高頻機械通氣治療新生兒持續肺動脈高壓臨床效果評價

王上林

755299 寧夏回族自治區中衛市海原縣人民醫院，寧夏中衛

新生兒持續肺動脈高壓(PPHN)是新生兒較為常見的危重疾病[1]，是新生兒出生后由于各種因素的影響導致肺部肌層增生或動脈痙攣而使肺動脈阻力增高的一種疾病[2]，因會引發嚴重低氧血癥和呼吸窘迫，病情發展快速，若救治不及時，死亡率可高達50%[3]。高頻振蕩通氣(HFOV)能夠促使肺泡充分擴張，減少肺部血管阻力，改善患兒肺部組織氧合狀態及機體缺氧癥狀，近年來在臨床得到廣泛應用。為探討高頻機械通氣治療PPHN 的臨床效果，本文對2017年1月-2020年1月收治的50例PPHN 患兒的臨床資料進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

收集我院2017年1月-2020年1月收治的50 例PPHN 患兒，其中男27 例，女23 例；年齡4～45 h，平均(20.9±0.6)h；出生時體重2.1～4.3 kg，平均(3.2±0.5)kg；早產兒28 例，過期產兒12 例，足月兒10 例；原發疾病類型：胎糞吸入綜合征19 例，呼吸窘迫綜合征11例，宮內感染10例，肺透明膜病6例，膈疝2例，氣胸2例。

納入標準：①患兒符合持續肺動脈高壓的診斷標準[4]，肺動脈壓力≥40 mmHg；②患兒出現持續性嚴重發紺、低氧血癥；③吸入純氧時仍有嚴重的低氧血癥，或伴有酸中毒者；④經醫院倫理委員會批準；⑤患兒家屬自愿接受本方案治療并簽署知情同意書。

排除標準：①先天性肺發育異常者；②患有嚴重的腎功能衰竭、先天性心臟病、遺傳性代謝疾病者；③治療過程中放棄治療或退出研究者；④過敏體質者。

治療方法：所有患兒均立即給予吸氧、糾正酸中毒、維持水電解質平衡等對癥治療，10 min后經皮氧飽和度(TcSO2)＜80%，應立即采取經氣管插管HFOV治療，儀器采用中國-德國Sophie-conventional 型號新生兒高頻振蕩呼吸機，初設參數：氧濃度0.6%～0.8%，吸氣時間0.33 s，平均呼吸道壓力0.8～1.2 kPa，振蕩頻率10～15 Hz，振蕩可根據胸廓運動和二氧化碳分壓(PaCO2)調節。機械通氣30 min 后，患兒膚色仍青紫，TcSO2＜80%，可給予西地那非治療，給藥途徑為鼻飼，每次用藥劑量控制為0.5 mg/kg，加入注射用水1 mL，間隔6 h，鼻飼給藥1 次，若給藥2次后患兒TcSO2無改善，在血壓穩定的情況下，西地那非劑量可增至1 mg/kg，持續治療36 h 或停藥。撤機指標為當患兒病情穩定后，將吸入氧濃度降至＜40%，平均氣道壓下降8 cmH2O，血氧指標[氧分壓(PaO2)、PaCO2、pH]，體循環動脈壓，肺動脈壓(PAP)及心率均恢復正常，則可改為常頻機械通氣治療或者直接撤機。

觀察指標：觀察患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h 的血氧指標、體循環動脈壓、PAP 及心率變化情況。

統計學方法：數據采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

50 例患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h 的血氧指標、體循環動脈壓、PAP及心率變化比較：治療6 h、12 h、36 h 后PaO2、pH 水平明顯升高，PaCO2、PAP水平明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。而體循環動脈壓和心率治療前與治療6 h、12 h、36 h 后無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 50例患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h各臨床指標比較(±s)

表1 50例患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h各臨床指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH體循環動脈壓(mmHg)PAP(mmHg)心率(次/min)治療前32.8±11.266.1±15.57.18±0.0557.1±3.276.6±3.5145.1±6.1治療6 h57.9±10.9*59.0±2.3*7.36±0.04*56.1±4.263.1±3.3*141.8±7.9治療12 h69.5±10.8*47.1±2.2*7.36±0.05*56.2±3.655.1±3.4*139.1±7.8治療36 h74.1±8.8*38.6±2.1*7.36±0.04*57.2±3.338.8±3.5*142.1±6.9 t 33.29125.3982.0131.09828.0921.073 P 0.0000.0000.0010.9870.0000.0935

討 論

PPHN 又稱為持續胎兒循環，患兒出現持續肺動脈高壓后，常處于嚴重缺氧狀態，長時間缺氧極易導致患兒死亡[5]。臨床對于PPHN 的研究較多，認為其誘發因素多種多樣，包括遺傳、肺實質性疾病、宮內窒息等因素。PPHN 發生后必須及時采取相應措施進行治療。

HFOV 是通過高通氣頻率、低潮氣量、低呼吸壓力、超生理頻率振蕩模式以達到改善患兒呼吸功能效果[6]，雖然呼吸機近端的平均氣道壓設置參數高于常頻機械通氣治療，但在高頻振蕩下，壓力在氣道內衰減較快，當其抵達肺泡時壓力已降至最低，從而避免了對患兒產生氣壓傷[7]，實現了常頻機械通氣所不能解決的問題，故有效改善患兒肺內的氣體分布，使肺容量達到最佳狀態[8]，利于促進患兒血氣指標恢復及病情轉歸，有效降低患兒臨床死亡率。

西地那非是一種5 型磷酸二酯酶抑制劑[9]，是治療持續性肺部動脈高壓的藥物之一，能夠對蛋白激酶G 產生活化作用，發揮阻礙鈣離子內流以及減少細胞內鈣離子濃度的功效，可有效舒張肺血管平滑肌，降低肺血管阻力，還能降低PAP，避免影響體循環血流動力學。

本研究結果顯示，采取HFOV 及西地那非治療PPHN，可迅速改善患兒缺氧狀態，糾正低氧血癥，使血氣指標、PAP 等指標迅速恢復正常，療效顯著，值得臨床推廣。