陽氣大論之運動變化

林家坤

（萍鄉市中醫院，萍鄉 337000）

“陽化氣，陰成形”，語出《素問·陰陽應象大論》[1]。陽主動，主散，化氣作用是陽的特性；陰主靜，主凝，成形作用是陰的特性。陽化氣，陰成形，是自然萬物生化及人體物質代謝的基本活動形式。

“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形”?！秲冉洝酚么死碚撛忈屪匀滑F象和人體生理病理。

“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！碧鞖怆m屬陽，但要通過陰寒的凝結作用，才能下降為雨；地氣雖屬陰，但要經過陽熱的蒸騰作用，才能上升為云。自然界化云成雨的過程離不開陽化氣，陰成形的作用。生活中我們知道，水蒸汽如果遇到冷的東西，就會凝結成水珠。從無形的氣到有形的水珠，這就是陰成形。它需要兩個條件，一是無形的氣，二是具備陰寒的媒體。比如，在煮水的鍋內，水蒸汽只能在鍋蓋上形成水珠，而由于鍋底以及側面太熱，陽氣太旺，就不能形成水珠。再看豆腐的制作，黃豆做成豆漿，煮沸后并不成形，要想變成豆腐，必須點鹵。點鹵就是加鹽鹵或石膏水。這兩種東西都是陰寒之物，于是陰得以成形，豆腐于是做成了。所以說，豆漿是溫性的，但豆腐是涼性的，因為加了鹽鹵或石膏。又如大冬天形成的霧淞景象，仔細一琢磨，也是這個道理。

再如人吃飯這件事，我們知道吃一碗飯可以產生一碗飯的能量，陽主消耗，陰主儲藏，如果陽化氣比較厲害，會導致人比較瘦，根本存不住任何的物質，都氣化了。而陰成形則正好相反，人會很胖，吃到肚子里就存起來，喝點涼水也長肉。陽化氣，陰成形功能必須平衡一致，才能正常運轉，人就會既不虛胖，又不瘦削。

再了解一個概念，人體內西醫所謂的水，在中醫認為是津液，因為水的沸點是攝氏100度，而津液的氣化沸點佷低，所以一旦有陽氣推動，就可以行于身體的每一個角落。中醫所說的津液如口水，抹到手背上一搓，非常臭，沸點佷低，如果陽氣太足或陽氣不足甚至陽氣郁遏，津液都會變成痰、飲及水，進而形成各類病證，如高血壓、腦血栓、腫瘤、肝病、肺病等等。而且中醫所說的津液是非常營養的，家里養狗的人都知道，小狗非常喜歡舔人的口水及舔人的四肢，其實小狗是非常聰明的。

從中國的神話故事來看，盤古開天辟地，清陽上升成天，濁陰下降成地，天地成而后萬物生。陽代表著能量，陰則代表著物質，而愛因斯坦最偉大的發現就是能量可轉化為物質，而物質也可轉化成能量，公式：E＝Mc2（能量＝質量乘以光速的平方），這令人腦洞大開，是不是可以這樣理解陽化氣陰成形，在宇宙中有很多看不到但能探測到的暗物質，就是屬于先天階段的混沌狀態，能量物質合二為一，既沒化成氣，也沒形成質，只有到了極端時刻，才會產生陰陽，導致分離，從而陽物質化成氣，而陰物質形成了形體了。

我們知道，死人泡在水中會膨脹起來，是因為沒有了陽氣，不能氣化水濕，水濕因而聚積脹大?；钊伺c死人的最大區別即在于活人有陽氣，而死人沒有陽氣，只是一堆死陰，死陰是沒有生命的。所謂生命，其實就是陽氣。有了陽氣的支持，我們的軀體才是活的。我們的陰是足夠的，從來也不會缺少，像我們的組織器官軀體就是陰，吃的飯也是陰，缺少的是真的陽氣。只有陽氣旺了，才能氣化水液而化為陽氣。如果真有人陰不足了，那喝水來補充陰津，是根本沒有用的，因為沒有陽的氣化，水根本進不了我們的生命。陽氣才是生命的根本。所以診斷誰病了，病是由丙火加上病字頭組成，火代表著陽，病就是陽氣病了的意思。

如果明白了“陽化氣，陰成形”的道理，臨床上對腫瘤、紅斑狼瘡、肝硬化、甲狀腺腫、類風濕關節腫大變形、肥胖癥、椎體增生等等形體實質疾病，都必須考慮到是陽化氣功能出了問題。至于未牽涉到陰成形，本身是陽化氣出了功能性障礙的疾病，則更須積極調理，搶在陰成形之前處理好這個問題，對人體的健康具有積極的保健作用。

1 心為陽氣之大主

《素問·六節藏象論篇》[1]說：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣?！惫湃藢⑿呐K的功能提高到了是生命的根本，智慧的所在這種高度，充分說明了心臟功能的重要地位。從生命的來源來看，當精子與卵子結合那一刻起，短短的四個星期，胎兒就開始有心跳了，你說神奇不神奇。然后才是神經管、脊椎及四肢的形成和發育，通過細胞凋亡，開始形成手指頭。眾所周知，人體的生命活動是靠心臟不停的跳動去供血供氧來完成的，心跳一旦停止即表示著生命的結束，所以《內經》有心為君主之官為五臟六腑之大主的記載，說明心臟在人體生命活動中有重要的意義及主導地位。

