年廣西（117.89/10 萬）［2］和 2016 年全國（104.50/10 萬）［3］水平，但高于2016年浙江?。?4.46/10萬）［14］，2017年廣東省珠江三角洲地區（102.37/10萬）［15］和2018年湖南?。?6.03/10萬）［13］等地區水平。賓陽縣 2014—2018年惡性腫瘤粗發病率年均增長9.88%，變化差異不顯著，但該地區粗死亡率年均增長趨勢顯著，平均每年增長達10.83%。賓陽縣2014—2018年惡性腫瘤造成的總DALYs約為10.88萬人年，DALYs率為2 072.40/10萬人年，低于2017年廣西（2 155.86/10萬人年）［2］與2020年全國（3 411.12/10萬人年）［16］水平，但高于2016年新疆生產建設兵團（1 730/10萬人年）［17］和2013—2017年四川?。? 555/10萬人年）［18］等西部地區水平。而且，賓陽縣2014—2018年惡性腫瘤DALYs率年均呈顯著增長趨勢，平均每年增長達10.87%。進一步研究發現，賓陽縣因惡性腫瘤早死造成的YLLs占DALYs的97.39%，提示廣西賓陽縣惡性腫瘤的疾病負擔主要是由早死造成的壽命年損失。上述結果說明，賓陽縣惡性腫瘤發病率、死亡率和DALYs率處于較高水平，且死亡率和DALYs率均呈顯著增長趨勢。

賓陽縣2014—2018年惡性腫瘤的粗發病率、粗死亡率和DALYs率均隨年齡的增長而增加，男女性惡性腫瘤粗發病率均在80～84歲組達到高峰，粗死亡率均在85歲及以上年齡組達到高峰，DALYs率均在60～69歲組達到高峰，與廣西［2］和全國［16］的流行情況基本相似，提示老年人群惡性腫瘤的疾病負擔較重。賓陽縣2014—2018年不同性別惡性腫瘤的發病譜、死亡譜和DALYs率順位有所差異，在男性中，肝癌均居所有惡性腫瘤發病率、死亡率和DALYs率的首位，而在女性中，乳腺癌居所有惡性腫瘤發病率的首位，肺癌則居所有惡性腫瘤死亡率和DALYs率的首位。男性惡性腫瘤的發病率、死亡率和DALYs均高于女性?？傮w而言，賓陽縣2014—2018年肝癌、肺癌、女性乳腺癌、胃癌、結直腸癌、鼻咽癌和子宮頸癌具有較高的發病率、死亡率和DALYs率，其中肝癌與胃癌的DALYs率高于2017年的廣西水平［2］，疾病負擔較重。

肝癌是我國第三大常見惡性腫瘤，也是廣西惡性腫瘤發病第二位和死亡第一位惡性腫瘤［2］。本研究中，2014—2018年賓陽縣肝癌在惡性腫瘤發病譜、死亡譜和DALYs率順位上均居首位。2014—2018年賓陽縣肝癌的中標發病率與中標死亡率分別為41.14/10萬與34.39/10萬，均高于2016年全國（17.7/10萬和15.2/10萬）［3］和2017年廣西（34.28/10萬和29.86/10萬）［2］水平。2014—2018年賓陽縣肝癌造成的DALYs為37 117.42人年，占全部惡性腫瘤DALYs的34.10%，DALYs率為706.69/10萬人年，高于2017年廣西（580.50/10萬人年）［2］與2010—2017年柳州市（409/10萬人年）［19］的平均水平，說明該縣惡性腫瘤造成的疾病負擔較嚴重。由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）引起的慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、攝入受黃曲霉毒素污染的食物、糖尿病和肥胖癥等均是肝癌的危險因素。隨著我國乙肝疫苗的免費接種，乙肝在肝癌中的歸因占比逐漸下降，但目前HBV感染仍是我國肝癌最主要的病因［20-22］。與此同時，隨著社會的發展和生活方式的改變，飲酒和非酒精性脂肪性肝炎等其他原因引起的肝癌也需加以警惕和重視［20-21］。因此，在繼續加強對高危人群乙肝疫苗接種的同時，還應進一步重視對肝癌危險因素的防控，積極開展健康教育活動，加大健康宣教力度。

