●查玲
兒童尿床非常常見,白天玩的太累,晚上喝水太多,偶爾一次尿床,家長不必擔心。但如果5 歲以上兒童每周至少有2 次不能從睡眠中醒來,而且反復發生無意識排尿行為持續3個月,家長就要重視起來,因為孩子可能得了遺尿癥。
研究表明,如果父母雙方有一位小時候曾經患有遺尿癥,那么孩子的患病概率會達到77%。另外,某些疾病也會引起兒童遺尿癥,如尿道口炎癥、尿路感染、饒蟲癥(蟲體對尿道口的刺激)、膀胱容積小、骶椎隱裂等,但疾病引起的遺尿癥只占很小的比例。據《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》所述,大約有16%的5歲兒童,10%的7歲兒童和5%的11~12歲兒童患有遺尿癥。
兒童遺尿雖然每年有15%的患兒可以自愈,但仍有約0.5%~2%的患兒遺尿癥狀可持續至成年期。長期遺尿會嚴重影響孩子的自尊心與自信心,引起注意力不集中、焦躁、多動與孤僻等心理疾病,嚴重者可導致人格障礙,是威脅兒童身心健康的重要因素之一。所以,兒童夜遺尿的早期治療應該引起重視。
《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》推薦的一線治療方案就是應用醋酸去氨加壓素(DDAVP)和遺尿報警器。遺尿報警器由一個水分感應器和一個喚醒裝置兩部分組成。
水分感應器置于內褲中或床墊上,可由水分激活;喚醒裝置通常是一個聽覺報警器和/或一個振動帶或呼叫器。當患兒尿床時,水分感應器感應后引發警鈴報警,從而喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單。通過反復訓練建立膀胱脹滿—覺醒之間的條件反射,使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿,從而幫助建立正常的睡眠中尿意覺醒機制和改善夜晚膀胱儲尿功能。
60%~70%的患兒使用遺尿報警器后有效,療效確切,復發率低,維持時間較久。大多數患兒可能需要3~4月的時間才能實現不遺尿,不過通常幾周的治療,家長就應該看到一些改善,如濕褲的區域變小了,晚上濕褲的次數減少了等。
采用遺尿報警器治療,由于容易打擾患兒和家長的睡眠,起效時間長,治療依從性差,導致早期中斷治療是失敗的常見原因。所以,治療依從性非常重要,需要患兒和家長有高度的積極性。
在使用報警器治療時,要做好心理準備,第一個月家長會比較辛苦。因為你的孩子需要幫助才能做到在報警時醒來,而第一個月里報警器會每晚響很多次。如果你的床離孩子比較遠,建議搬近一點,這樣能讓你一聽到報警,就能幫到你的孩子;另外,剛開始使用時,家長需要幫助喚醒孩子,并引導他去廁所完成排尿,再重置報警器。
1.遺尿報警器不適用于每晚遺尿頻率大于2 次的患兒;年齡是影響報警器療效的重要因素,年齡越小,療效越差,報警器早期干預的年齡在4歲以上為宜。
2.患兒應每晚堅持使用遺尿報警器,且持續治療2~3個月或至患兒連續14晚無尿床(無論先達到哪個標準)。
3.遺尿報警器還適用于去氨加壓素藥物減量階段,以促進患兒自行覺醒及減少復發的概率。
4.使用遺尿報警器治療成功后,如果病情復發,可再次使用報警器治療。