腹部超聲子宮動脈血流參數預測孕早期先兆流產及胎兒生長受限價值

李 坤 褚翠雯 陶均佳

上海市第六人民醫院南院(201499)

先兆流產為常見病理妊娠，占妊娠15%，患者在妊娠12周前發生不規則陰道出血，并伴有下腹墜積感或者疼痛[1-2]。胎兒生長受限發病率7%，死亡率占圍產兒死亡率的42%，病因復雜，可能與自身身體條件、外界因素、胎盤等有關[3-4]。目前臨床常規檢查通常為胎膜完整，宮頸口未見張開，聯合人絨毛膜促性腺激素也難以做出診斷[5]。有研究發現，多普勒彩色超聲檢測子宮動脈血流參數，可了解胎兒和胎盤情況，對妊娠和新生兒結局的預測有重要意義[6]。本研究選取96例臨床資料進行分析，探究基于腹部超聲子宮動脈血流參數對孕早期先兆流產及胎兒生長受限的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2017年5月-2020年12月收治的96例孕婦產前檢查臨床資料。根據有關診斷標準[7]將子宮長度、腹圍值連續3周測量均在第10百分位數以下，胎兒發育指數<-3列入胎兒生長受限組。存在陰道少量出血并伴有小腹疼痛以及腰酸脹痛并無妊娠物流出；尿妊娠試驗陽性；子宮頸口未張開，子宮體軟，大小與孕周相符列入先兆流產組。正常妊娠為對照組。排除標準：①合并子宮畸形或自身免疫疾病、合并內分泌疾??；②合并嚴重肝腎功能衰竭；③因宮頸病變而引發的出血；④合并惡性腫瘤；⑤資料不完整。本研究經本院倫理委員會審批。

1.2 檢測方法

均接受腹部彩色多普勒超聲檢查，由本院超聲影像科醫師檢測，采用美國通用電氣公司的730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0MHz，在孕周第13～27周行多普勒超聲檢查，基于腹部超聲檢查法，在靜息狀態下仰臥位，膀胱微充盈，常規觀察胎兒頭圍、小腦、雙頂徑長、股骨長度、胎兒心率、腹圍、胎兒體重、羊水、雙側附件。在子宮頸和宮體交接兩側獲得子宮動脈，將儀器參數調整到彩色多普勒血流充盈良好，并將取樣框和血流方向血流方向的夾角<30°，取樣容積設為2mm，獲得5個清晰且持續性心動周期頻譜，并測量子宮動脈血流參數，其中包括收縮期峰值流速(psv)、舒張末期流速(Vd)，計算收縮期峰值/舒張末期流速(S/D)、阻力指數(RI)以及搏動指數(PI)，連續測量3次取平均值。胎兒體重(g)=4973.72+260.69×頭圍。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 基本情況

各組一般資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料對比

2.2 孕婦左側子宮動脈血流參數

左右側參數S/D、RI以及PI水平，胎兒生長受限組與先兆流產組均無差異(P>0.05)，但均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 各組孕婦不同側子宮動脈血流參數對比

2.3 子宮動脈血流參數預測先兆流產和胎兒生長受限效能

繪制ROC曲線分析，子宮動脈血流參數S/D、RI、PI預測孕早期先兆流產和胎兒生長受限均具有價值(P<0.05)。見表3。

表3 孕早期子宮動脈血流參數預測先兆流產和胎兒生長受限效能

3 討論

胎兒生長受限和早期先兆流產是產科較多見的并發癥，是導致圍生兒生長異常甚至死亡的主要因素之一[8-9]。有研究[10]認為早期先兆流產患者常伴有子宮動脈血流異常，對子宮動脈血流的監測意義較高。通過多普勒彩色超聲觀察子宮動脈血流參數，進而監測孕婦內膜受容性，從而預測妊娠結局[11-12]。本次研究采用腹部超聲分析子宮動脈血流參數對胎兒生長受限和早期先兆流產的預測價值，為臨床診治提供參考。

彩色多普勒技術在妊娠期血流動力學監測已被廣泛應用，為正常妊娠提供有效的監測參考指標[13]。目前子宮血流動力的監測主要在子宮動脈和螺旋動脈，兩者水平的變化均可引起RI和PI變化[14]。正常情況下，胎兒母體物質主要交換場所的子宮動脈頻譜往往表現為波形，而妊娠早期可為高阻力和低舒張，當孕婦病理狀態時，伴隨著孕周增加，子宮內膜螺旋動脈無法維持原狀，導致孕婦血流受限使物質交換異常，導致胎兒發育不良[15]。本研究顯示，與對照組相比，胎兒生長受限組左右側血流動力學參數S/D、RI、PI水平均更高。說明，早期胎兒生長受限出現的臍動脈血流異常，會使胎兒缺血引發氧化應激，致使螺旋動脈受損，使滋養細胞進入子宮肌層的效率降低，導致子宮胎盤血流障礙、胎盤微絨毛交換面積以及子宮胎盤血流降低，導致子宮胎盤微循環始終處于高阻力狀況，影響胎兒和母體的物質交換，最終引起胎兒生長受限[16-18]。受精卵在著床后會引起滋養層細胞進入子宮動脈肌層以及彈性纖維，導致動脈管腔的升高，收縮力降低，表現為高流低阻的形態[19]。有研究認為，復發性流產孕婦子宮動脈RI更高[20]。本研究發現，與對照組相比，先兆流產組左右側S/D、RI以及PI均更高，子宮動脈血流參數S/D、RI、PI對先兆流產和胎兒生長受限均有較高的預測價值，可為臨床診斷提供參考。