“青龍擺尾”針刺手法的臨床應用研究進展

馬 征，頡旺軍

(甘肅中醫藥大學 針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000)

“青龍擺尾”又名“蒼龍擺尾”，屬“飛經走氣”四法之一，最早見于明代徐鳳的《金針賦》[1]，其具體操作為：“……如扶船舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動?！贝酸樂ㄊ敲鞔槾淌址ǖ囊淮髣撔?，具有激發經氣、促使氣血加速運行、增強循經感傳，從而達到 “過關走節”的作用[2]。隨著針灸的不斷發展，古今醫家對該手法有眾多論述與理論發展[3-7]，并對該手法進行了多種臨床研究，綜述如下。

1 古今醫家對“青龍擺尾”的相關論述

古代醫家對“青龍擺尾”的論述，基本以徐鳳的手法“一左一右，慢慢撥動”為源，此手法滲透于后世古代醫家的針法之中，雖然各醫家對于此手法的操作敘述有所不同，但都認為經氣“過關走節”為該法取得療效之根本?，F代醫家對“青龍擺尾”的論述[8]，在徐鳳手法的基礎上有所發展，楊兆明認為此手法需針向病所，并未強調感傳過走關節；鄭魁山在徐鳳手法的基礎上結合患者的呼吸和開闔補瀉手法，在行針的過程中結合患者的呼吸規律，讓患者密切配合，達到“治神”的目的，以增強療效。

2 “青龍擺尾”針刺手法的臨床研究

2.1 用于運動系統疾病

2.1.1 治療肌緊張性頭痛 肌緊張性頭痛的發生與頭顱四肢周及頸項部肌肉緊張有密切聯系，且肌肉緊張、疼痛先于頭痛出現，是頭痛發生的原因。在痛癥的治療方面，針刺一直是一種優勢療法，可以有效減輕患者的不適感，并由于其無副作用、痛苦小的特點易于被患者接受[9]。于學平等[10]將60例肌緊張性頭痛患者分為治療組和對照組，治療組采用“青龍擺尾”針法，對照組采用平補平瀉法，穴位選取風池、頭維、合谷等穴，兩組均治療1次/d，每次留針50 min，連續治療2周，結果發現兩組有效率無統計學差異，治療組頭痛評分下降明顯優于對照組(P<0.01)。

該病的治療依據“以痛為腧，以知為度”的針刺治療原則和分經辨證的穴位配伍，并應用“青龍擺尾”針法激發經氣，增強針刺感應傳導，三者合用，從而達到有效鎮痛的治療目的，并可緩解由疼痛所引發的伴隨癥狀。

2.1.2 治療失頸 失頸又名“落枕”，是一種急性單純性頸項強痛、活動受限的病證，多由姿勢不當、風寒外襲、過度活動、素體虛弱所致，治療則以針刺為主[11]。陳靜等[12]將60例失頸患者分為治療組和對照組，兩組各30例；分別采用“青龍擺尾”針刺手法和提插捻轉常規手法治療，選穴均選取落枕穴，兩組均在針刺時、留針15 min時行針刺手法，共留針30 min；結果治療組有效率為90%，優于對照組(73.3%)，P<0.05，治療組VAS評分降低程度明顯優于對照組(P<0.01)。

“青龍擺尾”針法治療頸項部肌肉痙攣，在調暢頸肩部氣血、祛除瘀滯、改善頸部活動度方面有顯著的療效，該針法依據經筋和經絡所過、主治所及的理論基礎，松解局部筋結點，使經筋通暢，行氣兼顧補虛，使經氣通利，氣血運行通暢以養筋。

2.1.3 治療肩峰下滑囊炎 肩峰下滑囊炎，是由于各種致病因素刺激三角肌下滑囊引起炎癥變化，多有外傷史，臨床以肩部疼痛和外展功能受限為主要癥狀[13]。周光濤等[14]對84例三角肌下滑囊炎患者采用“青龍擺尾”針法配合拔罐療法進行治療，選穴為三角肌上壓痛點，使用圓利針刺入至肩峰下滑囊后施用“青龍擺尾”針法，出針后以出針點為中心行拔罐療法，留罐10 min，每3 d治療1次，每3次為1個療程，治療1個療程后統計療效；結果表明，治療后通過對肩關節疼痛程度、腫塊是否消失、功能恢復情況的分析，發現治愈率為84.5%。

