細節化護理管理配合心理干預對慢性蕁麻疹患者負性情緒及生活質量的作用分析

李艷 曹廣喜

276004 臨沂市皮膚病醫院，山東臨沂

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚病，病程＞6 周，其發病主要由于藥物、飲食、物理、感染、生物等因素影響，患者表現為皮膚瘙癢、紅斑、風團等，有時會急性發作，嚴重影響人們的生理以及心理健康，使生活質量顯著降低[1]。所以，在慢性蕁麻疹患者接受對癥治療的同時，還應做好相應的護理工作，以緩解不良心態，提高生活質量。

資料與方法

選取2018年1月-2021年6月臨沂市皮膚病醫院收治的慢性蕁麻疹患者100 例，男67 例，女33 例；年齡23～62 歲，平均(42.36±5.78)歲；病程1～8年，平均(4.35±1.52)年。采用抽簽法分為對照組與觀察組，各50 例。觀察組男33 例，女17 例；年齡23～61歲，平均(42.31±5.71)歲；病程2～8年，平均(4.34±1.51)年。對照組男34 例，女16 例；年齡24～65 歲，平均(42.30±5.70)歲；病程1～7年，平均(4.35±1.52)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者符合慢性蕁麻疹的診斷標準；患病時間＞6周；年齡＞18 歲；可正常交流、溝通，意識清楚。

排除標準：合并其他嚴重慢性疾病患者；并發精神系統疾病患者；存在認知功能障礙者；處于哺乳期或者妊娠期患者；中途退出研究者。

方法：(1)對照組采用常規護理，包括口頭宣教、用藥指導、飲食指導，告知其注意事項。(2)觀察組在對照組基礎上采用細節化護理管理配合心理干預，具體方法如下。①心理干預：向患者詳細介紹醫院、病房規章制度和環境，責任護士與患者面對面進行深度訪談，詳細了解患者生活史以及對蕁麻疹的認知程度等，在訪談期間對患者的心理狀態進行評估，對其負面情緒給予疏導，以溫和、誠懇的語氣與患者交流，通過提供支持、耐心傾聽、提供鼓勵等給予患者安撫，認真解答問題，開導、安慰患者，使患者感受到尊重、關心，保持情緒穩定。與患者積極溝通，避免討論導致其情緒波動的話題，了解患者心理和思想動態，及時進行針對性的疏導。②細節化護理管理：a.向護理人員進行細節化護理管理理念的宣講，確保其詳細了解細節化護理管理，提高護理人員對于細節化護理管理的了解程度、認知程度以及掌握程度，培養、提高護理人員的觀察力，當患者出現血壓降低、頭痛以及發熱等情況時，及時告知醫生處理。b.分析患者的發病原因，給予針對性的宣教，如乙酰膽堿性蕁麻疹要注意減少情緒波動、出汗等；寒冷性蕁麻疹要注意做好保暖措施，避免受寒。囑患者瘙癢時不能用力搔抓，可通過止癢洗劑、爐甘石洗劑等進行止癢。c.針對治療依從性差的患者，分析其原因，根據實際情況制定解決措施，使患者治療的依從性提高。d.按照患者的興趣對干預細節進行調整，如針對喜歡繪畫的患者，鼓勵其參與蕁麻疹宣傳標識冊的設計，在標識冊上抄錄蕁麻疹的相關知識。e.囑患者穿柔軟、舒適的衣服，日常多運動，禁止淋雨和暴曬，生活作息規律。禁止接觸易過敏物質，病房要做好通風、清潔以及消毒等工作。f.對患者進行中醫體質辨識，針對平和性體質患者，囑其少食腥膻類食物，飲食以清淡為主，適當減少戶外運動。陰虛體質的患者，禁食肥甘厚膩、辛辣刺激等助火生熱的食物，可多食用養陰清熱、甘涼滋潤的食物，患者可聆聽舒緩、輕柔的音樂，進行太極拳、瑜伽以及慢跑等輕柔舒緩的運動。氣虛體質患者，囑其多食用益氣食物，進行慢跑、散步等運動，運動量要適宜，避免過度勞累。痰濕體質患者，囑其禁食油膩、甜的食物，清淡飲食，可開展低、中強度的有氧運動。濕熱體質患者，囑其多食用甘平、甘寒食物，適當進行大運動量、高強度的運動。陽虛體質患者，囑其少食或者禁食肥脂油膩、寒涼食物，多食溫熱性食物，在日常生活中要注意保暖，可進行較快節奏、動作幅度較大的運動。

