遠程胎心監護、血清UA、CRP水平與妊娠期高血壓孕婦產前疾病嚴重程度及新生兒結局的關系

周 麗 孟文穎

北京市通州區婦幼保健院(101100)

子癇前期是妊娠期高血壓疾病是引起孕產婦及新生兒不良結局的主要原因，嚴重威脅母嬰生命健康[1]。尋找便捷、有效的子癇前期疾病監測指標及妊娠結局預測指標，對臨床診療意義重要。胎心監護可了解胎兒健康狀況及胎盤功能，而無應激(NST)試驗是產前胎心監護中常用方法[2]。研究表明，妊娠期高血壓孕婦血清尿酸(UA)、C反應蛋白(CRP)濃度異常變化，且二者可能與妊娠結局有關[3-4]。但遠程胎心監護及血清UA、CRP與妊娠期高血壓疾病病情及新生兒結局的相關性尚未明確，本文對此進行研究，以期為臨床診療和預測妊娠不良結局提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年6月本院住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦180例，分為妊娠期高血壓組與子癇前期組。納入標準：①子癇前期診斷符合第九版《婦產科學》規定的診斷標準，且符合子癇前期分度標準[5]；②臨床資料完整；③單胎妊娠；④簽署知情同意書。排除標準：①有肺臟、心臟、肝臟等嚴重疾病、腫瘤、血液系統疾病、自身免疫系統及凝血功能障礙；②孕前有高血壓者；③通過輔助生殖技術受孕；④伴有妊娠期糖尿病等其它妊娠期并發癥。收集孕婦入院時一般資料，包括年齡、入組時BMI、孕次、產次、孕前飲酒史、孕前吸煙史、文化程度等。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 血清UA、CRP水平測定

取孕婦入院時晨空腹靜脈血，全自動生化分析儀檢測血清UA水平，免疫比濁法檢測血清CRP水平，嚴格按照試劑盒及儀器使用說明書操作。CRP試劑盒購自南京市基蛋生物科技股份有限公司。酶標儀(infinite F50)購自瑞士Tecan公司；全自動生化分析儀(羅氏702)購自羅氏診斷產品(上海)有限公司。

1.3 遠程胎心監護

妊娠32周起對各組孕婦每周行NST檢查直至住院。遠程胎心監護儀(北京春闈科技有限公司)對孕婦進行遠程胎心監測，1次/6 h，每次1 min。若監測到胎動減少或明顯增多隨時行NST試驗，結果直接上傳至胎心遠程監測系統。根據NST結果將孕婦分為NST無反應型和NST反應型(遠程胎心監護正常)。NST無反應型、基線率異常、胎心減速、加速異常均屬于遠程胎心監護異常[6]。

1.4 新生兒結局觀察指標

記錄各組胎兒生長受限、新生兒早產、胎膜早破、新生兒低血糖、巨大兒、呼吸窘迫、新生兒窒息等不良結局發生情況。根據是否出現新生兒不良結局，將妊娠期高血壓疾病孕婦分為新生兒良好結局組和不良結局組。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 一般臨床資料

妊娠期高血壓組96例，子癇前期組84例，兩組孕婦年齡、入組時一般臨床資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 遠程胎心監護及血清UA、CRP水平

血清UA、CRP水平及遠程胎心監護異常孕婦比例子癇前期組均高于妊娠期高血壓組，且新生兒不良結局組均高于良好結局組(均P<0.05)。見表2。

表2 各組遠程胎心監護、血清UA、CRP水平比較

2.3 妊娠期高血壓嚴重程度、新生兒不良結局與各監測指標相關性

遠程胎心監護異常、血清UA、CRP水平升高均與妊娠期高血壓疾病嚴重程度(r=0.360、0.492、0.486，P=0.000、0.007、0.009)及新生兒不良結局(r=0.551、0.504、0.479，P=0.000、0.006、0.010)均呈正相關。

2.4 影響妊娠期高血壓嚴重程度及新生兒不良結局的多因素分析

將妊娠期高血壓孕婦產前是否發展為子癇前期以及新生兒是否發生不良結局作為因變量，以遠程胎心監護異常、UA、CRP為自變量行多因素logistic回歸分析。結果顯示，遠程胎心監護異常、UA水平異常升高是妊娠期高血壓發展至子癇前期以及新生兒不良結局發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

子癇前期是孕產婦在妊娠20周后出現的以蛋白尿、高血壓等為臨床表現癥狀的一種妊娠期婦女特發疾病[7]。發生與胎盤缺氧、缺血等密切相關，其主要是由于滋養層發育不完全、胎盤血管形成不完善所引起的[8]。子癇前期疾病加重后，可能會出現胎盤功能減低、胎兒臍帶繞頸以及環境低氧等情況，均可能會導致胎兒缺氧，進而引發新生兒窒息等結局發生[9]。因此尋找一種快速診斷子癇前期疾病嚴重程度和預測新生兒結局的指標，對保證產婦及胎兒安全有重要意義。

胎心監護主要是以數字的形式來監測胎兒的胎心率變化情況[10]。隨著互聯網、云計算等技術發展，醫療技術也愈發智能化，遠程胎心監測應運而生，其發展使得孕婦能隨時監測胎兒宮內狀況，在家即可完成就診，同時也為醫務人員提供了全方位醫療服務平臺[11]。本研究通過對180例妊娠期高血壓疾病孕婦進行遠程胎心監測，子癇前期組異常比例高于妊娠期高血壓組，新生兒不良結局異常孕婦比例高于良好結局組。劉偉等[12]及朱美華[13]研究顯示，遠程胎心監護系統可對早發型子癇前期孕婦進行產前監測，改善圍生兒結局。本研究提示遠程胎心監測異常與孕婦妊娠期高血壓疾病惡化及新生兒不良結局有關，臨床中對于子癇前期孕婦應給予密切關注，對胎心監測異常者考慮是否提前終止妊娠，避免出現新生兒不良結局。但對于胎心異常孕婦不應草率診斷，需排除胎兒生理性睡眠等影響因素，進行胎心監護復查或結合其他指標綜合判斷，避免盲目行剖宮產或終止妊娠。

妊娠期高血壓的特點是出現尿蛋白，且腎功能出現損傷，而腎功能損傷會提高炎性反應[14]。UA作為一種腎功能損傷的血清學指標，在妊娠期高血壓疾病患者有不同程度升高[15]。CRP在急性炎癥反應中可作為一種敏感度較高的炎癥指標[16]。本研究中，子癇前期組及新生兒不良結局組孕婦血清UA、CRP水平均異常上調，與毛雪峰等[17]結果一致。推測子癇前期引起的腎功能損傷使得腎小球代謝UA時出現異常，炎性反應增加，最終使血清UA、CRP水平升高。此外，回歸分析顯示遠程胎心監護異常、UA升高是妊娠期高血壓孕婦發展至子癇前期以及新生兒不良結局發生的獨立危險因素。臨床中可密切關注胎心監測狀況及血清UA變化，及時發現胎兒是否異常，改善預后。

綜上所述，遠程胎心監護、血清UA、CRP水平與妊娠期高血壓孕婦產前疾病嚴重程度和新生兒不良結局密切相關。遠程胎心監護、血清UA、CRP檢測較為簡便、經濟，臨床上可將其作為診斷疾病嚴重程度和預測新生兒結局的參考指標，以便有針對性的及早制定治療方案，便于臨床早期預防疾病惡化、改善妊娠不良結局。但本研究并未完全排除許多影響血清UA、CRP水平的混雜因素，其結論需臨床加大樣本量驗證。