PDCA循環管理模式在血透患者護理中的應用

張麗, 張成亮, 胡曉穎

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院， 上海 201210)

0 引言

護理質量是醫院服務質量中的重要組成部分，護理管理在醫院管理中起著很重要的作用。應用科學管理方法提升護理質量管理水平已成為護理領域的重要研究課題[1]。

PDCA一般指PDCA循環，PDCA循環的含義是將質量管理分為4個階段，即Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查) 和 Act(處理)。在質量管理活動中，要求把各項工作制定計劃，實施計劃并檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環去解決。PDCA循環管理模式在推廣中受到了管理者的重視，在各領域均有所應用，并逐漸被應用于醫療領域的護理工作中。對于PDCA循環管理模式在血透患者護理中的應用，國內外很多學者都進行了研究，并取得了多樣化的研究成果。文獻[2]提出了失效模式與效應分析聯合PDCA管理模式在手術室護理管理中的應用，采用FMEA(失效模式及后果分析)聯合PDCA循環管理方式。比較FMEA聯合PDCA循環管理模式實施前后5個項目風險優先指數(RPN值)變化情況。文獻[3]提出了PDCA護理管理在胃癌術后患者中的應用效果，在常規方法的基礎上采用PDCA循環管理模式護理的50例患者納入研究組，采用常規護理治療的50例患者納入對照組,比較2組患者的滿意程度、并發癥發生率及心理不良反應。針對上述存在的不足，本文基于其研究成果，對PDCA循環管理模式在血透患者護理中的應用進行試驗研究。

1 研究對象

1.1 血透患者基礎護理研究對象

血透患者的基礎護理研究對象共包括2組，分別由在某三甲醫院血液透析科隨機抽取的血液透析一級護理病人構成，共189人:一組是實施PDCA循環管理模式的血透患者護理組別；另一組則是沒有實施PDCA循環管理模式的血透患者護理組別，該組別的構成同上且護理病人所接受的護理為普通護理[4]。

血透患者護理技術操作研究對象為在該三甲醫院血液透析科工作的379名住院護士。書寫護理文件研究對象也包括2組，具體抽取標準為住院天數超過3天的一級護理病歷，抽取了運行病歷共112份，終末病歷共112份，總抽取病歷份數為224份。

對患者、護士滿意度的研究包括對自身前后對照進行研究與實施橫斷面調查研究。主要在對血透患者護理實施PDCA循環管理模式的前后收集研究資料。具體研究對象包括1 067名血透患者與350名護士。對參與試驗的住院護士進行問卷調查，并對血透患者實施PDCA循環管理模式前后住院護士的職業認同感、行政后勤保障、人際關系等指標進行評價。分別在對血透患者實施PDCA循環管理模式前后進行問卷調查，調查中滿意度共分為5級，在調查問卷中不確定將當做缺失值來處理[5]。

1.2 建立PDCA循環

1.2.1 計劃階段

對組織建設進行完善，成立一個管理組織委員會。構建評價標準體系，并分別對患者滿意度、護士滿意度、護理病歷書寫等進行分析，尋找相應問題的對應因素。

1.2.2 實施階段

針對血透患者護理中的質量問題按計劃對住院護士進行培訓與考核，并組織血液透析科住院護士對制訂的考核標準進行學習并在執行中對考核標準進行落實。分組對質量管理的落實進行實施，由委員會落實質量管理。

1.2.3 檢查階段

由委員會進行分組并指定責任組長，由責任組長對其管理小組進行自查[6]，并對存在問題進行復查，每月進行護理結果的例行檢查。每月需要對薄弱的護理環節實施重點質控并進行文件化的歸納總結。

1.2.4 總結處理階段

及時對計劃進度、措施以及目標進行修正。將新出現的問題以及共性問題作為質量上的持續目標進行改進，并對計劃進度與標準進行修訂。

1.3 統計學方法

通過考核成績量表或調查問卷對數據進行采集[7]，構建Excel數據庫。通過重復測量方差法對數據進行分析，通過SPSS 18.0對數據進行統計與分析[8]。

1.4 研究對象基本資料

研究對象中護士的具體資料如表1所示。

表1 研究對象中護士的具體資料

2 研究結果

2.1 護士滿意度試驗結果

護士滿意度試驗結果具體如表2所示。

表2 護士滿意度試驗結果

根據表2可知，職業認同感、行政后勤保障、人際關系及工作氛圍、血透設施操作與血透技術的綜合水平、排班模式、護理工作量、勞動價值等幾項指標數據的差異P<0.001，具備統計學意義，證明實施PDCA循環管理模式之后，這幾項指標數據的滿意度至少提升了0.2。護理工作量、同血透患者的接觸時間、服務責任感這幾項指標數據的差異則不具備統計學意義。

2.2 服務責任滿意度試驗結果

服務責任滿意度試驗結果具體如表3所示。

表3 服務責任滿意度試驗結果

根據表3可知，5年以上工作經驗的護士的服務責任滿意度差異具備統計學意義，其滿意度至少提升了0.31。家庭收入、勞動關系、技術職稱、學歷、婚姻狀況、年齡則與服務責任感不存在明顯關聯。

2.3 基礎護理質量滿意度試驗結果

基礎護理質量滿意度試驗結果具體如表4所示。

表4 基礎護理質量滿意度試驗結果

根據表4可知，除了在編護士之外，實施PDCA循環管理模式后，血透基礎護理質量滿意度實驗結果差異均具備統計學上的意義，說明PDCA循環管理模式的實施，基本實現了基礎護理質量滿意度的提升，其滿意度至少提升了3.54。

3 總結

護理質量和管理在醫院管理中具有重要的作用，PDCA循環管理模式已廣泛應用在各個領域。為解決并發癥發生率及心理不良反應，本文對PDCA循環管理模式在血透患者護理中的應用進行了研究。研究表明，相比未實施PDCA循環管理模式，實施PDCA循環管理模式后血透基礎護理質量滿意度實驗結果差異均具備統計學上的意義，其滿意度至少提升了3.54，對于護理質量管理的提升也有著積極的參考意義。