舒更葡糖鈉用于90歲高齡患者拮抗全身麻醉肌肉松弛1例報道

李陽毓，印春銘

（中國醫科大學附屬第四醫院麻醉科，沈陽 110032）

舒更葡糖鈉，又稱布瑞亭，是一種新型選擇性甾體類肌肉松馳（以下簡稱肌松）藥拮抗劑，是專門用于拮抗甾體類肌松藥的γ-環糊精。γ-環糊精的 8個葡萄糖分子組成的環狀結構在血漿中形成親水的外表面和親脂的核心，親脂的核心能包裹甾體類肌松藥，使其喪失肌松作用，從而有效地拮抗羅庫溴銨等甾體類肌松藥引起的肌松效應［1］。本文報道了舒更葡糖鈉在1例90歲高齡患者腰椎手術中拮抗全身麻醉（以下簡稱全麻）肌松的作用。

1 臨床資料

患者為女性，90歲，以“自行摔倒致腰部疼痛并活動受限1 h”為主訴入院。完善入院相關檢查后，診斷為“腰1椎體壓縮性骨折，腦梗死，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。擬于全麻下擇期行“腰1椎體經皮穿刺椎體后凸成形術”?；颊呱裰厩?，身高155 cm，體質量46 kg。既往無手術史。

術前心電圖顯示：竇性心律，ST-T段改變。肺CT顯示：雙肺間質性改變，少許間質性肺炎可能性大。中性粒細胞比例72.3%。呼吸科會診后建議抗感染、化痰治療。

頭CT顯示：多發腦梗死。神經內科會診后給予腦血管病二級預防治療（抗血小板聚集，調整血脂，穩定斑塊）。以上檢查結果提示患者存在腦卒中危險因素，圍術期要求生命體征平穩。

術前評估并制定完善的全麻計劃?；颊呷胧中g室后，監測心電圖、血氧飽和度、有創動脈壓、腦電熵指數等生命體征。給予依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg靜注，鹽酸右美托咪定0.2 μg/（kg·h）靜脈泵注麻醉誘導。

氣管插管順利，術中瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）和七氟醚2.5%靜吸復合維持全麻。根據肌松監測四個成串刺激（train-of-four stimulation，TOF）值，間斷給予羅庫溴銨靜注維持肌松。常規生命體征監測，反應熵（reaction entropy，RE）和狀態熵（state entropy，SE）監測鎮靜深度，手術體積描計指數（surgical pleth index，SPI）監測鎮痛程度。術中羅庫溴銨靜注總量為60 mg。手術時間105 min，術中平穩。

術畢TOF監測T1出現，給予舒更葡糖鈉2 mg/kg緩慢靜注，2 min后，TOF值恢復至0.9。術畢5 min，腦電熵指數RE值為99，SE值為89，患者清醒，呼喚能睜眼并配合指令，生命體征平穩，拔除氣管導管，觀察10 min后安返病房?；颊哂谛g后第3天出院，住院周期為7 d。

2 討論

舒更葡糖鈉作為一種新型選擇性甾體類肌松藥拮抗劑，能有效地拮抗羅庫溴銨甾體類肌松藥引起的肌松效應。羅庫溴銨起效迅速，不良反應少，已廣泛應用于臨床，但其肌松作用持續時間較長，在高齡患者全麻中應用時，肌松恢復期受到時效的影響而延長［2］。舒更葡糖鈉與羅庫溴銨組合應用，既可以滿足全麻誘導與維持的術中需要，術畢又可使肌松迅速恢復，實現了安全有效、恢復迅速的麻醉優勢。

高齡患者術前常常伴有心腦血管疾病，呼吸功能下降。本例患者頭CT顯示多發腦梗死，術中存在卒中的危險因素，可再發腦梗死，因此，要求術中麻醉平穩有效，心腦血管功能穩定，不宜出現血壓、心率大幅度波動情況。本例患者術中在相關麻醉監測下，鎮靜、鎮痛、肌松達到了麻醉平衡的要求。同時，本例患者的肺CT顯示雙肺間質改變，間質性肺炎可能性大，故要求術后肺功能應盡快恢復，盡早拔除氣管導管，恢復胸內負壓，減少肺部并發癥。因此，該患者術畢拮抗肌松要求迅速安全。

傳統抗膽堿酯酶抑制藥新斯的明拮抗殘留的肌松作用效能有限，且會產生明顯的毒蕈堿樣作用，尤其是心動過緩，嚴重者可導致心跳驟停；阿托品可阻滯M-膽堿受體，應用后心率增快，對于心肌缺血、心功能較差的高齡患者風險尤大。另外，國內外文獻曾有阿托品誘發房顫，新斯的明引起嚴重心動過緩和支氣管哮喘的報道。舒更葡糖鈉通過包裹肌松藥，阻斷藥物神經肌肉松弛作用，無需與膽堿受體結合，可避免抗膽堿藥物引起的心動過速等不良反應［3］。

本例高齡患者在術畢麻醉恢復期應用舒更葡糖鈉，不僅可快速安全有效地逆轉甾體類肌松藥羅庫溴銨的肌松作用，促進術后肌松的恢復，減少術后肌松殘余，又能避免發生惡性心律失常及肺功能降低的不良反應，無需顧慮抗膽堿酯酶類藥物在拮抗作用中所帶來的心血管、消化和呼吸系統不良反應［4］。

綜上所述，舒更葡糖鈉作為新型甾體類肌松拮抗劑，具有安全有效的臨床應用效能。在高齡患者全麻時應用舒更葡糖鈉，可有效拮抗羅庫溴銨的肌松作用，促進患者術畢早期拔除氣管導管，盡快恢復肺功能，有利于術后早期康復，大大降低患者進入重癥監測病房的概率，相應降低后續的住院費用，符合加速康復外科的臨床標準，有利于患者早日康復出院。

總之，舒更葡糖鈉更可作為“無法通氣無法插管”的搶救用藥，及時中止肌松作用，迅速恢復患者的自主呼吸，對于提高全麻的安全性具有重要意義。