Think View對強脈沖光治療面部光老化的定量評價

王 晶，雷 穎，劉小加

（湖南師范大學附屬第一醫院 湖南省人民醫院整形激光美容科 湖南 長沙 410005）

皮膚老化分為自然老化和光老化，其中自然老化主要與年齡、地心引力等因素有關，屬于機體的自然轉變，一般無法避免。而臨床上較多見的為光老化，顧名思義是由于外在光線主要是紫外線導致的皮膚疾病，主要表現為毛孔粗大、色斑、皺紋、毛細血管擴張、皮膚松弛等[1]。強脈沖光(Intense pulsed light，IPL)能有效改善色斑，毛孔粗大，毛細血管擴張等癥狀，逐漸成為治療光老化的主要治療方法之一[2-3]。但目前尚無一種手段來客觀定量地評估IPL的治療效果，無法判定治療的終點，影響臨床療效的判定。本臨床研究通過Think View皮膚影像分析儀對40例面部光老化就醫者行IPL治療前后的臨床療效進行定量評價，以期提升IPL治療的療效評價體系，現將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2020年6月-2020年12月在筆者科室進行IPL治療面部光老化的就醫者40例，男12例，女28例；年齡25～49歲，平均35.6歲；病程1～5年，平均2.7年。就醫者均為Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型皮膚。本研究經湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審批通過（2021科研倫審第02號）。

1.2 納入標準：1個月內無暴曬史和無面部皮膚感染者（如：病毒及細菌感染等）；無服用光敏性藥物（如：異維A酸）等；無合并其他嚴重系統疾病者；就醫者完全理解治療和隨訪策略，均自愿受試并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：依從性較差的就醫者；妊娠及哺乳期婦女；瘢痕體質者；對光敏感者；近半年內做過相關美容治療者；面部有其它非光老化皮膚病就醫者；存在系統性疾病或其他原因不適宜做強脈沖光治療的就醫者。

1.4 儀器設備：Lumenis One王者風范IPL光子嫩膚儀（Lumenis，USA)；Think View皮膚影像分析儀。

1.5 測試條件：控制室溫（25±2）℃，相對濕度（RH）（55±3）%；測試前30 min內避免劇烈運動；測試前需用洗面奶充分清洗面部防止熒光劑干擾檢測結果；測試過程中需保持頭部固定，避免反光物質的存在。

1.6 治療方法：治療參數根據個人的皮膚情況及術中反應進行調整，以就醫者有輕微針刺和潮熱感，皮膚輕微緋紅為治療終點。每個月1次，6次為1個療程，其中治療3個月時進行一次中期評價。具體為治療前在面部外涂厚約1～2 mm的光子冷凝膠，以保護表皮。對于以表淺色斑為主的光老化使用560 nm濾光片（能量：13～15 J/cm2，單脈沖，脈寬：3.0～5.0 ms），毛孔粗大，毛細血管擴張等以590 nm濾光片為主（能量：13～20 J/cm2，雙脈沖，脈寬3.0～5.0 ms，脈沖延遲時間：20～30 ms）。

1.7 術后注意事項：術后醫用敷貼冷敷15～20 min；術后一周內避免使用防曬霜、隔離及彩妝等；術后需嚴格做好防曬和保濕，使用SPF＞30的防曬霜。

1.8 療效評價

1.8.1 Think View皮膚影像分析儀評分：用Think View皮膚影像分析儀對就醫者正面、左側面（45°）、右側面（45°）進行3個不同角度拍照。Think View自動記錄治療前后就醫者色斑、紅血絲、皺紋、毛孔的全部數值，代表選定區域皮膚特征檢測值的面積和強度，作為分析標準和統計數據使用[4]。根據數值對療效進行客觀評價，數值越小，說明對應的皮膚問題越輕。

1.8.2 就醫者滿意度的評價：滿意度分為4級：非常滿意、滿意、一般、不滿意，由就醫者主觀對療效進行評價，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.8.3 不良反應：觀察并記錄就醫者在治療過程中和治療后出現的不良反應。

1.9 統計學分析：用SPSS 18.0進行統計分析，其中用S表示正態分布變量，觀察指標行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Think View 皮膚檢測儀分析結果：根據Think View皮膚檢測儀的結果評價療效，就醫者6次IPL治療后，皮膚的色斑、毛細血管擴張、皺紋、毛孔值明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。治療前后見圖1～4。

