結腸鏡檢查前腸道準備的研究進展

莫玉萍

（田林縣人民醫院，廣西百色，533300）

結腸鏡檢查是腸道疾病篩查、診斷及治療中常見的診療方式，將內窺鏡通過患者肛門進入腸道，可直接顯示腸道內環境，從而便于操作者觀察腸道內情況并進行疾病診斷，同時在結腸鏡檢查過程中針對腸道內存在的異物及良性的大腸息肉可及時摘除，但其診斷準確性及治療安全性與腸道清潔質量之間存在緊密聯系，因此臨床在結腸鏡檢查前需通過腸道準備來進行腸道清潔[1-3]。腸道準備是指通過飲食準備、口服瀉藥或灌腸等干預措施來清除腸道內糞便，從而有利于臨床進行結腸鏡檢查、取活檢組織等操作，若腸道準備不合格，腸道內殘留物可覆蓋在腸黏膜表面，甚至掩蓋病變部位，從而對結腸鏡檢查造成干擾，出現誤診、漏診現象，并降低盲腸插管成功的可能性，從而出現反復進行結腸鏡檢查現象，使患者身心痛苦增加，并增加經濟負擔[4-5]。因此一個有效、良好的腸道準備對結腸鏡檢查診療效果具有重要意義。本文現針對結腸鏡檢查前腸道準備的研究進展進行分析，綜述內容如下。

1.腸道準備對結腸鏡操作及診斷的影響

腸道準備在結腸鏡操作及診斷中具有重要的作用，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結腸黏膜、準確取得活檢組織標本、經結腸鏡切除息肉等治療活動順利提供了基本條件[6]。根據相關研究報告顯示[7]，臨床約有20%的結腸鏡檢查操作失敗與腸道準備不充分有關，同時腸道準備不充分也可造成結腸鏡檢查成本增加12%～22%。而腸道準備不充分不僅可對結腸鏡操作造成影響，還可影響結腸鏡診斷結果。根據臨床學者的回顧性研究發現[8]，約有0.34%的結腸癌在進行結腸鏡檢查時出現漏診現象，其原因與腸道準備不佳之間存在密切聯系。因此臨床學者逐漸意識到腸道準備可對結腸鏡操作及診斷造成積極或消極影響，良好的腸道準備可促進結腸鏡檢查順利進行，提高診斷準確率，降低誤診、漏診率。

2.結腸鏡檢查前腸道準備

2.1 飲食準備飲食準備是臨床較為常見的基礎腸道準備方式，主要適用于非腫瘤、糖尿病及消化道營養障礙、營養不良患者。飲食準備主要于結腸鏡檢查3d 前開始進行，前3d 主要進食無渣或半流質少渣飲食，結腸鏡檢查前1d 晚餐需進食流質飲食，檢查當天禁食禁飲[9]。臨床診斷飲食準備存在較大爭議，部分人認為禁食可達到良好的腸道準備效果。因此臨床學者分別采用低纖維飲食及禁食進行研究[10]，結果顯示采用低纖維飲食的患者忍受度及滿意度均處于較高水平，且腸道準備合格率較高。同時臨床還有其他研究表明[11]，相較于傳統的流質飲食，少渣飲食腸道準備質量良好，且患者耐受性及滿意度較高。

