從“以熱治熱”探究火針治療毛囊炎的機制

沈鈺陽,何冠瑾,黃 蜀

(1.成都中醫藥大學,四川 成都610072；2.四川省第二中醫醫院,四川 成都610031)

毛囊炎是臨床常見的皮膚病。西醫認為毛囊炎是因單個或多個毛囊感染細菌而產生的化膿性炎癥[1]。毛囊炎屬于中醫“癤”的范疇,認為濕熱內蘊,外發皮膚,是“癤”產生的重要病因病機。內有濕熱膠結,外有風邪外侵,兩邪相搏,蘊于皮膚；或夏秋之際,暑熱蒸騰,機體感受濕熱均可導致“癤”的產生[2]?；疳樄艜r又稱為燔針、焠刺,是將特殊的針具燒紅后點刺患處或刺入人體的腧穴或部位,以達到治療疾病的一種方法。許多醫家認為火針不可用于熱性病證,如《靈樞·官針》云:“熱則筋縱不收,無用燔針?！薄饵S帝內經》中也提到火針療法的適應證為痹證、寒證、經筋證、骨病。清代醫家吳師機提出“以熱治熱”的觀點,在《理瀹駢文》指出:“若夫熱癥亦可以用熱者,一則得熱則行也,一則以熱引熱,使熱外出也?！被疳樦委熋已讓儆凇耙詿嶂螣帷崩碚摰木唧w應用,雖與部分醫家認為火針不能治療熱性病證的觀點背道而馳,但在臨床實際應用中取得了較好的療效。目前,火針治療熱性病證的理論在經過許多醫家不斷地發展與創新之下,已經形成一套較為完整的理論體系。筆者師從蜀派火針創始人黃蜀教授,跟隨其臨床學習多年,對其使用火針治療毛囊炎理論與經驗有所體會。因此,筆者從臨床實際運用出發,基于“以熱治熱”的角度探討火針治療毛囊炎的機制,以期對臨床上火針的選擇應用有所裨益。

1 以熱治熱的理論源流

《素問·六元正紀大論》提出“火郁發之”,是以熱治熱理論的萌芽?！端貑枴げC氣宜保命集》提出:“骨熱不可治,前板齒干燥,當灸百會、大椎?！泵鞔_提出灸法可治療骨熱證,是以熱治熱臨床應用的具體體現。張景岳在《類經》中對以熱治熱機制進行明確的闡釋,提出:“凡火所居,其有結聚斂伏者,不宜蔽遏,故當因其勢而解之、散之、升之、揚之,如開其窗,如揭其被?！薄夺樉木塾ⅰ吩?“蓋火針大開其孔穴,不塞其門,風邪從此而出?！薄叭麸L寒濕三者,在于經絡不出者,宜用火針,以外發其邪?！睂O思邈在《備急千金要方》中提出:“痛有膿便可破之……令膿易出,用鈹針；膿深難見,肉厚而生者用火針?！被疳樐軌蛲ㄟ^開孔散邪透膿的方式拔毒外出,火性升騰趨上,火針設孔造門,使邪有出路,郁閉于皮膚肌腠之邪得以借孔外出。

2 火針治療毛囊炎機制探究

2.1 以熱通經 濕熱內蘊或外感暑、濕、火、毒之邪內蘊臟腑經絡,經絡阻隔,氣血凝滯,熱盛肉腐,發于皮膚肌腠,則為毛囊炎?！端貑枴てげ空摗吩?“凡十二經絡脈者,皮之部也?！薄捌ふ?脈之部也?！逼げ繛榻j脈之氣散布之處,絡脈又溝通十二經脈,火針作用于皮膚,其熱性通過皮部-絡脈-經脈傳導,有暢經脈、通瘀滯、拔毒斂瘡之功?；诿已椎陌l病機制,故治療應以通為常,以暢為順,以散為安?，F代研究表明,火針可以抑制白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥細胞因子的趨化作用,其高溫作用可以加強局部炎性反應,促進體液及細胞免疫活動,提升細胞代謝與修復能力[3-6]?！鹅`樞·刺節真邪》云:“火氣已通,血脈乃行?！?/p>

