衰弱離退休老干部跌倒發生現狀及影響因素

王海鑫，王曉媛，林琨

(中國人民解放軍總醫院第一醫學中心干部診療科，北京100853)

衰弱是指老年人生理儲備不足、抗應激能力減退的非特異性狀態,是一種常見的老年綜合征[1]。研究表明，衰弱的發生率隨著年齡增加呈指數增加，85歲及以上老年人衰弱發生率高達45.1%[2]。衰弱老年人由于活動能力、認知能力及生活自理能力下降，發生意外的風險顯著升高[3]，而跌倒是最常見的意外之一。據統計，2018年我國老年人跌倒發生率高達20%～30%，對10%的跌倒老年人造成了嚴重傷害，影響了老年人的健康狀態[4]。合并衰弱的老年人跌倒發生率顯著高于非衰弱人群，衰弱是老年人發生跌倒的獨立危險因素[5,6]。因此，對衰弱老年人跌倒風險的預測及評估非常重要。軍隊離退休老干部是老年人中的特殊群體，是軍隊醫療保健的重點對象，老干部的身體健康狀態、生活質量受到各級首長高度重視。然而，軍隊離退休老干部具有高齡、慢性病較多及醫療需求高等特點，一旦發生跌倒、失能等負性事件，會導致老干部出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響生活質量。本研究旨在探討衰弱離退休老干部跌倒發生現狀，并分析影響因素，擬為部隊醫院、干休所等部門醫護人員制定有效的預防跌倒措施，減少老干部跌倒發生率，從而提高生活質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，以2019 年2月至10月中國人民解放軍總醫院第二醫學中心住院的442名離退休老干部為調查對象。納入標準:(1)年齡≥65歲；(2)意識清楚,能正常交流；(3)經Fried衰弱量表評估為衰弱或衰弱前期；(4)能獨立行走，不需使用步行工具；(5)能配合完成身體評估及問卷調查；(6)患者知情同意。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全；(2)惡性腫瘤終末期；(3)有嚴重認知障礙、精神疾病或因其他原因無法正常溝通。退出標準：身體評估過程無法堅持中途退出。研究對象均知情同意且自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究分組 大多數跌倒在行走時發生[7]，依據患者本人及家屬回憶過去12個月內是否發生跌倒，將衰弱前期及衰弱離退休老干部分為跌倒組和未跌倒組。

1.2.2 研究工具 一般資料調查表包括性別、年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、握力體質量指數、慢性疼痛、睡眠時間及情緒狀態。握力BMI=[握力(kg)/體質量(kg)]×100%，其中≥35 kg/m2為合格，<35 kg/m2為不合格；情緒狀態評估采用李克特量表(Linke scale)5級評分法，范圍1～5分，1分為非常不好、2分為不好、3分為一般、4分為好、5分為非常好，囑患者根據自身感受評估最近1個月內情緒狀態。

(1)Fried 衰弱量表：包含體質量下降、疲乏、步速緩慢、握力低下及活動量低下5個指標，存在1項指標計1分，0分為無衰弱，評分1～2分為衰弱前期，>2分為衰弱狀態。該量表由Fried于2001年制定，經驗證對老年人軀體功能評估具有較高的信效度[8]。(2)身體功能調查表：采用簡易身體功能測試(short physical performance battery test, SPPB)量表進行身體功能評估。該量表由美國國立衛生研究院(National Institutes of Health，NIH)老齡問題研究所研發[9]，總分0～12分，分值越高，身體功能越好，包括3項內容:串聯站立平衡測試為讓老干部依次完成雙腳合并站立、半前后站立、雙腳前后站立3個動作，并記錄時間；2.44 m行走測試為囑老干部以最快步數行走2.44 m，共2次，記錄最短1次完成時間；5次起坐測試為讓老干部在椅子上坐立，然后盡可能快地連續起立坐下5次，保持雙臂在胸前交叉位置，記錄完成時間。