肺癌位居我國惡性腫瘤發病和死亡順位第一位，其DALYs率呈現長期增長趨勢［23］，疾病負擔水平依然很高。2014—2018年賓陽縣肺癌總體中標發病率和中標死亡率分別為29.58/10萬和22.94/10萬，均位居第二，但低于2017年廣西水平（34.28/10萬和26.93/10萬）［2］。肺癌造成的DALYs為22 106.25人年，占全部惡性腫瘤DALYs的20.31%。流行病學證據表明，吸煙是肺癌的首要危險因素［1，23-24］，其與全球80%～85%的肺癌發生有關［1］。根據2017年廣西居民煙草使用的調查研究發現，廣西15歲以上居民的吸煙率為25.2%，其中男性居民吸煙率達48.7%，處于較高水平；同時二手煙的暴露情況嚴重，非吸煙者的二手煙暴露概率達71.3%［25］。因此，為了降低賓陽縣肺癌疾病負擔水平，應重視并積極開展健康宣傳教育，增強居民對吸煙有害健康的認識，倡導居民戒煙?！对l性肺癌診療指南（2022年版）》［26］建議將符合以下條件之一的定義為肺癌高危人群：⑴吸煙，即吸煙包年數≥30包年，包括曾經吸煙≥30包年，但戒煙不足15年。⑵被動吸煙，即與吸煙者共同生活或同室工作≥20年。⑶患有慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）。⑷有職業暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年。⑸有一級親屬確診肺癌。同時指出，低劑量螺旋CT是當前臨床常用的肺癌早期診斷和篩查方法，可降低20%的肺癌死亡，減輕肺癌的疾病負擔［26］。因此，今后仍需進一步加強對賓陽縣肺癌高危人群進行肺癌防治核心知識的健康宣教，同時定期開展健康體檢和肺癌篩查，以減輕肺癌疾病負擔。

胃癌居廣西惡性腫瘤發病譜第六位，死亡譜第四位以及DALYs率第三位［2］。本研究中，胃癌居賓陽縣惡性腫瘤發病率第六位，死亡率第三位，DALYs率第四位，發病率和DALYs率順位與2017年廣西順位相似［2］。賓陽縣2014—2018年胃癌的中標發病率與DALYs率分別為12.00/10萬和157.61/10萬人年，均高于2017年廣西水平（11.47/10萬和146.90/10萬人年）［2］，但中標死亡率（8.62/10萬）略低于2017年廣西水平（8.74/10萬）［2］。胃癌是多因素共同作用的結果，幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒、食用腌制食品、進食不規律和情緒焦慮等均可增加胃癌的發生風險［27-28］。幽門螺桿菌被認為是Ⅰ類致癌因子，是導致胃癌發生的關鍵因素［29］。一項薈萃分析顯示，我國居民幽門螺桿菌的感染率約為44.2%［30］，在人群中開展根除幽門螺桿菌工作可以使我國居民非賁門性胃癌的發生風險降低約77%［31］。幽門螺桿菌主要經口-口傳播。圍桌合餐是我國的傳統聚餐習慣，但是筷勺上黏附的唾液所攜帶的病原微生物易通過合餐進入口腔而引起交叉感染，從而帶來健康隱患。因此，應提倡該縣廣大居民積極響應文明飲食新風尚，提倡分餐、使用公勺公筷，以預防幽門螺桿菌感染。此外，有研究報道，開展胃鏡早期篩查可降低40%的胃癌死亡風險［32］，因此還應引導居民重視胃鏡篩查，以早期發現、早期治療。

綜上所述，2014—2018年廣西賓陽縣惡性腫瘤發病率、死亡率和DALYs率較高，死亡率和DALYs率年增長趨勢顯著，肝癌、肺癌、女性乳腺癌、胃癌、結直腸癌、鼻咽癌和子宮頸癌等惡性腫瘤是防治的重點。因此，今后仍需進一步加強惡性腫瘤的防治工作，采取針對性措施，堅持預防為主，防治結合的策略，同時加強人群健康教育，提倡和推廣健康生活方式，進一步提高惡性腫瘤篩查和早診早治水平，以降低惡性腫瘤的疾病負擔。

致謝：由衷感謝廣西賓陽縣腫瘤登記處全體工作人員在資料收集和整理中的辛勤付出！