全程優質護理模式在口腔頜面外科手術患者中的臨床應用價值

石麗芬

（銅仁市人民醫院口腔科，貴州 銅仁 554300）

常見的口腔頜面外科疾病包括創傷、腫瘤等，患病后會導致患者出現無法溝通、面部走形和進食困難等，嚴重降低患者的生活質量。目前臨床主要通過外科手術治療該疾病，為了保證手術取得預期的療效，需要在圍手術期配合做好護理工作。目前所采用的常規護理只注重配合醫師完成治療，對患者的心理生理變化關注不足，所以不能取得顯著的護理效果[1]。全程優質護理是臨床新興的一種護理模式，可在患者手術治療的圍手術期配合有效的護理服務，從而有效提升治療效果[2-4]。本研究主要探究全程優質護理模式在口腔頜面外科手術患者中的臨床應用價值，以期為臨床護理提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年5月銅仁市人民醫院口腔科接受口腔頜面外科手術治療的患者90例，納入標準：確認接受手術治療者，具有手術治療指征者，未伴發其他器質性疾病者；排除標準：存在手術禁忌證者，因某種原因研究中途臨時退出者。通過隨機數字表法分為研究組和對照組，各45例。研究組男25例，女20例；年齡20～60歲，平均年齡（42.90±5.20）歲。對照組男24例，女21例；年齡18～65歲，平均年齡（43.02±4.50）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規護理模式：為患者介紹手術流程、術前注意事項、開展健康宣教等。研究組接受全程優質護理模式：①術前：在患者進入醫院后，需要給患者介紹醫院環境和基礎設施情況，避免患者因環境陌生而過分緊張、恐懼；與患者及其家屬耐心溝通，充分了解患者的既往病史、用藥史和臨床癥狀等，對患者的心理狀態以及對疾病和治療的了解程度等進行評估，針對患者的短板展開介紹；并及時安慰患者，對患者存在的負面情緒進行疏導，為患者舉證經對癥治療后病情有顯著改善的案例，以提高患者對治療的信心；告知患者手術所需材料和術前需完善的準備工作、術后可能出現的并發癥等，保證患者做好心理準備；如患者合并唇腭裂，需要告知其做好保暖，并積極開展抗感染治療，以免呼吸道過濾功能降低引起感染或感冒等；②術中：在患者進入手術室后，為其介紹手術室環境和相關儀器，協助患者正確擺放手術體位，保證手術室內溫濕度適宜，光線充足，注意保護好患者的隱私；手術期間及時通過語言或肢體動作對患者進行鼓勵，以保證順利完成手術；術中嚴格遵守無菌技術操作原則，密切監測患者的生命體征；手術完成后及時將患者傷口和面部的血跡清理干凈，待患者清醒后送回病房；③術后：術后協助患者取去枕平臥、頭偏向一側位，以免誤吸口腔分泌物；術后6 h內禁食禁水，6 h后可以嘗試為患者喂食少量糖水，如患者無嗆咳，可以為其準備流質飲食，飲食要求清淡易消化且富含維生素和蛋白質；食物溫度以溫涼為宜，禁食刺激性食物；做好患者呼吸道清理工作，及時清理干凈口鼻分泌物避免堵塞；術后注意保持手術切口處干燥、清潔；術后的口腔環境十分適宜細菌生長，患者口腔內常易生長大量細菌，所以要及時進行口腔護理；使用適宜的pH試紙對患者的口腔pH值進行測定，據此選擇對應的漱口水： 2%硼酸溶液或0.9%氯化鈉注射液（pH=7.0～7.5）；1%～4%的碳酸氫鈉溶液（pH=3.0～6.0）；為保證口腔清潔度，還需要配合開展口腔沖洗護理，沖洗時，將患者頭部抬高，將方巾鋪在下頜部位，浸濕棉球濕潤患者口腔外緣，觀察口腔切口和黏膜情況。使用注射器抽取一定量的口腔護理液，連接吸痰管，對口腔進行正壓沖洗；稍向上提拉外口上角，使口腔清潔范圍全部暴露出來，進行口腔全范圍清潔，完成清潔后涂抹抗生素軟膏；沖洗時注意動作輕柔，力道適宜，注意不能吸拉縫合線和切口；密切觀察患者的創面，確認口內傷口是否出現滲血，如發生滲血，需要使用無菌敷料壓迫止血；對各種引流管路進行妥善固定，遵醫囑靜脈輸入各種治療藥物；對患者的疼痛程度進行評估，并將結果上報給醫師，由醫師據此為患者選擇對應的鎮痛藥物，并在用藥后評估鎮痛效果，積極預防患者出現并發癥；皮瓣移植后72 h為血管危象高發期，需要重視做好皮瓣護理，對皮瓣的顏色和腫脹程度進行觀察，保證及時發現異常并及時上報主治醫師；囑患者禁止左右轉頭，以免改變血管位置牽拉傷口或引起痙攣，使術后恢復效果不良。