1.2.3 資料收集方法 使用統一器材及問卷收集資料，指導語及評估方法標準化，并由2名評估人員現場進行一般資料收集及身體評估。首先采用Fried衰弱量表將符合納入標準的老干部納入研究，然后進行問卷調查及身體評估。身體評估以患者能夠耐受為宜，問卷當場收回，若老干部身體無法耐受，立即停止調查，囑其坐下休息。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 衰弱離退休老干部一般資料

本研究共收集442名老干部相關資料,經Fried衰弱量表評分，衰弱前期或衰弱期老干部322例(72.0%)，其中男性253例(78.6%)，女性69例(21.4%)；年齡63～98(76.91±9.23)歲；BMI為15.46～32.27(24.54±3.22)kg/m2。

2.2 衰弱評分對老干部跌倒發生的影響分析

納入的322例老干部根據其在既往12個月內是否發生跌倒分為跌倒組和未跌到組。其中跌倒組患者60例(18.0%)，未跌倒組262例(82.0%)。未跌倒組老干部衰弱評分為1.00(1.00, 2.00)分，跌倒組為2.00(1.00, 2.75)分，差異有統計學意義(P<0.001)。

2.3 離退休衰弱老干部跌倒影響因素單因素分析

2組老干部就性別、年齡、BMI、握力體質量指數、慢性疼痛、睡眠時間、情緒狀態、SPPB得分、串聯站立測試得分及起坐測試得分10個項目進行組間分析，結果顯示年齡、BMI、情緒狀態、SPPB得分、串聯站立測試及起坐測試對老干部是否發生跌倒有影響(P<0.05；表1)。

表1 離退休衰弱老干部跌倒影響因素單因素分析

2.4 離退休衰弱老干部跌倒影響因素多因素分析

本研究以18.5 kg/m2≤BMI≤24.0 kg/m2對照組，分別將BMI<18.5 kg/m2(分組1)及BMI>24.0 kg/m2(分組2)2組老干部跌倒發生率與其進行比較，自變量賦值詳見表2。

表2 離退休衰弱老干部跌倒風險自變量賦值表

經多重共線性檢驗，7個自變量方差膨脹因子(variance inflation factor，VIF)均<10，自變量不存在共線性，因此，采用二元logistic回歸分析進行多因素分析。結果顯示，模型系數Ominbus檢驗χ2=36.108，P=0.000，模型有意義；Hosmer檢驗χ2=5.323，P=0.722，該模型擬合度較好；年齡、BMI<18.5 kg/m2是衰弱老干部跌倒發生的主要影響因素(P<0.05)；老干部年齡越高，跌倒發生率越高，差異有統計學意義(P<0.05)；BMI<18.5 kg/m2的老干部跌倒發生率高于18.5 kg/m2≤BMI≤24.0 kg/m2的老干部，差異有統計學意義(P<0.05)；BMI>24.0 kg/m2的老干部跌倒發生率高于18.5 kg/m2≤BMI≤24.0 kg/m2的老干部，但差異無統計學意義(P=0.733；表3)。

表3 離退休衰弱老干部跌倒影響因素多因素分析

3 討 論

隨著我國人口老齡化發展，老年人的居家安全管理問題越來越受到人們重視。離退休老干部是軍隊醫療保障的重要對象，跌倒不僅會導致老干部骨折、外傷，甚至死亡，還會導致老干部身體功能、生活自理能力下降，嚴重影響老干部生活質量，增加家庭負擔。本研究結果顯示，322例衰弱離退休老干部在過去12個月內跌倒發生率為18.0%(60/322)，高于既往健康老年人跌倒發生率(15.28%)[10]。衰弱指數相對生理年齡能夠更好地反映老年人生物年齡[11]，從而更客觀、準確、定量反映老年人健康狀態。麥翠芳等[5]對老年血液透析患者衰弱評分與跌倒事件受試者工作特征曲線分析結果顯示，受試者工作特征曲線下面積為0.795，衰弱評分對老年人發生跌倒有較強的預測作用，與年齡相比，FI衰弱指數與跌倒的相關性更大。因此，軍隊醫療保健部門醫護人員應加強對離退休老干部衰弱的評估及篩查，對于合并衰弱的老干部，應積極采取相關措施，預防跌倒發生；并通過康復運動、營養補充、肺康復訓練、認知訓練等方式改善患者衰弱狀態。

