李小龍,沈 飛,李金娜 (鄭州市第六人民醫院感染防控科,河南 鄭州 45006;鄭州市第六人民醫院結核病防治辦公室,河南 鄭州 45006)
根據國際癌癥研究機構最新發布的《2020年全球最新癌癥負擔數據》顯示,2020年全球新發惡性腫瘤病例1 929萬例,其中中國457萬例,占23.7%,高居第1位[1]。腫瘤患者由于年齡普遍偏高,病程長,免疫功能缺失或低下、器官功能衰竭,生理屏障受損等,易引起醫院感染[2]。人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)會靶向破壞人體免疫系統,從而引起機會性感染和腫瘤[3]。近年來,我國HIV感染率和獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)發病率持續上升,AIDS合并腫瘤的患者也不斷增加。腫瘤與AIDS的特性造成腫瘤合并AIDS患者易發生醫院感染,使患者的延續性治療和生活質量受到影響。本研究通過回顧性分析鄭州市第六人民醫院2017年1月至2021年12月收治的腫瘤合并AIDS患者發生醫院感染的相關資料,分析其醫院感染特點,為科學診療腫瘤合并AIDS患者,預防其發生醫院感染,提高其治療效果與生活質量提供參考。
1.1 研究對象納入鄭州市第六人民醫院2017年1月至2021年12月收治的腫瘤合并AIDS患者2 571例為研究對象,其中男1 533例、女1 038例,年齡12~92(59.1±8.7)歲。
1.2 研究方法回顧性調查分析研究對象的臨床資料,包括基線資料、醫院感染日期、感染部位、感染例次率等,統計分析其醫院感染的特點。
1.3 統計學處理采用SPSS 17.0處理數據,計數資料用百分數表示,比較用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2.1 2組醫院感染發病例次率比較共入組173 371例傳染病患者,發生醫院感染459例次,醫院感染發病例次率為0.26%。2 571例腫瘤合并AIDS患者發生醫院感染46例次,醫院感染發病例次率1.79%;171 231例非腫瘤合并AIDS患者發生醫院感染413例次,醫院感染發病例次率0.24%。腫瘤合并AIDS患者醫院感染發病例次率高于非腫瘤合并AIDS患者(χ2=230.440,P<0.001)。見表1。
表1 腫瘤合并AIDS患者與其他患者醫院感染發病例次率比較
2.2 2組患者醫院感染發生部位比較腫瘤合并AIDS患者醫院感染部位主要為血液系統、呼吸系統和泌尿系統,分別占45.65%、34.78%、13.04%;非腫瘤合并AIDS患者醫院感染發生部位血液系統、呼吸系統和泌尿系統分別占23.73%、42.86%、6.78%。2組患者醫院感染發生部位血液系統占比差異有統計學意義(χ2=10.359,P=0.002)。2組患者醫院感染發生其他部位占比差異有統計學意義(χ2=7.971,P=0.005)。見表2。
表2 腫瘤合并AIDS患者與其他患者醫院感染發病部位對比
醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染,但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染[4]。腫瘤患者普遍免疫力低下,接受放療、化療和免疫抑制劑治療加劇免疫力降低,易發生感染[5-6]。HIV進入人體后破壞人體免疫體系,阻止機體免疫監視和對病毒復制的抑制,增加AIDS患者罹患腫瘤的風險,美國疾病預防控制中心將卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、侵襲性宮頸癌定義為AIDS相關性腫瘤[7]。腫瘤患者日趨增加,腫瘤合并AIDS患者亦日益增多,同時該類患者免疫力低下,是發生醫院感染的重點人群[8-9]。
腫瘤合并AIDS患者每年醫院感染發病例次率高于其他傳染病患者,5 a累計腫瘤合并AIDS患者的醫院感染發病例次率是其他傳染病患者的7倍。腫瘤合并AIDS患者罹患醫院感染的風險比普通傳染病患者高。李桃等[10]研究證明腫瘤患者易發生醫院感染,腫瘤合并AIDS患者機體免疫力相較單純腫瘤患者免疫力更加低下,導致醫院感染發生率較高。
有研究[11-14]表明腫瘤患者醫院感染高發部位為呼吸系統,而AIDS患者醫院感染高發部位為血液系統。本課題組前期研究[15]亦表明該傳染病醫院AIDS患者醫院感染高發部位為血液系統。因此,我們認為罹患腫瘤已不是腫瘤合并AIDS患者醫院感染的主要危險因素,AIDS是其醫院感染高發的主導危險因素,在該類患者診療中,治療AIDS及其并發癥仍應為首要診療方案。
2020年新冠肺炎疫情席卷全球,受疫情影響,該傳染病醫院整體住院患者數減少,但腫瘤合并AIDS住院患者數波動不大,說明腫瘤合并AIDS患者屬于穩定確需就醫群體,該類患者就醫需求依賴性強,在醫院時間較長,醫院需要切實加強落實該類患者醫院感染的預防與控制措施,有效降低該類患者醫院感染發病率,提高其治療效果與生活質量。
總之,腫瘤合并AIDS患者易發生醫院感染,醫院需進一步加強感染預防與控制措施的落實,有效降低腫瘤合并AIDS患者的醫院感染發病率,提高其治療效果與生活質量。