不同溫度腫脹液對局麻吸脂手術效果的影響

吳麗珍，展 望，李 磊，劉 韻，高 飛，林 遐，蔣冬菊

[海南省人民醫院（海南醫學院附屬海南醫院） 1.麻醉科；2.整形美容外科 海南 ?？?570311]

隨著生活條件的提高，人們對形態美的要求不斷提升，而飲食不節制或缺乏運動出現身體局部脂肪堆積肥胖已成為愛美人士的煩惱，而節制飲食和運動需要長時間堅持，臨床中較為直接有效的方法為脂肪抽吸術，吸脂手術可解決身體局部肥胖達到身體塑形效果[1]。臨床上吸脂手術首選麻醉方式為注射腫脹液，其手術安全性顯著優于全身麻醉和硬膜外麻醉[2]，在吸脂過程中需注入大量腫脹液，但因腫脹液溫度低于體溫，局麻術中就醫者為清醒狀態，注射時常感到身體發冷、寒戰以及疼痛不適等，尤其發生在多個部位大面積吸脂者[3]。低體溫的發生可增加兒茶酚胺的釋放，誘發心律失常，嚴重者可導致心臟驟停[4]。臨床中因手術發生低體溫的因素有很多，包括就醫者過度緊張、室溫過低、手術時間過長、消毒范圍大、術中暴露面積大、術中注射大量常溫腫脹液等。因此，如何減輕吸脂手術時注射腫脹液造成的低體溫和就醫者的疼痛感是臨床工作中不可忽視的問題，本研究發現對局麻吸脂手術就醫者采用加溫后的腫脹液注射，低體溫發生率及疼痛不適感明顯減少，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院2020年4月-2021年3月行局麻下脂肪抽吸手術就醫者46例，均為女性，隨機將就醫者分為觀察組和對照組。觀察組23例，年齡21～42（36.74±2.35）歲；體重58～76（67.52±2.08）kg；身高152～165（160.5±3.05）cm；腹部吸脂15例，臀部聯合大腿3例，腹部聯合大腿4例，腹部聯合上臂1例。對照組23例，年齡23～46（38.74±2.58）歲；體重55～72（68.52±3.05）kg；身高156～168（162.5±3.12）cm；腹部吸脂13例，臀部聯合大腿4例，腹部聯合大腿4例，腹部聯合上臂2例。兩組年齡、性別、體重、吸脂部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：女性均未在生理期；無全身系統性疾??；術前告知就醫者手術方法及手術風險，所有就醫者均自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：①根據就醫者脂肪堆積情況畫線標記吸脂范圍；②手術器械準備。常規吸脂器械；③儀器設備。電動負壓吸引器。

1.3.2 麻醉方式：所有就醫者均采用局部腫脹麻醉方式。腫脹液的配置：0.9%氯化鈉注射液1 000 ml中加入2%利多卡因20 ml、1:10 000腎上腺素1 ml和5%碳酸氫鈉10 ml[5]，根據手術部位范圍配置合適腫脹液量。

1.3.3 術中配合：對照組進入手術間后，按常規配合手術，取常溫22℃的液體配置腫脹液注入皮下。觀察組術前使用液體加溫儀加溫0.9%氯化鈉注射液至37℃，使用時配置腫脹液后注入皮下組織，兩組停止注入的指征為皮膚表面呈蒼白色橘皮樣改變，連接電動吸引器負壓均勻抽吸脂肪[6]，用直徑4 mm的帶側孔的圓頭抽吸針連接吸引管呈扇形抽吸脂肪，使術區平整對稱，皮下組織厚度均勻，直至吸脂效果滿意，縫合傷口。包扎后彈力美體衣褲加壓包扎，手術時間約（2.6±0.4）h，手術結束后留觀30 min，無不適者方可離開。