“青龍擺尾”針法能夠起到疏通經絡、調和氣血、促進局部新陳代謝、恢復動態平衡的作用，治療經絡氣血壅滯引起的痹證療效顯著。

2.1.4 治療肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又名“網球肘”“作家肘”，其病因為肘關節伸肌總腱尤其是橈側腕短伸肌肌腱起點處發生微小撕裂，當損傷積累到一定程度后，肌腱發生變性，會影響患者前臂轉動動作，特別是提重物時尤甚[15]。譚汶健等[16]將60例肱骨外上髁炎患者隨機分為治療組和對照組兩組，各30例；兩組取穴相同，具體如下：患側取阿是穴、曲池穴、肘髎穴、手三里穴及健側取陽陵泉穴，針刺得氣后，于阿是穴施以“青龍擺尾”手法，持續15 s，手三里穴、肘髎穴，行提插捻轉手法，手法每相隔10 min行針1次，其余穴位留針30 min；對照組在針刺得氣后，于阿是穴、手三里穴、肘髎穴施以捻轉法平補平瀉；經治療后通過對VAS量表、MEPS(Mayo肘關節功能評分)進行評估，發現治療組在降低VAS評分和提升MEPS評分方面均優于對照組(P<0.05)；治療組總有效率為89.66%，優于對照組的總有效率(70.00%)，P<0.05。

“青龍擺尾”針法能夠催動經氣，過利關節，沖破經絡、關節中瘀滯的氣血，并且該針法可以疏導風寒濕邪，刺激沿經之氣血，使經絡得以濡養。肩峰下滑囊炎的致病因素為氣血瘀滯、外邪侵襲，此針法可以起到良好的治療作用。

2.1.5 治療膝骨性關節炎 膝骨性關節炎是由多種生物因素和機械因素共同作用而引發的慢性、退行性骨關節病，臨床表現為膝關節周圍軟組織功能退化、功能障礙以及關節軟骨缺損引起的慢性疼痛[17]。鄧杰等[18]將95例患者隨機分為兩組，其中治療組48例、對照組47例；取穴如下：主穴采用犢鼻、內膝眼，配穴采用足三里、陽陵泉、懸鐘等；治療組采用“青龍擺尾”針刺手法，采用補法針刺時足三里、懸鐘，即從左往右撥動，針刺犢鼻、內膝眼采用瀉法，與補法相反；對照組則采用平補平瀉法；兩組每次留針30 min，1次/d，6次為1個療程，共治療4個療程；通過對膝骨關節病情嚴重指數(ISOA)進行對比，發現經治療后治療組的總有效率、臨床痊愈率都顯著優于對照組(P<0.01)。王加等[19]，將60例患者分為治療組和對照組，每組30例；選穴如下：血海、梁丘、犢鼻等為主穴，陰陵泉、陽陵泉、阿是穴等為配穴，主穴采用“青龍擺尾”手法，配穴施以常規捻轉補瀉；對照組采用常規電針治療，每次治療留針30 min；治療組行針3次，10 min/次，1次/d，6次治療為1個療程，每個療程之間間隔1 d，共治療4個療程；通過對VAS量表和日常生活困難評分(WOMAC)量表進行對比，發現治療后治療組在總有效率和WOMAC量表的降低程度優于對照組(P<0.05)，在疼痛VAS量表降低方面，治療組改善情況顯著優于對照組(P<0.01)。

膝骨性關節炎的疼痛機制較為復雜，基本可概括為膝關節局部物理因素、中樞神經傳導調控通路失衡，其他一般因素還包括肥胖、代謝性疾病等[20]?！扒帻垟[尾”針法可通過調節局部的炎癥因子、中樞神經傳導調控通路以發揮治療膝痛的作用，有較好的臨床應用前景。

2.1.6 治療風寒型頸肩綜合征 頸肩綜合征臨床表現為頸肩部硬痛不舒，活動不便，嚴重可出現上肢麻痹、頭暈等癥狀，多由于鉤椎關節錯位、臂叢神經受壓、局部肌肉粘連痙攣所導致[21]。尹迪[22]將60例患者分為對照組和治療組兩組，每組各30例；治療組采用“青龍擺尾”針法，對照組采用平補平瀉法，留針30 min，1次/d，6次為1個療程，每個療程間隔1天，共治療3個療程；通過對比治療前后的VAS量表、臨床頸痛量表積分差值、癥狀體征分級評分量表發現，治療組以上指標降低程度明顯優于對照組的相應指標(P<0.05)。

“青龍擺尾”針法在風寒型頸肩綜合征的治療中通過瀉病邪從而疏通經絡、調和氣血，并通過提高大腦痛閾以發揮鎮痛的功效，較之常規針刺有明顯優勢，具有一定的推廣應用價值。

2.2 用于腦系疾病

腦卒中后復視，即視物雙影，是腦卒中的常見并發癥之一，屬中醫學“視一為二”“視歧”范疇。中醫認為該病是由于“筋脈失去協調，眼球不受約束，故見目視一物為二”。薛建芳等[23]在臨床中使用“青龍擺尾”針法治療復視，療效頗佳，故此分享：主穴選用風池穴，刺入得氣后施以“青龍擺尾”針法，配穴辨證取之，風痰阻絡型選用四白、合谷、懸鐘、豐??；陰虛風動型選用陽白、絲竹空、合谷、太溪、申脈，采用平補平瀉法，每次留針30 min，留針期間行針1～2 次，1次/d，每周治療6次。