2.2 口服瀉藥聚乙二醇電解質散：聚乙二醇電解質散是目前臨床腸道準備常見的口服瀉藥，作為一種長鏈形高分子聚合物，可在消化道內部被吸收和代謝，并通過氫鍵結合并固定腸腔內固有水分，增加糞便含水量，從而使糞便體積及重量增加，達到刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉的目的[12]。聚乙二醇電解質散可迅速清潔腸道，通過改善大便形狀來縮短胃腸排空時間，具有不良反應少、安全性高、不引起水電解質紊亂、不破壞腸道正常菌群、不損傷腸道黏膜及產生可燃性氣體的優點。臨床學者將聚乙二醇電解質散于其他瀉藥進行比較發現[13]，在腸道準備清潔效果方面，聚乙二醇電解質散均優于其他瀉藥，且不良反應發生率較低，但在用藥過程中需服用大量的液體，因此老年患者口服聚乙二醇電解質散進行腸道準備時，易因短時間內服用大量液體造成腸胃不耐受。磷酸鈉鹽口服液：磷酸鈉鹽口服液是一種鹽類瀉劑，與聚乙二醇電解質散相比，用藥過程中無需服用大量液體，因此可適用于老年患者腸道準備中，患者耐受性良好，同時臨床部分學者認為磷酸鈉鹽口服液不良反應較多，因此并不適用于老年患者腸道準備中[14]。根據相關研究顯示[15]，在服藥磷酸按壓口服液的老年患者中有1 例患者出現嚴重高磷血癥、急性少尿型腎衰，最終造成患者死亡，因此針對腎功能、胃腸動力差的老年及兒童患者，由于存在隱蔽的生理功能紊亂，不宜服用磷酸鈉鹽口服液。目前臨床規定的磷酸鈉鹽口服液服用方法為于檢查前1d 下午及晚上各口服一次，兩次服用劑量不超過45ml，期間飲水量需達到750ml。硫酸鎂：硫酸鎂是一種高滲容積性瀉藥，口服后腸道不易吸收，因此可增加腸道內滲透壓，對腸黏膜造成刺激，阻止腸道水分吸收，從而起到擴張腸道，加強腸蠕動，促進排便的作用，但在口服后需飲用大量液體，才可達到導瀉的作用。硫酸鎂具有導瀉速度快、作用強，價格低廉，能夠在短時間內清潔腸道，減少腸道準備痛苦的優點。但根據臨床相關報道顯示[16]，服用硫酸鎂后可造成體內血清間接膽紅素升高，口服后出現較為強烈的惡心、嘔吐癥狀，老年患者口服后易發生電解質紊亂。甘露醇：甘露醇屬于一種高滲性瀉藥，口服后腸道不易吸收，使腸道中晶體滲透壓增強，從而阻礙腸道內水分吸收，并吸引組織液中水分進入腸腔，從而對腸壁造成刺激，促進腸蠕動，達到快速排便及清潔腸道的效果。臨床有學者認為[17]，由于甘露醇可引起較為強烈的胃腸道反應，因此口服后可出現反復發作的惡心、嘔吐癥狀，對腸壁內膜造成較大刺激，從而易引起嚴重的電解質紊亂及血糖升高，加快機體脫水現象，并有一定的幾率可誘發急性腸梗阻，臨床應用安全性并不是很高。

2.3 灌腸目前臨床常見的用于腸道準備中的灌腸方式為清潔灌腸，采用500～1000ml 的0.1%～0.2%肥皂水或清潔水作為灌腸液，自肛管經過直腸灌入結腸，當灌腸液在腸道內聚集150～200ml 時會產生7.3kPa 的壓力，從而對腸壁造成強烈刺激，通過神經反射后患者可產生便意并排便，有效幫助患者排出糞便和積存的氣體，主要作用為刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內積氣，清潔腸道。但根據相關研究報告顯示[18]，進行清潔灌腸時灌腸液多停留在直腸、結腸下端，在灌腸液未達到結腸上端時患者就出現排便情況，因此無法軟化結腸內全部糞便，導致腸道內糞便無法全部排出。

3.小結

腸道準備是結腸鏡檢查必備工作，腸道準備的質量與結腸鏡檢查的診斷及治療結果之間存在緊密聯系，良好的腸道準備質量可保證結腸鏡檢查診斷結果準備、治療效果良好，而腸道準備不佳可誘發誤診、漏診現象，對患者身心造成痛苦，增加經濟負擔。目前臨床常見的幾種腸道準備方式主要包括飲食準備、口服瀉藥及灌腸，其中飲食準備的安全性較高，應用范圍較為廣泛，在腸道準備中具有較高應用價值；口服瀉藥則需根據患者實際情況選擇合適的瀉藥，灌腸目前在臨床的應用價值較低，因此臨床在進行腸道準備時需嚴格把控禁忌證，做好全面評估。臨床可針對腸道準備中存在爭議的內容增加研究強度，為結腸鏡檢查選擇更加合適、安全性更高的腸道準備方式。