觀察指標：觀察兩組患者護理效果、心理健康、生活質量、負面情緒情況。①心理健康情況采用癥狀自評量表進行評估，包括軀體化、偏執、強迫、敵對、人際關系敏感、精神病性、焦慮、恐懼、抑郁等，得分越高說明心理健康情況越差[2]。②生活質量采用簡明生活質量量表進行評估，包括生理職能、總體健康、軀體疼痛、生理功能、社會功能、活力、精神健康、情感職能，得分越低表示生活質量越差[3]。③負面情緒采用焦慮自評量表與抑郁自評量表對焦慮、抑郁情緒進行評分，得分越高表示負面情緒越重[4]。

療效評定標準：①治愈：皮膚瘙癢、紅斑、風團等消失；②顯效：皮膚瘙癢、紅斑、風團等明顯改善；③有效：皮膚瘙癢、紅斑、風團等減輕；④無效：皮膚瘙癢、紅斑、風團等無改善[5]?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

統計學分析：數據采用SPSS 23.0軟件學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理效果比較：觀察組患者總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n(%)]

兩組患者心理健康評分比較：觀察組患者護理后各項心理健康指標評分均低于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理健康評分比較(±s，分)

表2 兩組患者心理健康評分比較(±s，分)

組別n軀體化偏執強迫敵對人際關系敏感精神病性焦慮恐懼抑郁對照組 50 1.69±0.13 1.42±0.10 1.73±0.14 1.45±0.101.81±0.141.55±0.10 1.60±0.13 1.50±0.12 1.68±0.12觀察組 50 1.51±0.10 1.33±0.09 1.60±0.12 1.36±0.081.70±0.111.41±0.08 1.45±0.12 1.41±0.10 1.56±0.11 t 7.760 44.730 34.985 34.969 44.368 77.730 25.995 24.074 15.212 5 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 10.000 0

兩組患者生活質量評分比較：觀察組患者護理后各項生活質量指標評分均高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n生理職能總體健康軀體疼痛生理功能社會功能活力精神健康情感職能對照組 5052.35±5.11 51.35±5.22 56.21±5.2153.35±5.7555.35±4.72 46.35±4.7251.36±5.4457.52±5.36觀察組 5058.33±5.36 57.36±5.33 61.35±4.7860.42±5.1161.62±4.92 53.35±5.1158.32±5.7867.41±7.12 t 5.709 95.696 45.140 46.498 96.502 87.115 56.200 47.847 0 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組患者負面情緒評分比較：觀察組患者護理后焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者負面情緒評分比較(±s，分)

表4 兩組患者負面情緒評分比較(±s，分)

組別n焦慮評分抑郁評分對照組5053.35±5.1154.32±5.08觀察組5045.35±4.2546.42±4.33 t 8.511 28.368 8 P 0.000 00.000 0

討 論

慢性蕁麻疹是指血管、皮膚以及黏膜等出現暫時性的炎性充血以及組織水腫，可數天發作一次，也可1 d 發作數次，病程長、易反復發作，對患者的心理狀態、日常生活造成嚴重影響[6]。慢性蕁麻疹與心理因素具有一定關系，所以需給予患者針對性護理干預，以調節其心態，改善生活質量。細節化護理管理是從生理到心理、護理人員到患者的一種注重細節的管理措施，為患者提供細致的護理干預，可提高護理效果以及護理質量[7]。心理干預可減輕患者的負面情緒以及心理負擔，進而改善生活質量[8]。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組(P＜0.05)，說明心理干預配合細節化護理管理可顯著提高護理效果。觀察組心理健康、負面情緒評分均低于對照組(P＜0.05)，生活質量評分高于對照組(P＜0.05)，說明心理干預配合細節化護理管理可顯著改善患者心理健康狀態，降低負面情緒，提高生活質量。分析原因為心理干預配合細節化護理管理能詳細了解患者基本情況，與患者面對面交談，評估其心理狀態，給予患者充分的理解，能鼓勵、支持、安撫、穩定患者情緒，同時對不良情緒進行疏導，保證心理健康[9]。給予護理人員細節化護理管理理念的宣講以及培訓，能更好地實施細節化護理管理，提高護理質量和效果[10]。分析患者蕁麻疹的發病原因，實施針對性宣教，增加患者對于自身疾病的認知程度，使患者自護能力提高，減少疾病復發風險。按照患者的興趣對干預細節進行調整，充分考慮患者的舒適度以及主觀能動性，提高其治療配合度[11]。對患者治療依從性差的原因進行分析，采取針對性措施，從而保證干預效果，利于患者盡快康復。針對患者不同體質實施針對性運動、飲食指導，利于疾病控制，促進患者盡早康復。

總之，對慢性蕁麻疹患者實施心理干預聯合細節化護理管理后的護理效果、生活質量顯著提高，而且心理健康、負面情緒也得到了顯著的改善，值得臨床推廣。