中醫學認為，心臟不停的跳動，是靠心主陽氣的功能來實現的。人身上所有的可見的臟腑都有月字旁，唯獨心沒有月字旁，是說心像太陽一樣，陽光四射，照亮溫暖推動其它臟腑功能的活動。故《素問·金匱真言論》說：“陽中之陽，心也”“心屬火”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗芬嗾f：“心為火臟”。所謂“通于夏氣”“太陽”“陽中之陽”都是指心臟中存在著一種陽熱之氣，相當于我們現在所說的“熱能”，所以古人都用“火”來形容它。這種具有火熱性質的陽氣，是人體生命的原動力，由心所主宰，是人體生命的根本。正是因為心為陽氣之主宰，在臨床上每個醫生都知道救心就是救命，民間每個人都知道養心就是養命。

2 陽氣運行的大通道

三焦是中醫藏象學說的重要概念，歷代醫家對其解釋有頗多爭議，令后學者無所適從。五臟心肝脾肺腎，對應其腑小腸膽胃大腸膀胱，然六腑中唯獨三焦無相對應之臟，且五臟六腑中和西醫名稱及形態基本相似，只有三焦完全不同；《難經》更云其有名而無形，故疑點甚多。嚴格來說，人體構造實實在在存在于體內的器官是五臟五腑，中醫學將三焦這個概念提出，并推出與其心包絡相對應，而心包絡又是心臟的組成部分，心包絡的功能與心臟是一致的，也就是說，三焦與心臟相對應，心臟同時與小腸、三焦相表里，屬典型的一心二用。這樣做的結果，意味著突出心臟功能重要作用外，又給后來中醫探索人體奧秘留有余地和空間，不能不佩服古圣賢的聰明與智慧。

心是人身陽氣之大主，陽氣需要空間和通道才能迅速散發全身以支持人體的生命活動，古人就認為三焦是人體區域管轄范圍最大的一個腑，這個腑是干什么的？干的就是存住和通行陽氣的大事。所以《景岳全書》[2]說：“三焦者，確有一臟，在臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之府也”，一個“包羅”兩字，將三焦說成無限大?！峨y經·三十八難》[3]：“三焦者，原氣之別使，主通行之氣，經歷五臟六腑”，“使”是干啥的，使是大使，到處跑的。一個使字點明了三焦是心的大使，將陽氣送往全身五臟六腑和各個角落。這里的“原氣”，即指具有元動力的人之陽氣。三焦者，三是多的意思；焦者，一指陽氣是熱的性質，二指礁石，像大海江河中突出的礁石，多而且突出水面，供陽氣聚集和疏散，三是指焦點，因點多面廣，容易出現生理病理問題，成為主要矛盾。三焦與心包絡相表里，絡者，網絡，脈絡，管道也，意指三焦猶如布置于全身的網絡管道，而陽氣正是通過這些網絡管道運行周身。所以說三焦是陽氣運行的大通道。今人形容三焦是運行陽氣的雙向八車道，正是此意。至于說三焦還有通行水液的功能，其實這個問題很好理解，因為人體由70%的水液組成，全靠陽氣推動，陽挾陰而行，三焦即是陽氣通道，自然就能通行水液，這個功能是三焦的副功能，名為三焦，就是人體大部分由水組成中的多個礁石。所以，搞懂了三焦，就搞清了陽氣的去處，那么很多疑難雜癥產生的原因就弄清楚了。三焦，既然是通道，那通道是宜通而不宜堵的，宜廣不宜稀的，宜多不宜少的，為什么小柴胡湯適應范圍廣呢？那就是小柴胡湯有《傷寒論》中所說的使“三焦得通”的作用??！

3 腎是固密陽氣的重要器官

中醫學特別重視腎的研究，認為腎藏精，主生長發育和生殖，主宰全身的水液代謝。對腎陽腎陰的研究，自唐宋元明清以來，可以說是空前絕后，現代更是用多學科多途徑研究其實質，取得了不斐的成就。但有一個問題，歷代醫家或輕視或一筆帶過，未作深入研究，那就是腎在陽氣活動中，到底扮演什么角色？這個問題有點語焉不詳矣。

《素問·生氣通天論》[1]曰：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕?！睂﹃柮苣斯?，一般的解釋是陽氣的致密而護周于外。也有解釋是陰陽相互依存、互根、平衡之大法。更有解釋是陰陽相抱，陰很緊，所以這個陽就能收得很緊實。這些說法都有一定道理，但都令人覺得空洞無物，不得要領。我們知道，陽氣不是與生俱來，也不是獨來獨往，更不是沒有制約和運行機制的。陽氣是臟腑功能活動產生，反過來又作用于全身及五臟六腑的，對陽氣進行固密作用的，一定要有一個重要器官執行，我認為這個重要器官就是腎。理由如下：