2.2 以熱破瘀 《景岳全書》指出:“癰疽為患,無非氣血壅滯,留結不行之所致。凡大結大滯者,最不易散,必欲散之,非借火力不能速也?！碧啤O思邈在《備急千金要方》指出:“外癤癰腫,針唯令極熱?！泵鳌じ呶湓凇夺樉木塾ⅰ分杏涊d:“凡瘍塊結積之病,甚宜火針,此非萬效之功,火針甚妙?！泵鳌り悓嵐υ凇锻饪普凇分兄赋?“治瘰疬、痰核……將針燒紅,用手指將核握起,用針當頂刺四五分,核大者再針數針也妙,核內或痰或血隨即流出?！睔庋鰷?若非重力,難以消散。毛囊炎的發病由氣血壅滯,營衛失和,熱盛肉腐成膿導致,“膿成當決以刀針”,膿出病祛。施以火針,其一,借火助陽,鼓舞正氣,散結軟堅,破除氣血瘀滯所形成的有形之邪,從而使皮部經絡氣機調暢；其二,火針點刺,針孔頗大,且不會即刻閉合,開大之針孔即為邪出之通路,使瘀因勢而散,使熱因勢而出,具有“開門掃寇”之功?；疳槻粌H具有開門逐邪之效,還兼具刺絡放血的作用,瘀、熱之類可隨血泄而出,隨膿流而盡,瘀祛方可新生,宣通皮部經絡氣血,肌膚得以濡養,病得以愈。正如《醫學綱目》云:“拔引郁毒,此從治之義也,譬如盜入人家,必開門逐之使出,萬一門不開而無所主,必傷生乃已?！?/p>

2.3 以熱引熱 劉完素在《素問病機氣宜保命集·瘡瘍論第二十六》指出灸法可以治療熱性瘡瘍,認為“瘡瘍者,火之屬”,治之“當外灸之,引邪氣出方而止”。明·汪機在《針灸問對》記載:“丹溪曰用火以暢達拔引郁毒,此從治之意?！薄皩嵳呔闹?使實邪隨火氣而發散也……熱者灸之,引郁熱之氣外發,火就燥之義也?！薄妒備洝分赋?“腫內熱氣被火奪之,隨火而出也?！薄都t爐點雪·痰火灸法條》指出:“熱病得火而解者,猶暑極反涼,猶火郁發之之義也?！笔衽苫疳槃撌既它S蜀教授認為:“火針施治火郁皮膚病,其用火者,引熱入體,可行、可通、可溫、可散,以激發經氣,振奮陽氣,一則使壅塞于病變局部之氣機得通,瘀血得散,痰濕得化；二則借火之力,強開門戶,透熱轉氣,引熱外出,寓“發之”之義,故能收功?！盵7]毛囊炎因濕熱火毒蘊于肌膚而成,熱邪內蘊,若施以寒涼,易被格拒,需開以通路,引熱外出。正如《素問·至真要大論》言:“正者正治,反者反治?！薄耙詿嵋裏帷蹦朔粗沃?熱為陽,其性升散,開泄,暢達,以熱為引,暢其郁結,邪乃隨熱而出。這也是“同氣相求、同聲相應”應用的體現,濕熱毒盛,恐寒涼之藥格拒而不能深入受邪之地,唯有借火熱之勢滲入病位,借火之力宣而發之,透而散之,故《醫宗金鑒·外科心法要訣》言:“輕者毒氣隨火氣而散,重者拔引毒通徹內外?！迸c此同時,孫思邈《備急千金要方·用針略例》云:“火針亦用鋒針,以油火燒之,務在猛熱,不熱即于人有損也?！被疳槦槙r必須燒至發紅,以其猛熱祛痼疾,否則不僅不能借火熱之力起事而人反被傷?！夺樉拇蟪伞せ疳槨芬嘣?“燈上燒,令通紅,用方有功。若不紅,不能去病,反損于人?！?/p>

2.4 攻守相用 毛囊炎其病因為濕熱內蘊,最終病理結果為有形實邪結聚于外。有形實邪結聚,火毒膠結,但難以拔除,或雖有療效,然濕熱之邪纏綿病體,可致病情反復發作?；疳樢葬橀_其通路,以熱破其瘀滯、拔引熱毒,瘀隨針出,毒隨熱走,病邪乃去,此為“攻”。病邪驟去,局部皮部經氣因病邪影響而致經氣空虛衰弱,衛氣不固,加之針孔未合,外邪易從針孔而入,導致此病剛愈,他病又發,或變生他證?；疳樦?在拔引毒邪的同時,又可補充局部陽氣。陽氣得以補充,既能固護衛外,又能促進局部經絡氣血的自我調和,加速局部受損恢復,此為“守”?；疳槍ⅰ肮ァ薄笆亍苯Y合,攘外安內,共奏破瘀散毒、溫陽通絡之功?，F代研究表明,火針的高溫可瞬間破壞周圍病變組織,加快局部炎性反應的產生,促進組織新生[8]。