表1 治療前后Think View數值變化 （±s）

表1 治療前后Think View數值變化 （±s）

指標 治療前 治療后 t值 P值毛孔 28.57±7.57 16.53±6.34 4.082 ＜0.01色斑 23.46±6.08 18.64±4.36 2.838 ＜0.01毛細血管擴張 26.47±2.33 23.89±3.15 3.351 ＜0.01皺紋 21.85±2.33 20.46±2.15 2.178 ＜0.01

圖1 治療前后毛細血管擴張對比圖

2.2 就醫者滿意度：非常滿意30例，滿意8例，一般滿意2例，不滿意0例，總體滿意例數38例，故總滿意度95%，滿意度較高。

2.3 不良反應發生情況：治療過程中就醫者反應有不同程度疼痛感，但都可以耐受，部分就醫者治療后即刻面部出現紅斑和輕微灼熱感，通過冷敷后以上癥狀均緩解，無水皰、燒傷、瘢痕、色素沉著等不良反應。

圖2 治療前后毛孔對比圖

圖3 治療前后色斑對比圖

3 討論

隨著經濟水平不斷發展，人們對美的追求越來越高。如何積極有效地抗衰老一直都是人們不斷追求和探索的目標。面部的光老化除了影響美觀，還會影響就醫者的心理，導致就醫者自卑甚至抑郁，害怕社交等，因此如何積極有效地治療面部光老化顯得較為重要[5]。治療面部光老化的治療手段有很多，如：A型肉毒毒素注射、線雕、激光、IPL等[6-8]，其中IPL治療面部光老化具有療效可靠、安全，治療光斑大、療效均勻及不良反應較輕等優點，此外還有術后零停工期，就醫者耐受性及依從性好，因此逐漸成為治療面部光老化的主要方法之一[9-10]。

IPL是一段波長為500～1 200 nm寬光譜治療光[11]，它有多個治療的濾波片，較為常用的濾波片有560 nm和590 nm。IPL的治療原理為“選擇性光熱作用原理”，能選擇性作用于皮膚中的靶組織，如：血紅蛋白、黑色素、水等[12-13]，從而產生收縮毛孔、改善紅血絲與皮膚皺紋、提升皮膚光澤和均勻膚色等治療效果。相比于剝脫類激光，IPL的不良反應更小，幾乎不影響就醫者的生活和工作[14]。

隨著科學技術的不斷發展及人們對美的嚴格要求，如何科學客觀地評估治療前后的皮膚情況對IPL的治療具有越來越重要的臨床指導意義。無創性皮膚檢測技術以其較高的準確性及相對無創逐漸受到皮膚科及整形美容科醫師的重視，包括：皮膚鏡、VISIA皮膚檢測儀，Think View皮膚影像分析儀等[15]。相比于傳統的皮膚檢測儀，Think View皮膚影像分析儀通過多光譜混合掃描技術，獲得帶有各種病理特征但肉眼無法分辨的面部圖像，極大提高面部皮膚可視度，為面部肌膚的醫學分析提供依據，幫助醫生為就醫者提供量身定制的醫美方案。

圖4 治療前后皺紋對比圖

傳統的皮膚影像儀，采用圖像處理的方式提取日光圖像中的信息而生成紅區和棕區，因此誤差較大。筆者科室用的Think View思圖皮膚影像分析儀最突出的特點是采用純光譜，它除了有傳統皮膚檢測儀的日光平行偏振光，交叉偏振光，紫外光光譜模式外，還采取了近紅外光光譜用來生成紅區圖像，暖色光光譜生成棕區圖像，以及混合近紅外光光譜成像來辨識敏感肌[16]。其中近紅外光譜對于紅細胞有更高的吸收率，可以更準確地反應出皮膚表層和皮下層真實存在的炎癥區域和血管分布情況。這對于在皮下存在的但日光圖像上并不明顯的炎癥區域也有準確的呈現，能更準確的對比治療前后的效果差異，醫師則根據皮膚狀況決定是否需要調整治療方案。

在本研究中，面部光老化就醫者經過6次IPL治療后，Think View檢測顯示就醫者治療6次后的毛孔、色斑、紅血絲，皺紋的絕對分值明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，就醫者滿意度為95%。表明IPL能有效改善紅血絲，毛孔粗大，色斑等面部光老化問題。

綜上，Think View皮膚影像分析儀能較為科學客觀的評估IPL治療面部光老化的療效，整形美容科醫師可根據Think View分析儀的數值大小為就醫者制定個性且專業的治療方案，凸顯面部光老化的治療個性化，提高就醫者滿意度及依從性。