二黃消痤面膜聯合強脈沖光治療面部尋常痤瘡療效觀察

康絮煦，楊 苑，肖 鵬，王 璐

（1.成都第一骨科醫院皮膚科 四川 成都 610000；2.成都三六三醫院皮膚科 四川 成都 610041）

尋常痤瘡是由內分泌失調、皮質分泌增多及痤瘡丙酸桿菌增殖等原因引發的損容性皮膚病，嚴重影響了患者的容貌、心理及社交[1-2]。強脈沖光是一種治療痤瘡的無創技術，波長為430～1 100 nm，利用選擇性的光熱效應，清除毛囊內的炎性物質及角栓，能夠有效治療尋常痤瘡，但其治療后易使皮膚干燥、敏感等[3]。近來中藥面膜帶來了良好的社會效益及經濟效益，中醫中認為痤瘡為“肺經粉刺”，患者肺胃濕熱互結，腎陰不足，導致血熱郁滯而發病，因而需要涼血解毒、清肺胃熱。二黃消痤面膜以大黃及黃柏為主要成分，具有抗菌、消炎、修復皮膚表皮等效果，直接與皮損處作用，增加局部藥物吸收率[4]。因此本文采用二黃消痤面膜聯合強脈沖光治療尋常痤瘡，探究其美容效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-2020年6月來筆者醫院就診的尋常痤瘡患者100例，按照隨機數表法分成觀察組和對照組，各50例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會同意。見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例數 年齡/歲 病程/年 性別/例 痤瘡嚴重度分級/例男 女 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級觀察組 50 22.65±3.26 2.42±0.72 23 27 12 23 15對照組 50 23.18±3.01 2.57±0.71 20 30 14 20 16 t/χ2值 0.845 1.049 0.367 0.010 P值 0.400 0.297 0.545 0.906

1.2 納入標準：①符合西醫中尋常痤瘡[5]診斷標準；②符合中醫中肺經風熱型粉刺[6]診斷標準；③能堅持完成全部治療并按時復診；④患者均知情并同意參與本研究。

1.3 排除標準：①入組前1個月接受過抗生素、性激素等藥物治療；②伴有嚴重心臟、肺部或腎臟疾??；③其他類型的痤瘡；④妊娠及哺乳期婦女；⑤對本研究藥物成分敏感；⑥面部伴有過敏性皮炎或光過敏患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：采用補水面膜+強脈沖光治療?；颊咔鍧嵜娌?，佩戴防護眼罩，于皮損處均勻涂2 mm冷凝膠，采用Skin Station絲柔光子多功能美容治療儀，根據患者皮膚分級、皮損性質及色澤選擇適宜的治療參數，選擇波長范圍430～1 100 nm，能量密度14～45 J/cm2，以皮膚輕微發紅發熱為宜，眼瞼及男性胡須部位不予照射，治療后冰袋局部冰敷15 min，并敷普通補水面膜，叮囑患者注意防曬。治療每月1次，共治療4個月。

1.4.2 觀察組：采用二黃消痤面膜+強脈沖光治療。強脈沖光治療同對照組，二黃消痤面膜藥方：大黃30 g，甘草15 g，白芨15 g，白芷15 g，馬齒莧15 g，白花蛇舌草15 g，黃柏15 g，將其研磨成細粉，加適宜的蜂蜜及蒸餾水，攪拌成糊狀，涂抹于面部，每2周一次。

1.5 觀察指標

1.5.1兩組臨床療效比較：治療后，比較兩組臨床療效[7]，痊愈為皮損完全消退，僅留有色素沉著，無新的皮疹出現；顯效為皮損減少率＞70%；有效為皮損減少率為30%～70%；無效為皮損減少率＜30%，或者加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 兩組中醫癥候積分比較：治療前后，記錄兩組的中醫癥候積分[8]，中醫證候積分=主癥積分+次癥積分，主癥包括皮損程度、皮損數量、皮損顏色、皮損腫痛程度4項，計分為0、2、4、6分對應無、輕微、中度、重度；次證為顏面潮紅、口干口苦、胸脅脹滿、大便秘結，計分為0、1、2分對應無、有、明顯。

1.5.3 兩組皮膚生理指標比較：治療前后，采用MPA500功能測試儀檢測患者皮膚生理指標，包括角質層含水量、經表皮失水率(TEWL)、皮膚顏色指數黑素指數(MI)、紅斑指數(EI)、皮膚彈性指數(R2)。

1.5.4 兩組VISIA面部圖像分析比較：治療前、后，采用VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司）對兩組患者毛孔、紅色區、紫質、棕色斑進行檢測評估。

1.5.5兩組患者的不良反應比較：記錄治療期間，兩組患者的不良反應情況。

1.6統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （例，%）

2.2 兩組中醫癥候積分比較：治療后，兩組中醫癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較 （±s，分）

表3 兩組中醫癥候積分比較 （±s，分）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 中醫癥候積分治療前 治療后觀察組 50 21.73±4.02 7.62±1.71*對照組 50 21.46±4.21 13.24±1.86*t值 0.328 15.728 P值 0.744 ＜0.001

2.3 兩組皮膚生理指標比較：治療后，兩組角質層含水量、MI水平與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組TEWL、EI水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組R2水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組皮膚生理指標比較 （±s）