3 火針治療毛囊炎臨床應用

臨床上應用火針治療毛囊炎時,多以將火針燒至發紅后直接點刺毛囊炎局部皮損為主。根據毛囊炎局部皮損的大小、深度、有無膿液等情況,火針點刺的深度、針數也不盡相同。對于深部的毛囊炎,點刺程度也相應更深；對于局部皮損面積較大者,則應增加相應的點刺數量。無論是哪種類型的毛囊炎,均應在點刺后排出局部皮下膿液、膿栓、分泌物或內容物。毛囊炎是一種感染性疾病,在操作過程中應當嚴格遵循無菌操作原則,治療前后注意消毒。另外,在火針點刺的全過程不能用力對患處進行擠壓,以免炎癥擴散至周圍組織,加重病情。同時,患者在施術后應注意日常生活調護,點刺火針之后肌腠門戶大開,易受外邪侵襲,故應避免接觸水,保持施術部位清潔干燥,為針孔的愈合營造良好的條件。另外,醫者與患者所關心的問題還涉及使用火針是否會遺留瘢痕,醫者在施術過程中應當充分了解患者的病位所在、病灶的深淺,嚴格把握進針的角度與深度,不可一味求深,過深可能會導致瘢痕的產生,或傷及經絡,或引邪深入,亦不能過于淺表,過淺則不能拔毒外出,徒破皮肉,不能達到治愈疾病的目的。因此,針刺角度與深度適當、術后護理得當不伴發感染、不人為去除痂殼,通常不會導致瘢痕的產生。

臨床治療毛囊炎可以將火針與其他治療方法聯用以提高臨床療效,縮短病程。烏仁托亞等[9]用火針聯合伊曲康唑治療深毛囊炎,有效率達95%,療效明顯優于單純服用伊曲康唑。蔡志敏等[10]以火針聯合陽和湯加減治療頭皮穿鑿性毛囊炎1例,采用火針輕刺局部皮損以排出膿液,聯合口服陽和湯治療6周后毛囊炎基本治愈,且皮損處毛發生長良好。逯陽等[11]以火針治療深毛囊炎1例,治療時采用火針在皮損中央點刺2～3針,同時排出皮下膿液,治療2周后,皮損痊愈。何翠英等[12]采用火針聯合抗真菌藥物治療中重度毛囊炎,結果發現火針聯合抗真菌藥物及單純運用火針治療的療效均優于單純抗真菌藥物治療。以上研究表明口服西藥或中藥聯合火針治療毛囊炎,臨床療效確切,具有較高的臨床應用價值。

4 小結

火針療法源遠流長,是一種以中醫基礎理論為指導,以經絡腧穴理論為基礎,將針與火結合治療疾病的一種方法?；疳樇婢哚樅途牡墓τ?既有針刺疏通經絡、調節臟腑功能的特點,也有灸法溫陽散寒、散結通絡的優勢?；疳樇饶芷茪馍?、拔毒排膿,又能溫經通絡、化腐生新。研究表明,火針能抑制炎癥細胞因子釋放,減輕局部炎性反應[13],且火針對機體的輕度灼傷會使機體產生一系列應激反應,包括增加血液中抗體水平,改善針刺周圍組織血液循環和新陳代謝,同時促進白細胞的滲出,并提高其吞噬功能,進而加速炎癥的消退[14]。同時,火針能夠有效破壞瘢痕組織,促進局部組織修復[15]?；疳樤谄つw病中應用范圍廣泛,療效確切,被越來越多的醫家所采用,尤其在火針治療皮膚病方面,治療方案已相當完善?；疳樈涍^后世醫家不斷發展和創新,其應用觀念和范圍也逐漸從火針僅適用于寒痹之類到可治療熱性疾病,并且療效確切。盡管如此,因為火針針法的特殊性,如在施術過程中需要用火、針刺時疼痛明顯及針刺后局部皮膚需注重保護、患者對針具及火焰有恐懼心理等使得火針療法的應用范圍難以進一步擴大。因此,醫者在臨床應用火針的同時也需要加強火針療法理論的宣講,消除患者的顧慮,提高患者對于火針療法的認識,以進一步促進火針療法的發展。