血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級的關系

姚建波

（許昌市第二人民醫院，河南 許昌 461000）

有研究顯示，糖尿病足的發生涉及血管內皮功能損傷、炎癥反應等病理改變，多種細胞因子參與其病理過程，推動病情進展[1]。血管細胞黏附分子-1（Vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）可介導炎癥反應損傷內皮細胞，加重血管內皮損傷[2]。白細胞介素-6（Interleukin，IL-6）作為一種促炎因子，可推動炎癥反應進展，加重內皮細胞炎癥創傷，加重血管內皮損傷程度[3]。本研究分析清VCAM-1、IL-6水平糖尿病足患者臨床分級的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集許昌市第二人民醫院2018年8月至2020年8月收治的96例糖尿病足患者臨床資料。納入標準：符合《糖尿病足診治指南》[4]中糖尿病足診斷標準；糖尿病病程＞5年；近期未發生過急性感染；臨床資料完整。排除標準：合并凝血機制紊亂；合并先天性下肢畸形；合并糖尿病腎病、視網膜病變；合并嚴重低蛋白血癥；患肢廣泛壞死，需截肢。

1.2 方法

1.2.1 臨床分級：入院當天，采用糖尿病足Wanger分級進行臨床分級[5]：0 級：皮膚完整，伴有外周血管病變和足部高危體征；1 級：皮膚表面潰瘍，潰瘍在皮下脂肪層內；2 級：潰瘍深入肌腱、韌帶；3 級：伴有骨髓炎；4 級：足前端、足趾壞疽；5 級：整體或足大部分發生壞疽，需截肢。

1.2.2 檢測方法：入院當天，采集患者空腹外周靜脈血4mL，以3000/min 速度分離血清，采用全自動血液分析儀，以酶聯免疫吸附法檢測血清VCAM-1、IL-6 水平。

1.3 統計學方法：運用SPSS23.0 統計學軟件分析數據，采用Shapiro-Wilk 正態分布檢驗計量資料的正態性情況；以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，多組間比較采用單因素方差檢驗，血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級的關系，采用Kendall's tau-b 相關系數檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病足患者臨床分級：納入的96例糖尿病足患者，Wanger0～1 級24例，占25.00%（24/96）；2～3 級50例，占52.08%（50/96）；4～5 級22例，占22.91%（22/96）。

2.2 不同等級患者一般資料比較：不同等級患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同等級患者一般資料比較 （±s）

表1 不同等級患者一般資料比較 （±s）

臨床等級 性別[例(%)] 年齡（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，歲）男女體重指數（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，kg/m2）糖尿病病程（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，年）0-1 級（n=24） 16（66.67） 8（33.33） 66.48±4.26 25.84±1.28 11.24±2.58 2-3 級（n=50） 34（68.00） 16（32.00） 66.15±4.32 25.76±1.36 11.16±2.42 4-5 級（n=22） 16（72.73） 6（27.27） 66.65±4.18 26.12±1.22 11.58±2.45統計值 χ2=0.224 F=0.120 F=0.582 F=0.225 P 0.894 0.887 0.561 0.799

2.3 不同等級患者血清VCAM-1、IL-6 水平比較：0～1 級患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于2～3級、4～5 級患者，2～3 級患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于4～5 級患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同等級患者血清VCAM-1、IL-6 水平比較 （±s）

表2 不同等級患者血清VCAM-1、IL-6 水平比較 （±s）

注：較0～1 級相比：aP＜0.05，較2～3 級相比：bP＜0.05

臨床等級 VCAM-1（ng/mL） IL-6（pg/mL）0～1 級（n=24） 812.42±84.25 64.12±10.25 2～3 級（n=50） 1046.58±112.54a 78.58±12.64a 4～5 級（n=22） 1375.26±212.68ab 96.45±15.46ab 98.313 36.621 P＜0.001 ＜0.001 F

2.4 血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級的關系：經Kendall's tau-b 相關系數檢驗顯示，血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級呈正相關（r＞0，P＜0.05），詳見表3。

表3 血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級的關系

3 討論

糖尿病足可出現組織潰瘍、感染，甚至導致骨組織壞死，嚴重時可導致患者截肢，危害患者身體健康[6]。糖尿病足不同臨床等級的治療方法不同，且等級越高治療難度越大，患者預后越差。因此，找出與糖尿病足患者臨床分級有關的指標，有助于臨床制定有效治療方案，改善患者預后。

有研究顯示，糖尿病足患者下肢血管病變處于慢性炎癥狀態，炎癥因子在病情進展中起重要作用[7]。VCAM-1 是一種內皮細胞活化損傷因子，參與血管內皮損傷及炎癥反應，在慢性炎癥反應過程中，VCAM-1 可誘導炎癥因子釋放，推動炎癥反應進展[8]。IL-6是由單核細胞、內皮細胞分泌的多效應細胞因子，具有免疫調節和促炎作用，不僅參與炎癥反應進展，其水平升高還可影響組織修復能力[9]。本研究結果顯示，納入的96例糖尿病足患者，Wanger0-1 級占25.00%；2～3 級占52.08%；4～5 級占22.91%，0～1級患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于2～3 級、4～5 級患者，2～3 級患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于4～5 級患者，且經Kendall's tau-b 相關系數檢驗顯示，血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級呈正相關，表明血清VCAM-1、IL-6 水平升高可推動糖尿病足臨床等級進展。分析原因在于，高水平的VCAM-1 可促進炎癥細胞黏附和遷移，長期的慢性炎癥狀態可誘導多種炎癥因子合成、釋放，刺激VCAM-1 水平進一步升高，進而促進白細胞黏附于內皮細胞，加重血管內皮炎癥損傷，最終推動糖尿病足病情進展。VCAM-1 還參與氧化損傷，高水平的VCAM-1 可促進自由基釋放并黏附于血管內皮，加重血管內皮氧化損傷，進而加重神經血管病變，推動糖尿病足病情進展。還有研究顯示，VCAM-1 可促進細胞毒性物質釋放，加重內皮細胞及神經細胞損傷程度，最終加重糖尿病足病情程度[10]。因此，得出血清VCAM-1 水平升高可推動糖尿病足臨床等級進展的結果。IL-6 參與多種細胞因子調節，其水平升高可誘導多種炎癥細胞因子合成、釋放，加重血管內皮炎癥損傷，進而促進病情進展。高水平的IL-6 還可增加毛細血管通透性，誘導炎癥指標向損傷區域浸潤，進而加重神經血管損傷程度，最終推動病情進展。有研究顯示，IL-6 所誘導的炎癥因子氧化可放大免疫效應，導致循環障礙，加重足部缺血，最終加重病情程度。因此，得出血清IL-6 水平升高可推動糖尿病足臨床等級進展的結果。

綜上所述，血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級呈正相關，血清VCAM-1、IL-6 水平升高可推動糖尿病足患者臨床等級進展。