超聲造影聯合細針穿刺鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷價值

錢傳賀

221000 徐州礦務集團總醫院彩超室，江蘇徐州

甲狀腺結節分為良性和惡性，疾病呈現為持續性發展的趨勢，良性結節對于患者的身心健康影響較小[1-2]，而部分惡性結節浸潤性生長，嚴重影響患者的生活質量，甚至對生命安全造成威脅[3]，因此在疾病早期對甲狀腺結節良惡性進行鑒別診斷非常重要。一般來說，甲狀腺結節的超聲惡性征象包括點狀鈣化、結節縱橫比＞1、形態不規則，界限不清、極低回聲等。但常規超聲即使通過以上惡性特征診斷結節性質，而靈敏度、特異度及診斷準確率仍不高，原因主要是由于甲狀腺結節超聲聲像多樣性，而且儀器性能的不同及超聲醫生主觀認知的差異均會影響最終的診斷結果，因此術前常規超聲檢查診斷難度較大[4-5]。隨著臨床技術的發展，超聲造影在疾病診斷中得到認可，超聲造影是在常規超聲的基礎上通過靜脈注射超聲造影劑，增強人體血流信號，適用于微小病變的早期發現，而將其與細針穿刺結合，對于內部回聲復雜的結節進行具有針對性的穿刺，可以提升疾病的綜合檢查質量[6]。本文選取2021年1月-2021年12月收治的甲狀腺結節手術患者84 例作為研究對象，分析超聲造影聯合細針穿刺對甲狀腺結節良惡性的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

選取2021年1月-2021年12月徐州礦務集團總醫院收治的甲狀腺結節手術患者84 例，患者均經病理檢查證實共94個結節。其中男34例，女50例；年齡24～60 歲，平均(41.98±4.32)歲；手術病理檢查診斷結節性質：良性34 個，惡性60 個；結節直徑0.8～6.3 cm，平均(1.74±0.31)cm。本研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

納入標準：①經手術病理組織學檢查確定良性、惡性；②既往無甲狀腺手術史、藥物治療史；③患者耐受手術，無藥物過敏史[7]。

排除標準：①具有先天性基礎疾病、血液系統疾??；②中途退出研究者[8]；③合并精神疾病，無法配合研究者。

方法：患者術前分別行常規超聲、超聲造影及超聲造影聯合細針穿刺檢查。①常規超聲：患者取平臥位，為更加清晰地對結節進行顯示，需使頸部處于過伸位，采用PHILIPS超聲診斷儀EPIQ5(濟南愛來寶儀設備有限公司)對甲狀腺進行詳細檢查，獲取形態、內部回聲等具體信息，在圖像獲取之后傳輸至工作站。②超聲造影：將造影劑通過肘靜脈推注至患者體內，獲取造影劑進入人體之后的動態圖像，整個檢查過程中保持常規超聲體位，不進行移動，固定頭部，維持呼吸穩定，獲取結節開始增強時間、動靜脈期增強強度、均勻性和輪廓清晰度，對于結節性質進行判斷。③超聲造影聯合細針穿刺：在超聲造影檢查結束后對患者進行細針穿刺，穿刺前需確定患者各項指標正常，無穿刺禁忌證，在基本檢查完成后，擇期進行穿刺。穿刺過程中體位與超聲檢查相同，將結節充分暴露后進行局部麻醉，麻醉藥物選擇2%利多卡因(生產廠家：福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H35020528)，待麻醉完成后，采用22 G×10 cm 穿刺針，在超聲引導下確定結節位置，進行穿刺，待細針到達指定位置后反復提抽，以獲取更加完整的組織。在組織提取完畢后將細針抽出，取出細針中組織，將其涂抹于載玻片，并使用95%酒精固定，放于顯微鏡下進行觀察，確定良惡性。

觀察指標：以手術病理檢查結果作為診斷金標準。超聲造影如出現增強分布不均勻，邊緣增強不規則，增強時間延遲等診斷為惡性；超聲造影如出現均勻增強、等增強或者高增強等診斷為良性。