表4 兩組皮膚生理指標比較 （±s）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 角質層含水量/% TEWL/[g/（h·m2）] R2 MI EI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 44.65±8.62 47.36±9.23 15.53±4.16 10.68±3.54# 0.67±0.20 0.84±0.23# 193.25±40.36 198.35±41.65 420.26±41.27 354.58±36.58#對照組 50 44.32±8.15 46.42±8.67 15.29±4.02 13.16±3.85 0.68±0.21 0.76±0.12 192.58±40.74 196.81±41.05 421.58±40.95 384.62±38.15#t值 0.197 0.525 0.293 3.352 0.244 2.181 0.083 0.186 0.161 4.019 P值 0.845 0.601 0.770 0.001 0.808 0.032 0.934 0.853 0.873 ＜0.001

2.4 兩組VISIA比較：治療后，兩組的毛孔、面部紅區、紫質、棕色斑評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組VISIA比較 （±s）

表5 兩組VISIA比較 （±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 毛孔 面部紅區 紫質 棕色斑治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.43±0.71 1.98±0.59* 4.84±1.42 3.42±1.01* 1.17±0.32 0.72±0.24* 7.65±1.13 5.78±0.82*對照組 50 2.41±0.69 2.30±0.62* 4.82±1.39 4.09±1.18* 1.20±0.35 1.03±0.41* 7.58±1.20 6.62±1.06*t值 0.143 2.644 0.071 3.050 0.447 4.614 0.300 4.432 P值 0.887 0.010 0.943 0.003 0.656 ＜0.001 0.765 ＜0.001

2.5 兩組不良反應情況：治療期間，觀察組的皮膚干燥、皮膚瘙癢、皮膚潮紅的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良反應情況比較 （例）

2.6 典型病例：觀察組典型病例治療前后見圖1。

圖1 二黃消痤面膜聯合強脈沖光治療前后

3 討論

尋常痤瘡好發于青年人群，屬于毛囊皮脂慢性炎癥，不僅對患者容貌造成影響，還易形成自卑心理，影響患者的學習及工作[9]。目前對于該病尚無理想的治療方案，傳統的藥物治療療程較長且起效慢，強脈沖光具有較強的穿透力，通過光熱改善皮膚微循環，破壞痤瘡丙酸桿菌的脂質層，近來在美容護膚上得到廣泛應用，但其缺乏專業的美容護理及修復產品，影響療效[10]。中藥面膜技術是針對面部疾病而衍生的一類中藥面膜技術，中醫認為痤瘡屬于“肺經粉刺”，多因陽熱偏盛，本虛標實，胃熱熾盛，復感風邪，血氣上涌，聚于皮毛而發，與肝、腎、脾密切相關，以活血化瘀散結、清熱解毒為主[11]。本研究所用二黃消痤面膜以黃柏、大黃為主，具有抗炎抗菌、燥濕收斂、理氣活血、祛風散結的效果[12]。

強脈沖光對痤瘡治療的效果歸功于：①痤瘡丙酸桿菌的代謝產物卟啉能吸收特定波長的光，利用光化學效應，生成游離性的單線態氧，使痤瘡丙酸桿菌失活[13]；②能夠下調腫瘤壞死因子水平，并能抑制卵狀馬拉色菌、葡萄球菌的活性，從而有效降低毛囊炎癥水平[14]；③氧合血紅蛋白能吸收強脈沖光能量，造成血管內皮腫脹，出現血管封閉、血栓形成，達到治療痤瘡后紅印效果[15]。

二黃消痤面膜中大黃及黃柏具有泄熱通便，解毒消癰，清熱解毒的功效，甘草能清熱潤肺澤膚，白芨及白芷可收斂止血、祛風除濕、消腫生肌，馬齒莧能夠解毒通淋、散血消腫，白花蛇舌草具有殺蟲止癢、疏肝清熱活血之功效，諸藥聯用，具有消炎殺菌、解毒排膿、清熱活血，消除炎癥之功效，有效改善尋常痤瘡患者的各癥狀[16]?，F代藥理學研究表明，大黃的游離蒽醌，黃柏中的小檗堿，對致病菌痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮球菌等有抑制作用，同時能夠改善創面微循環，加速傷口愈合；甘草甜素、白花蛇舌草、馬齒莧具有抗炎抗毒、消炎等作用；白芷對葡萄球菌、綠膿桿菌及真菌有抑制作用，白芨對革蘭氏陽性菌及人型結核桿菌有抑制作用，諸藥聯合能夠有效抑制炎癥，且中藥成分對皮膚刺激較小，藥物直接經皮滲透，對創傷愈合效果更好[17]。

本研究治療后，觀察組患者的總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，且觀察組中醫癥候積分低于對照組，提示二黃消痤面膜聯合強脈沖光治療尋常痤瘡療效更好，且能有效降低患者的中醫癥候積分。這主要是由于兩者聯合作用后，患者毛囊炎癥水平下降，同時中藥有效改善皮膚微循環，從而改善患者臨床癥狀，提高療效。皮膚水分高低能夠衡量皮膚的干燥程度，痤瘡患者皮膚油性增加，水分減少，皮膚屏障功能下降[18]。而VISIA系統能對皮膚特征進行定量分析。本研究治療后，觀察組TEWL、EI水平低于對照組，R2水平高于對照組，同時治療后，觀察組毛孔、面部紅區、紫質、棕色斑評分均低于對照組，提示二黃消痤面膜聯合強脈沖光能夠有效改善尋常痤瘡患者的皮膚狀態。治療期間，觀察組的皮膚干燥、皮膚瘙癢、皮膚潮紅的發生率均低于對照組，提示二黃消痤面膜聯合強脈沖光治療能降低不良反應發生。

綜上，二黃消痤面膜聯合強脈沖光治療治療尋常痤瘡療效更好，能有效降低患者的中醫癥候積分，有效改善患者皮膚狀態，并降低不良反應發生率。