（1）陽密乃固，固什么？后面的文字說得很清楚，是精神，是精氣。腎藏精，腎若沒有固密陽氣的作用，如何能封藏得住精氣？腎固密陽氣作用不及或衰減，人就容出現“漏”，也就是遺精、遺尿，或者稍微一咳嗽小便就出來了。這種情況在女性身上發生得更多一些，因為女性的尿道天生比較短，肌肉比較弱。至于小兒夜間尿床，更是比比皆是，都知道是腎固密陽氣弱的原因。通過現代檢測手段發現的尿蛋白、尿糖等，無一例外都是腎固密陽氣作用出了問題?！督饏T要略》里面描述：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目胘，發落，男子失精，女子夢交”，講的就是腎失固密陽氣作用的癥狀及病機。陽氣的固密作用是否強弱，取決于腎臟的功能是否強健。就像汽車輪胎一樣，如果胎的質量好，保養得當，里面充滿了氣，一不會跑氣，二有彈性，加一下油門，輕輕松松的可以跑幾百公里。

（2）《素問·靈蘭秘典論》謂：“腎者，作強之官，伎巧出焉?！笨芍白鲝姟?，也是腎的主要功能。腎的作強作用，主要是表現在三個方面：一是骨骼強健，體力耐久而強用；二是髓海充盈，思維敏捷，動作靈敏；三是表現在腎主二陰，生殖器堅強、剛強。腎主水，藏精，都是陰性的物質，至柔至軟，為什么將“作強”的作用安在腎的頭上呢？原來還是腎有固密陽氣的作用。陽氣足，固密好，則至剛至強，所向披靡。后世道家的煉丹術及各種氣的修煉術，無一不是奔向腎是能固密陽氣作用來的。

（3）《黃帝內經》將腎歸為陰中之陰性質，與心為陽中之太陽性質截然相反，又位居于下。陰是實物有形，越陰就載物越重越多，就像大型卡車或航母一樣，《內經》又說“腎與膀胱三焦相合”，由心主導的陽氣經三焦通道到腎，腎可以大量的吸收陽氣，通過自身的至陰涵純熱的陽氣，陰陽相抱，達到固密陽氣作用，所以說陰中之陰的腎臟，具備天然的固密陽氣功能。

4 肝肺圓圈維護陽氣的運動變化秩序

陽氣在體內運動變化也是需要遵循一定規則進行的，需要接受肝肺兩臟進行調節，維護好運行秩序的。若肝肺功能失司，陽氣運動變化就會秩序紊亂，從而導致氣機失調，變證叢生。

“肝生于左，肺藏于右”，出自《素問·刺禁論》，此書中提到了肝氣在左側升發，肺氣在右斂降，一升一降，一左一右，形成了一個循環圓圈。左肝右肺，是中醫學中的一個功能概念，不是西醫所說的解剖學概念，這個問題首先要搞清楚。

肝生于左。生，《廣雅》：“生，出也?！背?，《考工記》玉人注：“向上謂之出?！弊?，乃《五運行大論》中“下者左行”之左。故肝生于左，謂肝氣從左向上升也。

肺藏于右。藏，《詞源》：“潛匿”也。潛，《中華大字典》：“潛，沈下”“沈，下也”。右，乃《五運行大論》中“上者右行”之右。故肺藏于右，謂肺氣從右下降也。

關于左右學說，《素問.陰陽應象大論》說的很清楚：“左右者，陰陽之道路也”，據唐代王冰注為“陰陽間氣，左右循環，故左右為陰陽之道路”。明確的認為左右是道路。眾所周知，道路是需要管控并明確方向的，左者上行，右者下行，才能并行不悖，不會出現堵撞車等混亂情況。而身體內的道路是陽氣挾陰運行的，肝在左邊管控，利用其疏泄功能，助引陽氣上升；肺在右邊管控，利用其肅降宣發功能，助引陽氣下行，一升一降，左右逢源，上下貫通，形成人體一個閉合的，可調控的圓運動，達到氣機通暢，平和健康的目的。

最典型并最具說服力的案例，是在《金匱要略》水氣病篇。該篇原文謂：“氣分，心下堅，大如杯，邊如懸盤，水飲所作，桂技去芍藥加麻黃細辛附子湯主之”。是一個典型的肝肺失去調控能力，陽氣挾水氣堵塞不通的案例。方中用桂調肝，“木得桂則枯”，麻黃調肺，其它藥助陽，使肝肺瞬間恢復調控能力，陽氣運行正常而愈。所以論中云“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散?！逼湔摽芍^要言不繁，一語點醒肝肺原來是有陽氣運行管控能力的。為了防止肝肺管控能力過強或不及，中醫學者們又給肝臟這個將軍之官，配上個中正之官，清凈之府—膽，隨時糾正和扶助肝氣的太過及不及。給肺這個相傅之官，配了個傳道之官—大腸，讓任勞任怨的肺隨時可以有個出氣歇息排泄的通道。肝肺圓圈組合，加上膽腸相配，齊心協力，才能保證調控、維護好陽氣這個生命活動有條不紊的運行下去。