針刺風池穴具有改善腦部血液循環的功效[24]?！扒帻垟[尾”針法較普通針刺行氣作用更強，對于此病有良好的臨床療效，充分發揮了中醫在治療腦卒中后遺癥方面的巨大優勢。

2.3 用于其他疾病

2.3.1 治療呃逆(肝氣犯胃) “胃為氣逆為噦”，呃逆是一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響的癥狀。呃逆亦稱“噦”“噦逆”，俗稱“打嗝”[25]。李志揚[26]將61例肝氣犯胃型呃逆患者隨機分成兩組，其中治療組30例、對照組31例，兩組均選取主穴攢竹、肝俞，配穴膈俞、內關、膻中等；治療組主穴采用“青龍擺尾”針刺手法入針后、起針前各1次，配穴普通針刺；對照組行普通針刺，1次/d，共治療7次；治療后對兩組起效時間、食欲狀態、精神狀態、睡眠狀態等指標進行分析，結果治療組4種指標的改善程度均優于對照組(P<0.05)，治療組有效率和治愈率也優于對照組(P<0.05)。

“青龍擺尾”針法有催氣、行氣的作用，配合肝俞穴可調暢氣機，從而加強降氣止呃的療效，針刺攢竹穴有阻斷膈肌痙攣神經傳導的作用，從而減緩膈肌痙攣，該療法充分發揮了中醫的治療優勢。

2.3.2 治療下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張發病機制是下肢淺靜脈異常返流，臨床表現為靜脈曲張、色素沉著、下肢水腫、皮炎、下肢靜脈潰瘍等[27]。周航等[28]采用“青龍擺尾”針法治療60例下肢靜脈曲張患者，穴位如下：三陰交、血海、梁丘及曲張的靜脈叢，分別于針刺后、起針前行手法，2 min/次，留針30 min，治療1次/d，7次為1個療程，共治療3個療程；治療結束后通過對臨床表現嚴重程度評分(VCSS)指標進行對比，發現治療總有效率為93.3%。

該病當屬中醫之筋瘤，病位在下肢經筋，氣血瘀滯，凝結經筋，“青龍擺尾”針法針刺下肢可振奮下肢陽氣，催動經絡中氣血運行，較之普通針刺優勢明顯，值得臨床推廣。

2.3.3 治療郁證 何青峰等[29]臨床使用“青龍擺尾”針法以達到疏肝解郁的療效。郁證患者可能會有哭泣、噯氣、矢氣、嘆氣等癥狀，郁證多從肝論治，故選取太沖穴，使用“青龍擺尾”針法療效較佳，表明針刺太沖穴行“青龍擺尾”手法確實能起到精確的疏肝解郁作用，且療效優于普通針刺治療。

2.3.4 治療筋結 楊玉嬪等[30]采用“青龍擺尾”針法松解筋結。操作時，在筋結上消毒后沿皮成15°～20°角進針，針尖朝向筋結，施以“青龍擺尾”手法30 s，留針5 min；如果感覺隆起的筋結較前松軟，則可以停止；若效果有限，可再次重復上述操作。青龍擺尾針法臨床對于此類經絡氣血壅滯之癥、瘰疬、結節等均有良好療效。

3 結語

“江中舡上舵，使感覺放散”是現代醫家鄭奎山對于青龍擺尾針法的描述，雖從古至今各家對青龍擺尾法的術式介紹不同，但大意相同，即能疏通局部氣血，通關過節，催發經氣，在“關節阻澀，氣不過”時，可運用這一手法以促使得氣感應，使經氣沿經絡循行路徑向患病之處傳導，從而達到行氣通絡的目的[31-32]?！扒帻垟[尾”在治療運動系統疾病、腦系疾病及由氣血不暢所導致的其他疾病時均有良好的臨床療效。不過本研究通過文獻綜述分析，發現該針法研究仍有一定缺陷和提升空間：①目前的研究存在一定局限性：雖然近年來關于“青龍擺尾”針刺手法的文獻數量不斷增多，但部分文獻對于納入、排除標準不夠明確，且隨機化應用不甚合理，缺乏對照，這樣不僅加大了研究的偏倚風險，同時還降低了文獻質量；②疾病譜研究缺乏廣泛性：“青龍擺尾”針刺手法雖然具有很廣的適應證，但是文獻多集中于運動系統疾病，關于其他疾病的研究較少；③操作標準不夠統一：當前對于青龍擺尾針刺手法仍以徐鳳手法為源，但后世醫家在該手法基礎上有很多發展，使其逐漸趨于復雜化并難有統一標準。在今后的研究中，需要進一步貫徹臨床設計原則，要在辨證、辨病治療的基礎上，增加病例數，進行大規模的隨機雙盲試驗，從而有利于該針法更好地應用于臨床。