根尖切除術治療慢性根尖周炎的效果

謝 繼，李書鈺

(1.新干縣中醫院口腔科，江西 新干 331300； 2.南昌大學撫州醫學院2019級，江西 撫州 344000)

慢性根尖周炎屬于常見、多發疾病，發病率高，據統計，近年因慢性根尖周炎就診的患者呈逐年增高趨勢[1]。慢性根尖周炎與根管長期受到感染有直接關系，此疾病發生后會出現咬合無力、咀嚼不適、根尖陰影等臨床癥狀與表現，如果未能進行及時治療，會誘發與導致慢性牙槽膿腫、根尖周囊腫、根尖周肉芽腫等臨床癥狀，進展成為難治性慢性根尖周炎[2]。慢性根尖周炎在臨床治療中以對癥治療為主，常采用根尖切除術、根尖刮治術，為了比較2種治療方案的臨床效果，筆者對新干縣中醫院2020年7月至2021年7月收治的36例慢性根尖周炎患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月至2021年7月新干縣中醫院收治的慢性根尖周炎患者36例，按治療方案不同分為2組：A組18例，男9例，女9例；年齡22～49歲，中位年齡35.15歲。B組18例，男10例，女8例；年齡23～50歲，中位年齡35.16歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

A組給予根尖刮治術：局部麻醉后，在沿著根尖瘺管、周圍黏膜制作半圓切口，切口尺寸2～4 cm，將根尖病變位置處翻開，充分暴露患處后使用小刮匙刮除根尖周炎性病變組織，處理成為新鮮的創面，再使用小球鉆磨根尖與其他部位的病牙骨質，再使用生理鹽水、雙氧水沖洗手術區域，隨后縫合黏膜瓣并復位。

B組給予根尖切除術：局部麻醉后，在唇側黏膜根尖位置制作一個長度1.5～2.0 cm的半圓形切口，再直視下翻開黏骨膜瓣，充分暴露患牙根尖部位，用裂鉆切除根尖3 mm，切除斜面與牙根長軸垂直面的角度不大于10°，連同根尖肉芽組織或囊壁組織一起徹底刮除。同時銼磨牙根斷面、根周骨質，使其平滑，去骨操作完成以后盡量將根尖病變軟組織去除。根尖斷面制備洞型，生理鹽水沖洗創面，用腎上腺小棉球堵塞骨髓腔止血，用MTA進行倒充填。血液充盈后口腔外加壓包扎?？谇恍l生宣教，保持口腔衛生，1周后拆線。

1.3 觀察指標

1)治療有效率：顯效為創口良好愈合，有效為創口有所愈合，無效為未達到上述情況；治療有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。2)不良反應：觀察2組治療后感染、瘺管、根尖部紅腫發生情況。3)臨床癥狀改善時間。

1.4 統計學方法

2 結果

A組顯效10例，有效3例，無效5例，治療有效率為72.22%；B組顯效12例，有效5例，無效1例，治療有效率為94.44%；B組治療有效率顯著高于A組(P<0.05)。

A組治療后發生感染2例，瘺管2例，根尖部紅

腫1例，不良反應發生率為27.28%；B組治療后發生感染1例，無瘺管及根尖部紅腫發生，不良反應發生率為5.56%；B組不良反應發生率顯著低于A組(P<0.05)。

A組臨床癥狀改善時間為(4.41±0.91)d，B組為(2.09±0.42)d，B組臨床癥狀改善時間較A組顯著縮短(P<0.05)。

3 討論

慢性根尖周炎屬于慢性口腔炎癥性疾病，多數發生在前磨牙、前牙，主要表現為牙槽骨損傷、根尖肉芽組織形成[3]。慢性根尖周炎在臨床治療中以對癥治療為主，常用治療方案為手術治療[4-5]。通常情況下，以根尖刮治術為主要手段，這種治療方式是使用小刮匙將牙根表面附著的牙石菌斑去除，對患牙進行清潔，通過將肉芽組織、炎癥組織、感染病灶徹底刮除而實現治療的目的，使原本病變的組織恢復到正常，這種治療方案雖然有效，但治療后容易殘留病原微生物，影響治療效果，而且臨床癥狀改善時間較長[6]。根尖切除術是利用手術器械將根尖部位復雜的結構切除，然后在使用iRoot BP進行填充，可良好地密封根尖切除位置，阻礙根管中病原微生物的進入，減少給根尖周組織造成的影響，而且在進行根尖切除術時，可在直視的情況下，將根尖區炎性組織、囊膜組織切除，刮除根尖病變組織與病灶，利于疾病的修復，進而改善臨床癥狀。本研究結果顯示，根尖切除術治療有效率顯著高于根尖刮治術，術后不良反應發生率及臨床癥狀改善時間顯著低于根尖刮治術(P<0.05)。提示根尖切除術治療慢性根尖周炎可取得更好臨床效果。