電針陰部神經刺激療法治療前列腺術后尿失禁20例*

陳 姍 汪司右 劉 姍 高云球 王慎鴻 宣麗華#

1 浙江中醫藥大學附屬第一醫院 浙江 杭州 310006

2 上海針灸經絡研究所 上海 200030

筆者采用電針陰部神經刺激療法治療前列腺術后尿失禁20例，療效滿意，現報道如下。

1 一般資料

筆者于2021年5月至12月在浙江中醫藥大學附屬第一醫院診治了經盆底肌鍛煉無效或無法掌握盆底肌鍛煉方法的前列腺術后尿失禁患者20例?；颊吣挲g60～82歲，平均（69.90±5.68）歲；病程2～198周，平均（58.30±90.03）周；前列腺腫瘤根治術后尿失禁患者15例（75%），前列腺增生手術后尿失禁3例（15%），同時經歷以上兩種手術者2例（10%）；壓力性尿失禁患者14例（70%），混合性尿失禁患者6例（30%）；接受內分泌治療者2例（10%），經放療者2例（10%）。

2 治療方法

2.1 取穴：選擇尾骶部4個特定穴位，即“骶四穴”。上兩針刺點位于骶尾關節旁1cm（雙側對稱），下兩針刺點位于尾骨尖旁開1cm(雙側對稱)。

2.2 操作：患者取俯臥位，上兩針刺點，使用4寸長針（0.4mm×100.0mm）直刺，深度為75～90mm，使針感到達尿道或肛門；下兩針刺點，使用4寸長針向外側(坐骨直腸窩方向)斜刺，深度為90～95mm，使針感達到會陰部（陰莖根部）。針感達上述部位后，位于身體同側的針柄與G6805電針儀的一對電極相連，電刺激采用連續波，頻率2.5Hz(150次/分)，電刺激強度(45～55 mA)以患者不感到難受為度，每次持續1小時。電針期間需保持盆底肌以陰莖根部為中心有節律地向上(頭部方向)強烈收縮的感覺。周一到周五每日治療1次，周六周日休息。8周為1個觀察周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：尿失禁改善率以尿墊數、24小時尿墊試驗（24-hour pad test）和國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-UI SF）3項積分為依據，改善率（%）＝[（治療前總積分－治療后總積分）÷治療前總積分]×100%；有效的定義是尿失禁改善率≥25%。

3.2 統計學方法：統計分析采用SPSS 26.0統計軟件。計量資料的描述采用±s表示，計數資料采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果：分述如下。

3.3.1 尿失禁改善率觀察：尿失禁改善率為85%，其中改善率≥50%（40%）8例，改善率≥25%（45%）9例，無效3例。

3.3.2 治療前后尿墊數、24-hour pad test以及ICIQ-UI SF積分比較：見表1。

表1 治療前后尿墊數、24-hour pad test、ICIQ-UI SF積分比較（±s，分，n=20）

注：與治療前比較，*P＜0.001。

觀察指標尿墊數24h pad test ICIQ-UI SF總積分治療后2.30±1.22*3.50±2.42*8.15±5.38*13.95±8.57*治療前3.65±0.75 5.70±0.98 16.95±3.86 26.20±4.75

4 體會

尿失禁屬于中醫學“遺溺”“小便不禁”范疇。電針陰部神經刺激療法，亦稱電針“骶四穴”療法，是指對尾骶部4個特定穴位，采用特殊針刺方法，使針尖抵達陰部神經附近（尾骨尖水平橫斷面CT掃描已證實），并加以電刺激，誘發盆底肌節律性收縮的一種治療方法。該療法通過直接興奮陰部神經誘發盆底肌節律性收縮，從而增強盆底肌肉力量以改善控尿功能，能有效治療壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。選擇在體表骶尾關節旁1cm處作為上針刺點進行垂直深刺，因為此處是陰部神經主干經過的部位。由于陰部神經含有支配外生殖器和肛門的感覺纖維，故針刺時針感可放射到尿道或肛門。在坐骨直腸窩，陰部神經分出會陰神經。因此，選擇長針從體表尾骨尖旁1cm作為下針刺點向坐骨直腸窩方向斜刺，當針尖抵達會陰神經時，針感只放射到尿道。給予強電刺激時，會產生盆底肌以陰莖根部為中心有節律地向上強烈收縮，從而改善癥狀。