1.3 觀察指標 ①焦慮、抑郁評分：通過SAS焦慮評分量表和SDS抑郁評分量表進行評價，分數高低與焦慮、抑郁程度呈反比；②護理滿意度：通過自制的百分制滿意度量表對護理滿意程度進行評價；其中90～100分為完全滿意，60～89分為部分滿意，＜60分為不滿意；③住院時間：觀察并記錄兩組住院時間；④并發癥發生情況：觀察并記錄兩組口腔潰瘍、黏膜糜爛和口腔菌斑的發生情況；⑤口腔清潔度：觀察兩組口腔清潔情況；⑥生活質量評分：通過SF-36生活質量評價量表評估兩組生活質量情況，包括軀體功能、情感職能、社會功能、精神健康，各項分值均為100分，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，使用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較 研究組護理后焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

組別 n 焦慮 抑郁研究組對照組45 45 tP護理前22.38±5.47 22.86±5.12 0.245＞0.05護理后15.82±4.14 18.55±4.45 8.435＜0.05護理前25.32±4.03 25.02±5.31 0.527＞0.05護理后16.38±4.54 19.86±5.12 9.402＜0.05

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組（χ2=8.524，P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（n，%）

2.3 兩組住院時間比較 研究組住院時間為（11.08±1.65）d，短于對照組的（16.39±1.62）d（P＜0.05）。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率，低于對照組（χ2=8.553，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較（n，%）

2.5 兩組口腔清潔度比較 研究組口腔清潔度為93.33%（42/45），優于對照組的86.67%（39/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 兩組生活質量評分比較 研究組軀體功能、情感職能、社會功能、精神健康評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別研究組對照組n 45 45 tP軀體功能89.48±6.14 72.45±6.16 8.174＜0.05情感職能93.38±5.56 84.86±0.62 5.358＜0.05社會功能91.52±5.13 82.57±5.11 8.527＜0.05精神健康92.38±5.11 81.06±4.12 9.358＜0.05

3 討論

口腔頜面的解剖結構十分復雜，除了連接顱腦和大血管外，也連接消化道入口和呼吸道上端，所以在開展手術治療時難度較大?；颊哂捎趯膊『褪中g相關知識較為缺乏，加之存在程度不同的生理功能障礙，受術后語言和顏面變化的影響，常存在負面情緒，導致患者對治療十分抵觸，最終影響手術治療的效果[5]，所以患者十分需要情感支持。全程優質護理模式“以人為本”，在護理中始終貫徹提供熟練、優質、針對性的服務，在重視患者生理疾病的同時也給予心理干預，有利于促進疾病快速恢復[6]。在優質護理中，術前為患者開展心理護理，并帶領患者熟悉醫院環境，闡釋護理要點，避免患者對手術存在過于樂觀的期待或過于悲觀的心理；術中護理可以保證患者積極配合治療，保證手術順利完成；術后護理可以有效促進術后恢復，積極預防患者出現各種并發癥。

此外，大部分患者常因為無法忍受疼痛而拒絕接受口腔護理，導致傳統口腔護理常無法取得預期效果。且傳統口腔護理需要患者長時間張口，會使患者出現惡心等不良反應，也會增加感染風險；傳統護理液無法有效清潔牙齦溝等難以擦拭之處，口腔清潔度不高，導致傷口愈合不良，最終影響手術治療效果，使得患者對護理工作的滿意程度偏低。而在全程優質護理中，通過開展口腔沖洗，利用一定的沖擊力將沖洗液沖到患者口腔內，再吸出沖洗液，可以有效保證口腔清潔度，預防傷口感染[7]。

本研究結果顯示，研究組護理后焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），說明全程優質護理模式中通過心理疏導可以改善患者的負面情緒；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明全程優質護理模式中通過加強基礎生活護理可以提升患者對護理工作的滿意程度；研究組住院時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明通過全程優質護理可以促進患者術后恢復，減少并發癥發生幾率；研究組生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），說明通過開展口腔護理和生活護理等可以提升患者的生活質量，這與韓亞靜[8]研究結果基本一致，說明研究結果具備一定的準確性和可信度。

綜上所述，將全程優質護理模式應用于接受口腔頜面外科手術治療的患者中，可以提升患者口腔清潔度，促進患者術后快速恢復，改善患者的生活質量和焦慮抑郁狀態，且護理滿意度和手術安全性較高，術后并發癥較少。