COVID-19疫情下基于“雨課堂”的翻轉課堂教學模式在血液凈化教學中的初步應用

孫凌霜

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

目前全球性突發性COVID-19疫情公共衛生事件給社會各領域帶來巨大沖擊,正常生產生活受到了明顯制約，教育也受到波及,傳統的課堂教學因人群聚集無法正常開展，因此推進在線教學,網絡課程非常迫切。血液凈化技術在臨床治療的各個領域應用廣泛，涉及學科眾多，并且其作為一門專業學科需要專業理論知識，然而血液凈化學的臨床教學至今仍沒有正規的專業教材，而進修醫師大多是所在醫院該學科的開拓者或學術帶頭人，因此血液凈化進修醫生的培養教育有其顯著的特殊性[1]。雨課堂是由學堂在線與清華大學在線教育辦公室共同研發的將微信與PowerPoint軟件結合在一起的智慧教學工具，能夠實現“教學前—教學中—教學后”的全面互動。安裝雨課堂插件，教師可以在PPT中編輯和修改教學材料，通過雨課堂將視頻、語音、課件和習題推送到學員手機上，讓學員進行教學前預習和教學后復習；同時教師在課堂上開啟雨課堂授課，學員通過“不懂”“收藏”按鈕以及“彈幕討論”與教師實現互動。在整個線上線下的學習過程中，雨課堂動態記錄學員所有學習行為和數據，教師通過分析整合這些數據，可以對教學情況和效果進行量化分析，評估自身教學效果，動態調整教學策略[2]。翻轉課堂(flipped classroom)是一種對知識傳授和知識內化顛倒安排的新型教學形式，顛覆了傳統意義上的課堂教學。知識的傳授由學員課前通過網絡教學資源進行自主學習；課堂主要進行答疑解惑、強化輔導、開展針對性討論，實現知識的內化；課后通過復習鞏固實現知識的升華和創新[3]。今年一場疫情制約面對面的傳統教學的進修醫生帶教，我科及時推進線上“雨課堂”的翻轉課堂教學模式，現總結如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

研究對象：選取2018年9月至2019年12月12名血液凈化科進修醫生作為對照組(傳統教學)以及2019年12月至2020年3月12名血液凈化科進修醫生作為實驗組(基于“雨課堂”的翻轉課堂教學)，均為西安交通大學第一附屬醫院血液凈化科進修醫生作為研究對象。學員年齡21～35歲，平均年齡(24.20±1.89)歲。其中對照組男5名，女7名；中級職稱為5名，初級職稱為7名。實驗組男4名，女8名；中級職稱為3名，初級職稱為9名。兩組學員基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)培訓教師及時間。

教師均為西安交通大學第一附屬醫院教學取得教師證、具有中級以上職稱的人員。培訓時間：6周時間進行血液凈化?？频幕纠碚撝R學習；4周時間進行血液凈化?？频膶I操作及實踐培訓學習。

(三)培訓內容及教學方法。

兩組均按照陜西省血液凈化?？漆t生培養計劃的教學內容進行授課：血液凈化的感染控制、血液透析導管的置入SOP及注意事項、常用透析器的選擇、合理使用及透析并發癥的處理、血液凈化水處理設備、原理和質量控制要求、血液透析患者貧血診療規范、中毒的血液凈化治療、血液透析患者的抗凝、CRRT的未來發展方向、CRRT的臨床應用及處方調整、血液透析患者的高血壓管理和透析充分性、PTA應用及操作規范、鈣磷代謝異常的治療CKD-MBD等內容。對照組為課堂集中授課教學；而實驗組教學模式如下：整個教學模式根據翻轉課堂的特征分為教學前—教學中—教學后3個階段，每個階段利用雨課堂進行開展實施[4]。例如CRRT容量管理及處方制定課程為例：(1)教學前，教師制作預習材料(包含視頻、習題和語音講解)，布置教學任務，通過雨課堂推送到學員手機終端；學員通過雨課堂進行自主課前學習提前掌握CRRT容量管理及處方制定基本原則，并可以就學習中的問題向老師報告，教師可以收集學員疑問點并將臨床資料進行融合與探究，最終得出較為完整的培訓方案。(2)課中，教師利用雨課堂開啟授課，就課前學員學習中錯誤較多的難點進行精講、拓展，并列舉臨床病例實例，引導學員開展交流討論，學員通過“不懂”按鈕和“彈幕”將實時學習情況反饋給教師，并通過讓學員制定具體CRRT處方及脫水目標量進行實時測評，教師可以根據利用雨課堂記錄的學員學習軌跡相關數據及測評結果，及時調整課堂活動，有針對性地開展課堂教學。(3)課后，學員可以根據自身學習情況，利用雨課堂推送的整個教學活動的資料，完成教師推送的具體臨床實例進行CRRT處方制定及脫水目標設定，同時可以就學習問題與教師互動交流，教師可以收集學員答題數據，了解學員對知識點的掌握情況，進行教學總結和評價。

(四)評價及調查方式。

評估教學成果通過理論知識及技能操作考核的方式。其中，理論知識試題結合培訓內容讓學員進行作答，并由教師進行批卷；技能操作由學員從考核項目中隨機抽取并進行操作。通過自制調查問卷的方式讓學員評價其教學效果及課堂效果(不記名調查)[5]。

(五)統計學方法。

二、結 果

(一)兩組學員的理論知識及技能操作考核比較。

實驗組學員理論及技能操作水平均高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組學員理論及技能操作比較(分，

(二)兩組學員的教學評價。

對照組有5名(41.67%)學員認為傳統教學法可提高課堂氛圍及教學質量，有7名(58.33%)學員則認為一般。實驗組有10名(83.33%)學員認為采用“雨課堂”的翻轉課堂教學法可提高課堂氛圍及教學質量，有2名(16.67%)學員認為一般(χ2=4.56，P=0.03)。

三、討 論

針對傳統授課中存在的填鴨式教學、師生缺乏互動、教師不能掌握學員疑難點等問題,本研究借助即時通信工具(微信)及清華“學堂在線”的“雨課堂”軟件,進行進修血液凈化?？七M修醫生教學,對傳統授課與基于“雨課堂”的翻轉課堂在線教學混合學習模式開展實踐研究,并利用協方差分析及問卷調查等方法探討了所取得的初步教學成效,旨在為本領域相關研究與實踐提供參考與借鑒。利用“雨課堂”，教師可以設計出短小精悍并適配手機的微型件、預習任務單、復習任單練習題，平臺學員手機進行推送，學員在課堂上下隨時進行互動學習。在課堂上，便捷地實現師生多元實時互動,進行教學狀態和學習效果的動態監測和實時數據分析,讓教師準確地了解到每位學員課外學習的認真度以及對各個知識點的理解程度[6]。本文基于血液凈化?？七M修醫生課程的教學特點,探討了利用“雨課堂”軟件進行血液凈化臨床進修課程設計，并利用翻轉課堂線上、線下的混合教學模式,實現課前—課中—課后的緊密連接,達到理想全效能的教學效果[7]。有助于進修醫生主動、全程學習習慣的養成，以及血液凈化臨床綜合思維能力的形成，培養了自我學習和成長的能力。

綜上所述，在特殊疫情期間推薦使用基于“雨課堂”的翻轉課堂進行血液凈化進修教學，繼而達到提高教學質量及提高學員理論、操作能力的教學目的。