單因素分析結果顯示，衰弱評分、年齡、BMI、情緒狀態、SPPB得分、串聯站立測試得分及起坐測試得分對老干部跌到發生有顯著影響；但多因素分析結果顯示，僅年齡、BMI分級2個變量對跌倒發生有顯著影響，可能與樣本量較少和其他混雜因素的抵消相關。

本研究結果表明，年齡是衰弱離退休老干部發生跌倒的獨立危險因素，隨著老干部年齡增高，跌倒發生率顯著增高。這與既往研究結果一致，老年人跌倒風險隨年齡增加而增加[4]，可能與年齡增長會引起老年人肌肉力量、平衡能力、視覺、聽覺及前庭功能下降相關；也與高齡老年人合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病較多，從而增加跌倒風險相關。曹文竹等[12]對老年人跌倒風險因素meta分析結果顯示，年齡≥75歲是老年跌倒的主要危險因素(OR=1.43)。因此，高齡且合并衰弱老年人為跌倒高危人群，提示軍隊醫療保健部門應加強對這部分老干部實施預防跌倒相關措施，可以通過以下3個方面。(1)正確評估老干部活動能力：向老干部講解跌倒帶來的嚴重危害，囑其減少爬高、跑步等危險活動，必要時使用助行工具，避免活動過度導致跌倒；(2)營造安全、無障礙生活環境：包括光線明亮、鞋子防滑且大小合適、多配置扶手等；(3)加強老干部認知干預，改善負面情緒：害怕跌倒等負性情緒會導致老干部活動減少，進一步加重肌力減弱、軀體功能下降，增加跌倒風險[13]。因此，可以通過開展預防跌倒知識講座、技能學習、日?；顒渝憻挼确绞皆黾永细刹孔孕判?，從而減輕害怕跌倒的心理。

BMI是評估老年人營養狀態的有效指標[14]，世界衛生組織將BMI<18.5 kg/m2定義為體質量過輕[15]。本研究結果顯示，BMI<18.5 kg/m2是老干部發生跌倒的主要危險因素。這與既往研究結果一致，BMI下降會導致老年人衰弱、吞咽障礙、跌倒的發生率升高[15]，可能與BMI<18.5 kg/m2的老干部營養狀況較差，常合并肌肉質量及功能下降，導致跌倒發生率較高相關[16]。韓英華等[17]關于體質量指數對老年共病患者預后影響研究結果顯示，與正常體質量指數患者(18.5 kg/m2≤BMI≤24.0 kg/m2)相比，低體質量指數(BMI<18.5 kg/m2)患者衰弱、不良事件發生率較高。因此，提示醫護人員應注重衰弱老干部營養不良的篩查，對于低體質量指數老干部，應積極采取飲食管理、營養素補充、體育鍛煉等方式，改善老干部營養水平，從而減少跌倒發生。

綜上，衰弱離退休老干部跌倒發生率高，年齡、BMI<18.5 kg/m2是老干部發生跌倒的主要影響因素。軍隊醫療保健部門應加強對合并衰弱的離退休老干部跌倒風險的定期篩查，對于跌倒高風險老干部積極制定相應預防措施，以減少跌倒發生，提高老干部生活質量。本研究存在一定局限性：(1)本研究僅調查了一所醫院收治的軍隊退休老干部，人群具有特殊性，可能對本研究結果的推廣應用存在一定影響，以后需要擴大樣本量，并進行多中心的調查來進一步驗證；(2)本研究為橫斷面研究,研究者未收集老干部基礎疾病、血液檢驗結果等數據，下一步將完善老干部疾病相關資料，進一步分析衰弱老干部跌倒風險因素。