1.4 觀察指標：①麻醉作用起效時間。記錄從開始進針到麻醉起效時間，觀察就醫者自我感覺注射部位出現麻木的時間；②體溫變化。于手術開始0.5 h時、手術開始1 h時、手術結束后0.5 h時進行體溫監測；③疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分法評估就醫者注射腫脹液時及吸脂時疼痛情況[7]，分值0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.5 統計學分析：數據資料用SPSS 22.0統計軟件處理，計量數據采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間及不同時間體溫比較：觀察組麻醉起效時間短于對照組，且不同時間體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時間及不同時間體溫比較 （±s）

表1 兩組麻醉起效時間及不同時間體溫比較 （±s）

組別 例數 麻醉起效 體溫/℃時間/s 手術開始0.5 h 手術開始1 h 手術結束0.5 h觀察組 23 84.13±21.69 36.23±0.36 36.01±0.31 36.15±0.25對照組 23 99.50±23.73 35.52±0.41 35.69±0.37 35.11±0.36 t值 2.293 6.241 3.179 11.380 P值 0.027 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 兩組不同時間疼痛程度比較：觀察組注射腫脹液時及吸脂時疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間疼痛評分比較 （±s）

表2 兩組不同時間疼痛評分比較 （±s）

組別 例數 疼痛評分/分注射腫脹液時 吸脂時觀察組 23 1.52±1.03 1.38±0.96對照組 23 8.12±1.53 7.35±1.05 t值 17.161 20.124 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

吸脂是整形外科常見塑形手術[8]，被廣泛應用于臨床中，注射腫脹液為吸脂手術首選的浸潤麻醉方式，傳統浸潤麻醉為向術區皮下注入常溫22℃的腫脹液，使體內熱量被分散，體溫逐步下降，并且隨著腫脹液和脂肪被吸出，大量熱量喪失。同時手術過程中又存在室溫過低、皮膚大面積消毒與暴露、腫脹液流出浸濕無菌巾、手術時間較長、局麻緊張等因素，都可能導致低體溫發生，增加就醫者不適感。有研究表明[9]，在室溫環境中，如輸注22℃～23℃液體1 000 ml，將會導致人體溫度下降約0.3℃，而隨著手術時間延長與注射量的增加，常導致就醫者低體溫的發生。因此，在術前、術中手術護士積極給予溫度護理干預措施至關重要。包括術前30 min升高室溫；使用加溫儀加溫皮膚消毒液及腫脹液至人體核心溫度37℃；術前充分準備好手術物品，縮短手術時間；術中全程陪伴，密切關注手術就醫者需求，及時添加蓋被；在不影響醫生操作的情況下盡量加鋪無菌巾保暖；手術時間較長者給于充氣式加溫毯保暖，進行主動保溫后，圍術期體溫相對穩定，低體溫的發生率明顯降低。在本研究中，采取相應措施及加溫腫脹液至37℃后，避免因大面積注入所致“冷稀釋”導致低體溫發生，觀察組體溫高于對照組。利多卡因注射液有電解平衡，當液體溫度升高時，容易穿透神經鞘，彌散力增強，麻醉起效快。亞爾肯·阿吉等[10]認為局麻藥物加溫可以減輕注射時的疼痛感，進而加快麻醉時間，增加就醫者的舒適度。本研究證實了這一觀點，通過注射加溫至37℃腫脹液后，觀察組麻醉起效時間短于對照組。

臨床中局麻手術都是在室溫下進行的，在腫脹液注射及浸潤過程中會引起就醫者不同程度的疼痛和不適感，低體溫發生常導致就醫者出現寒戰，寒戰會增加組織無氧酵解導致局部乳酸堆積，引發疼痛不適。因此，手術護士提前使用液體加溫儀加溫0.9%生理鹽水至37℃，在注射腫脹液前即配即用，避免過早配置腫脹液，暴露時間過久降低其溫度，有效緩解就醫者注射時的疼痛。本研究發現，腫脹液加溫后，觀察組注射腫脹液時及吸脂時疼痛評分明顯低于對照組，由此可見，加溫腫脹液可有效減少吸脂時疼痛，提高就醫者舒適度。

綜上所述，加溫腫脹液可有效加快麻醉起效時間，防止低體溫的發生，減輕手術疼痛感，值得在臨床上廣泛應用。