全髖關節置換術后應用血府逐瘀湯預防深靜脈血栓臨床觀察

曹 銳

（重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬中醫院，重慶 404000）

全髖關節置換術（THA）為臨床治療股骨頭缺血壞死、股骨粗隆間骨折等疾病的常用手術，可恢復關節解剖結構，促使關節功能改善及疼痛緩解［1-2］。然而手術會對凝血功能構成一定影響，影響下肢靜脈回流，下肢深靜脈血栓（DVT）發生風險較高［3-4］。DVT發生后將會經逆行擴張，累及整個肢體功能，還會誘發嚴重并發癥。臨床多用低分子肝素鈣進行DVT的預防治療，但易誘發隱形出血等［5-6］。筆者觀察THA后應用血府逐瘀湯預防深靜脈血栓效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2020年9月至2021年9月本院行THA的患者，隨機分為兩組各43例。對照組男25例，女18例；年齡65～89歲，平均（72.54±2.31）歲；疾病類型為股骨頭壞死16例，股骨轉子間粉碎性骨折13例，股骨粗隆間骨折14例；體質量指數（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（24.89±1.03）kg/m2。觀察組男26例，女17例；年齡66～90歲，平均（72.63±2.41）歲；疾病類型為股骨頭壞死18例，股骨轉子間粉碎性骨折12例，股骨粗隆間骨折13例；體質量指數（BMI）20～28kg/m2，平均（24.94±1.06）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡65～90歲；②對所用藥物無過敏史；③需行單側患肢THA；④依從性良好，治療期間嚴格按照既定治療方案治療；⑤簽訂知情同意書。

排除標準：①合并其他部位骨折；②存在嚴重的內科相關疾??；③存有手術相關禁忌癥；④存在酒精、藥物濫用史；⑤存有其他病理性骨折；⑥合并惡性腫瘤；⑦存有神經疾患；⑧存在嚴重的腦器質性疾??；⑨意識障礙，無法進行正常溝通。

2 治療方法

兩組均完善術前相關檢查，如若同時患有內科疾病，入院后1～3天內請院內有關科室會診，待全身狀況穩定，且行手術風險評估后施以手術治療。術中手術操作盡量輕柔，術后進行積極預防血栓知識宣教，術后指導患者進行患肢等速肌力訓練與被動肌肉按摩。

術后12h于腹部皮下注射低分子肝素鈣注射液（股生河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H20063910）40U/kg，1日1次，術后第4天調節劑量為60U/kg，持續用藥到術后第14天。

觀察組加用血府逐瘀湯。桃仁15g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9g，川芎、桔梗各5g，赤芍、枳殼、甘草各6g，柴胡3g。水煎取汁450mL，早中晚分3次飯后等量溫服，持續用藥至術后第14天。

3 觀察指標

血栓彈力圖（TEG）相關參數：對反應時間（R值）、凝固時間（K值）、血凝塊最大強度或硬度（MA值）進行檢測。

圍術期相關指標：記錄術后引流量與隱形失血量。

深靜脈血栓（DVT）發生情況：DVT發生率。

不良反應：記錄治療期間出血、血管性水腫等發生情況。

用SPSS 20.0統計軟件分析，計數資料以（%）表達、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表達、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組同期TEG相關參數比較見表1。

表1 兩組同期TEG相關參數比較 （±s）

表1 兩組同期TEG相關參數比較 （±s）

K值（min）術前 術后1d 術后7d 術后14d 術前 術后1d 術后7d 術后14d對照組 43 5.89±0.91 6.28±1.01 6.95±1.11 7.38±1.18 2.06±0.41 2.23±0.48 2.51±0.59 2.74±0.63觀察組 43 5.94±0.95 6.41±1.06 8.11±1.25 8.49±1.43 2.08±0.36 2.31±0.54 2.95±0.67 3.46±0.79 t 0.249 0.582 4.550 3.926 0.240 0.726 3.232 4.673 P 0.804 0.562 0.000 0.000 0.811 0.470 0.002 0.000組別 例 R值（min）

續表1

兩組圍術期相關指標比較見表2。

表2 兩組圍術期相關指標比較 （mL，±s）

表2 兩組圍術期相關指標比較 （mL，±s）

組別 例 術后引流量 隱形失血量對照組 43 247.56±16.48 431.57±19.46觀察組 43 185.69±14.36 245.49±16.24 t 18.561 48.142 P 0.000 0.000

兩組DVT發生情況。DVT發生率觀察組2例（4.65%），對照組8例（18.60%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

兩組不良反應比較。觀察組出血1例、血管性水腫1例，不良反應發生率為4.65%。對照組出血1例、血管性水腫1例，不良反應發生率為9.30%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.179，P=0.672）。

5 討 論

THA是治療老年髖部骨折常用術式，能夠有效改善關節功能，緩解關節疼痛。但術后伴有肢體活動受限，活動量減少，肌肉收縮減弱，肌肉泵作用降低，同時手術創傷等應激刺激會激活內源性凝血途徑，手術紗布等異物刺激會激活外源性凝血途徑，從而使得纖溶功能異常，使得血液呈高凝狀態，極易導致DVT。目前，西醫多用低分子肝素鈣進行DVT預防，以延長凝血酶原形成時間、活化部分凝血時間，延緩血凝過程，激活凝血-抗凝免疫調節抑制，從而預防DVT的發生［7-8］。然而低分子肝素鈣的使用會增加隱形失血，不利于術后恢復。

DVT屬中醫瘀血內阻范疇。多是由于血不循經，阻塞經脈氣血運行不暢，阻滯氣機。治療需活血化瘀，行氣止痛［9］。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花活血通經、散瘀止痛，當歸補氣活血、調經止痛，生地黃滋陰補血，牛膝引血下行、通利血脈、補肝益腎、強筋健骨，川芎、赤芍養血調經、活血祛瘀；桔梗宣散肺氣，枳殼理氣寬中、化痰消積，甘草清熱解毒、補氣，柴胡宣泄氣滯［10］。諸藥配伍，共奏祛瘀止痛、益氣活血之功。藥理研究表明，桃仁有抗凝血、改善血流、抗炎等作用，紅花能夠改善外周微循環障礙，當歸具有抗血栓、改善造血系統功能、抑制血小板聚集等作用，牛膝具有抗凝血、抗瘀等作用［11-12］。血府逐瘀湯與西藥聯用可較大程度緩解血液高凝狀態，有效預防DVT的發生。同時中藥配伍注重平衡，抗凝作用較為穩定，可減少隱形失血量及術后引流量，且不會引起嚴重不良反應。

THA后應用血府逐瘀湯可有效改善血液高凝狀態，減少術后引流量與隱形失血量，降低DVT發生風險，且無嚴重不良反應。