預見性護理聯合早期腸內營養對重癥腦卒中患者免疫功能及預后的影響

孫星月 魏秀芳

（南京高淳區人民醫院 江蘇南京 211399）

腦卒中患者大部分生活自理能力較差，需要長時間臥床休養，進一步增加各項機體功能的衰退速度，從而引發肺感染等多種并發癥，病情嚴峻時還能夠引起死亡后果[1]?；A護理即按照醫囑為患者提供相應護理措施，以減緩病情發展的干預方案；早期腸內營養護理措施的運用，可以確?；颊呙咳諗z取充足營養；基礎護理聯合早期腸內營養并作用于重癥腦卒中患者時，可以提升臨床護理質量，患者營養狀態得到良好保障。但是，基礎護理不具備預見性特征，導致患者有較高概率發生并發癥，從而造成患者預后不佳結局[2]。預見性護理的優勢即預見性較強，多個疾病類型的重癥患者運用該護理措施后，風險性事件明顯減少，且獲得了良好的預后結局[3]?；诖饲闆r，本院選出重癥腦卒中患者42 例展開討論分析，評估預見性護理、早期腸內營養結合方案的臨床效果，及對重癥腦卒中免疫功能、預后結局改善的作用及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本為重癥腦卒中患者42 例，均在本院采取診治與護理，樣本選擇時段即2020 年3 月開始，2022年2 月結束，經隨機數字表均分形式將納入的樣本分為討論組和參比組，每組21 例。

討論組男性13 例，女性8 例；年齡59 歲～81歲，均值（65.47±3.21）歲；病程0.5 小時～38 小時，均值（27.48±6.37）小時；體質指數18.3 千克/平方米～26.4 千克/ 平方米，均值（22.18±1.09）千克/平方米。

參比組男性15 例，女性6 例；年齡61 歲～80歲，均值（65.53±3.15）歲；病程0.6 小時～37.5 小時，均值（27.63±6.24）小時，體質指數18.5 千克/平方米～27.0 千克/ 平方米，均值（22.25±1.12）千克/平方米。

組間基線數據資料間比較，P 值＞0.05，差異不具備突出性，可以展開比較研究。

1.2 方法

參比組實施基礎護理及早期腸內營養?；A護理：提醒并叮囑患者保證臥床休養，實施保暖干預；對患者所在病房采取定期清潔、消毒、通風處置；行呼吸道干預，按照醫囑指導并協助患者正確服藥，并行吸氧干預；注意患者的口腔狀態，以2 次/天頻率行清潔措施；指導并協助患者擺放正確體位，及時協助患者更換體位及拍背護理，激勵患者以正確方式咳嗽，可以促進排痰，若排痰難度較大，可通過吸痰措施進行輔助；對患者的皮膚實施清潔措施，并保證患者可以通暢排便。早期腸內營養：營養干預方法即鼻空腸營養管，患者到院48 小時之內行營養干預，攝入熱量最低83.6 千焦，最高125.5 千焦，泵入營養速率最低80 毫升/小時，最高150 毫升/小時，營養液為腸內營養乳劑；干預期間，對患者的血糖水平實施隨機檢測，確?；颊哐撬讲桓哂?1.1 毫摩爾/小時，若高于該水平值，需為患者提供胰島素藥物；早期腸內營養干預3 天～5 天，以4 次/天～6 次/天頻率監測血糖水平；并根據血糖變化的情況，對胰島素藥量實施調整。護理觀察周期：7 天。

討論組實施預見性護理及早期腸內營養，早期腸內營養護理與參比組相同。預見性護理：即組建預見性護理團隊，隊內成員為科室護理人員，組建后制訂培訓措施，針對腦卒中疾病、治療護理知識、預見性護理定義及應用意義等進行培訓。此外，還需對護理人員的服務理念進行培養。培訓結束后對護理人員進行考核，考核成績達到標準者方可加入該研究。同時，對患者當前身體狀態、病情發展進程、風險事件發生可能性等進行評估，而后為患者編制護理方案。