統計學處理：數據采用SPSS 23.0 統計學軟件分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

常規超聲檢查靈敏度、特異度、準確率分別為73.33%、82.35%、82.11%，超聲造影檢查靈敏度、特異度、準確率分別為81.67%、88.24%、88.29%，超聲造影聯合細針穿刺檢查靈敏度、特異度、準確率分別為96.67%、97.06%、98.94%。其中常規超聲、超聲造影診斷甲狀腺結節良惡性與病理診斷比較，差異有統計學意義(χ2=17.488、 11.684，P=0.000、0.000，P＜0.05)；超聲造影聯合細針穿刺診斷甲狀腺結節良惡性與病理診斷比較，差異無統計學意義(χ2=1.050，P=0.316，P＞0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、準確率比較

討 論

甲狀腺結節屬于臨床多發病、常見病，病因復雜，隨著人們對甲狀腺檢查的重視，體檢中甲狀腺超聲已成為常規檢查項目，隨著儀器分辨率的提高，使甲狀腺結節的發現率也逐步升高。而診斷為良性結節的患者只需定期復查即可，診斷為惡性結節的患者一般主張擇期手術切除。惡性腫瘤病理多為濾泡上皮起源，甲狀腺惡性腫瘤大多數為乳頭狀癌，一般腫瘤生長比較緩慢，分化程度較高，但也有一部分腫瘤發展快，呈浸潤性生長，影響患者的生活質量，危及生命安全。另外甲狀腺癌屬于內分泌腫瘤，許多患者可以出現內分泌系統癥狀。因此早期發現甲狀腺結節并明確其性質，對臨床的治療方法選擇及預后具有重要意義。甲狀腺常規超聲檢查通過結節回聲、邊界、形態、縱橫比、鈣化等特征對良惡性進行判斷，如果結節出現極低回聲、邊界不清、縱橫比＞1、點狀鈣化，則可判定為惡性，如果結節沒有出現以上特征，可判定為良性。雖然甲狀腺常規超聲檢查在準確性和便捷性方面具有較大的優勢，但是實際操作過程中發現對惡性結節早期診斷的效果不佳，對于侵襲不明顯、血管無增生的惡性結節可能誤診為良性，同時良性結節也存在血管增生的情況，容易與惡性結節混淆，因此診斷的整體準確性不足。

超聲造影是在彩色多普勒超聲基礎上發展而來，其在常規超聲的基礎上加入造影劑，通過造影劑在人體中的實時動態來判斷微血管灌注信息，進而對結節進行更加細致的觀察，檢查過程較短，是一項無創、無輻射的技術，并能動態、實時觀察結節周圍組織情況，使整體的準確性得到提升，但是少數超聲圖像不典型，容易發生誤判，因此靈敏度不理想。細針穿刺則是一種細胞學診斷措施，以細針作為工具直接進入結節的內部，獲取結節內的組織細胞，在染色后通過顯微鏡進行觀察，通過組織細胞實際情況進行鑒別，雖然單獨的細針穿刺細胞學檢查準確性及安全性比較高，但對甲狀腺結節取材缺乏針對點，如果在甲狀腺超聲造影的條件下，結合增強模式再行細針穿刺檢查，可極大程度增加細針穿刺的針對性和準確性。尤其是對于常規超聲造影難以明確其良惡性的結節以及呈囊實性改變的結節，在超聲造影的基礎上進行細針穿刺細胞學檢查，進針穿刺抽取造影劑灌注明顯的部分，可顯著提高診斷的準確性，同時還能避免盲目的穿刺，減少穿刺針數，明顯降低并發癥及意外發生的風險。因此將細針穿刺與超聲造影聯合檢查其診斷價值較高，本研究中超聲造影聯合細針穿刺檢查診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度為96.67%、特異度為97.06%、準確性為98.94%，與病理診斷比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，超聲造影聯合細針穿刺對甲狀腺結節良惡性的診斷效果理想，可有效鑒別結節性質，為疾病診斷及臨床治療方案的選擇提供重要依據，能提升疾病的綜合干預效果。