措施：（1）再出血預見性護理。即合理調控病房溫度，以24℃為最佳；若患者伴發熱癥狀，需及時采取降溫護理，并將能夠刺激患者呼吸的物品移出病房；此外，還需為患者提供20%濃度的甘露醇藥物，可以促使患者的顱壓下降；按摩患者的腹部，以使患者的腸蠕動得到促進，若患者有便秘現象，可按照醫囑為患者提供緩瀉劑、開塞露等藥物，提醒患者，排便時不可過度用力，能夠降低顱內壓上升事件發生率；此外，還需對患者的血壓、情緒等進行關注，以患者狀態實施針對性護理，可以降低再出血事件發生率。（2）深靜脈血栓預見性護理。對肢體變化進行緊密觀察，若患者伴有偏癱后遺癥，需對癱瘓肢體的粗細、光色、顏色等進行觀察，若有異常癥狀，應即刻和醫師聯系，而后輔助醫師完成對癥處置；此外，還需提高警惕，以防止肺栓塞事件發生；若患者身體情況良好，且取得患者同意后，可協助患者完成肢體被動活動訓練、肢體按摩護理，可以降低靜脈血栓形成可能性。（3）壓瘡預見性護理。即對患者的壓瘡并發癥發生風險性實施評價，評價方法即Barden 評估表，分值不足12 分時，表明患者有很高概率發生壓瘡并發癥，需將防壓瘡標志物懸掛于患者處，而后以2 小時/次頻率實施翻身護理，在此過程中需保持輕柔動作；同時，將軟墊于骨隆突處置放，可以降低壓瘡并發癥發生概率。（4）感染預見性護理。即為患者采取護理措施之前，需嚴格按照手部清洗方式對雙手實施清洗消毒操作，并定期清洗會陰部，清潔口腔，按時更換并維護呼吸機相關管路，指導患者以正確方式進行咳嗽咳痰操作。同時培養患者正確的吞咽方式，能夠提升患者進食能力，降低誤吸、嗆咳等不良事件發生率。護理觀察周期：7 天。

1.3 觀察指標

（1）對兩組的臨床護理效果實施評比，即護理后，抽取3 毫升空腹靜脈血液，以酶聯免疫法獲取免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、前白蛋白、血紅蛋白指標，整理后比較。

（2）對兩組預后結局實施評比，即記錄患者發生深靜脈血栓、壓瘡、感染并發癥情況，總發生率=（深靜脈血栓+壓瘡+感染）例數/總例數×100%。發生率低，說明預后結局良好。

1.4 統計學分析

SPSS 23.0 版本系統軟件為該次研究數據的統計方法，以（）描述該次研究中的計量數據，t 值核驗；以（n%）描述該次研究中的計數數據，X2值核查；P 值＜0.05，組間差異突出，具有統計學研究意義。

2 結果

2.1 參比組和討論組臨床護理效果對照

和討論組護理效果相比，參比組的免疫球蛋白A 指標、免疫球蛋白G 指標、前白蛋白指標、血紅蛋白指標較低，組間存在突出差異，P 值＜0.05。見表1。

表1 參比組和討論組臨床護理效果對照（，g/L）

表1 參比組和討論組臨床護理效果對照（，g/L）

組別 例數 免疫球蛋白A 免疫球蛋白G 前白蛋白 血紅蛋白參比組 21 3.09±0.47 11.83±2.19 167.59±13.21 128.74±10.28討論組 21 3.98±0.46 14.76±2.48 184.75±14.16 135.91±8.67 t 值 - 6.2016 4.0582 4.0607 2.4432 P 值 - 0.0000 0.0002 0.0002 0.0191

2.2 參比組和討論組預后結局對照

和討論組預后結局相比，參比組預后結局較差。這與參比組并發癥總發生率高有密切關聯，組間存在突出差異，P 值＜0.05。見表2。

表2 參比組和討論組預后結局對照（n，%）

3 討論

人體腦內血管突然發生阻塞或者破損，從而誘發的缺氧、缺血類神經內科疾病即腦卒中，屬于急危重癥疾病。臨床對重癥腦卒中患者實施合理醫療方案時，還需輔以科學、安全、高效護理措施進行配合，以確?；颊呱艿降耐{性降低，繼而增加患者生存時間。

早期腸內營養措施對機體腸道黏膜有保護作用，可以降低應激反應發生率，對腸道內的菌群狀態有維持調節作用，這對于減少感染事件發生可能性有推動作用。另外，該營養干預措施還能夠對機體營養狀態進行改善，從而提升機體免疫功能，免疫抵抗能力隨之提高，感染類并發癥發生可能性進一步下降[4]。預見性護理即對患者風險事件發生率實施綜合性、全面性評估，而后實施針對性預防護理的干預方案，是降低風險事件發生率、并發癥發生率的高效護理措施[5]。重癥腦卒中患者采取早期腸內營養干預期間加入預見性護理模式之后，并發癥的預防作用進一步提高，患者預后結局因而改善，為患者的身心健康、生命安全提供保障。研究數據表明，討論組的護理效果、預后結局等均較參比組優，兩組對比P 值＜0.05。證實重癥腦卒中患者的臨床護理工作中選擇早期腸內營養、預見性護理聯合方案的效果顯著，能夠積極正面影響患者的免疫功能及預后結局[6]。

綜上所述，聯合預見性護理與早期腸內營養干預方案的運用，能夠提高重癥腦卒中患者的免疫功能。此外，還能夠對患者的并發癥進行預防，切實減少了并發癥發生概率。