桂西地區基層醫療機構傳染病防控能力現狀及分析

任西亞，劉暢，李萍，王潁川，李航宇，韋華

（右江民族醫學院，廣西 百色 533000）

0 引言

由于經濟的快速發展，交通更加便利，農村與城市、城市與城市、國家與國家之間交往頻繁，人口流動量也在不斷增加，也使得傳染病的爆發、流行速度更快，常見傳染病的發病率有所上升，與此同時一些新的傳染病不斷發生，甚至比以往傳染病傳染性更強，死亡率更高。如：2003年的SARS曾在我國26個省流行，導致很多地區停工停產，學校停課；2009年的甲型H1N1流感曾在世界大部人國家流行。桂西地區相鄰與越南，越南處于熱帶，各種傳染病時常發生，自中國-東盟自由貿易區建立以來，兩國貿易更是往來頻繁，同時也加劇了傳染病傳播的風險，并且針對目前我國新冠肺炎疫情形式，基層醫療機構作為“哨卡”，根據《傳染病防治法》、《突發公共衛事件應急處理條例》、國家衛生健康委基層司印發《關于進一步做好基層醫療衛生機構防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作通知》和《廣西壯族自治區醫療機構發熱哨點診室設置有關規定（試行）》等法律法規和技術規范制定了完善的有關疫情防控的規章制度和工作流程，同時委派專人督查規章制度及工作流程的實行情況，保證傳染病防控的醫療質量和安全，加強基層傳染病防控工作人員的培訓，并定期對這些人員進行考核和對突發疫情處置的演練，從根本上提高基層醫療工作者對傳染病的識別和防控能力。同時為響應國家“十四五”規劃第四十四章《全面推進健康中國建設》的號召，開展了對桂西地區傳染病防控能力現狀調查，并為提高該地區疫情防控能力提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文中數據來源于桂西地區基層醫療機構傳染病防控能力現狀調查問卷。調查對象為社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院共35家。區域內人口數據來源于廣西第七次人口普查[1]。

1.2 方法

將制定好的問卷在微信小程序中創建成“問卷星”的形式，然后轉化成二維碼，首先預先發給3家基層醫療機構負責人，同時進行電話訪談測試問卷的可行性，根據被調查者回饋的問題再次完善問卷，然后隨機發放給桂西地區基層醫療機構負責人，回收后篩去不符合標準且數據缺失較多的問卷，從中隨機抽取35份，并對有想要深入了解的部分進行電話訪談，然后使用Excel2010建立數據庫，整理數據并進行綜合性分析。計算公式：醫護比=執業(助理)醫師總數/注冊護士總數；每千人擁有執業(助理)醫師數=區域內執業(助理)醫師數/區域人口數×1000；每千人擁有注冊護士數=區域內注冊護士數/區域人口數×1000；護床比=注冊護士總數/床位總數；每千人擁有衛生技術人員數=區域內衛生技術人員數/區域人口總數×1000；每千人擁有床位數=區域內床位數/區域人口總數×1000。

2 結果

于2021年11月至2022年01月進行了該地區疫情防控現狀的調查，其具體數據如下。

2.1 防護設施設備配置情況

本次調查的35家基層醫療機構規模大小不等床位從10張-62張，所管轄的區域人口數從7133人-190264人[1]。共有床位數1180張，平均每千人擁有病床數為2.06張，已超出《廣西醫療衛生服務體系規劃（2016—2020 年）》所規定的基層醫療機構床位配置標準（1.25張）[4]。其他設施設備具體情況如表1。

表1 桂西地區35家基層醫療機構防護設施設備配置情況

2.2 人員配置情況

2.2.1本次調查的35家基層醫療機構人員配置情況如表2所示。并同時列出了2019年廣西基層每千人口衛生人力調查結果[5]和《廣西醫療衛生服務體系規劃（2016—2020 年）》所規劃的每千人口衛生人力資源配置標準[4]作為對比。如圖1。

表2 2021年桂西地區35基層醫療機構人員配置情況

圖1 桂西地區與廣西基層醫療機構衛生人員配置對比圖

2.3 醫務人員傳染病培訓相關情況

本次調查基層醫療機構中均開展了傳染病相關的培訓，所采用培訓方式情況如表3所示。

表3 桂西地區35家基層醫療機構傳染病培訓方式情況

2.4 傳染病防控制度情況

本次所調查的35家基層醫療機構傳染病防控制度情況如表4。

表4 桂西地區35家基層醫療機構傳染病防控制度情況

2.5 傳染病防控處置能力情況

調查的35家基層醫療機構傳染病防控處置能力情況如表5。如遇到突發傳染病時，有能力增加應急床位的11家基層醫療機構總共可以提供應急床位171張，占11所醫療機構床位總數的42.4%（171/403）。

表5 桂西地區35家基層醫療機構傳染病防控處置能力情況

3 討論

重大疫情的暴發將極大威脅人類的生存和發展，自2019年末新型冠狀病毒暴發以來，我國對突發傳染病事件的預防和應對能力提到了一個全新的高度，在將來的日子需要將傳染病防控工作常態化，特別是桂西地區多個鄉村與鄰國村寨相連，在突發傳染病時基層醫療機構是提供醫療服務的關鍵場所，也將成為疫情防控的重心，因此應當將疫情防控“哨點”前移，同時作為邊境地區應嚴格執行入境人員的“三查三排一轉運”的制度，將“外防輸入、內防反彈”的工作方針貫徹始終，實行疫情動態監測全覆蓋，完善大規模核酸采樣應急預案，做好常態化疫情防控工作。因此了解基層醫療機構防控能力現狀是很有必要的。

3.1 自新型冠狀病毒暴發以來，桂西地區基層醫療機構更加重視疫情防控工作，經調查結果顯示，大部分基層醫療機構個人防護物資儲備齊全，已備不時之需。為響應國家衛健委號召，82.9%的醫療機構設置了傳染病隔離間，35家基層醫療機構均設置了發熱哨點診室，電話訪談得知，診室設置參照《廣西壯族自治區醫療機構發熱哨點診室設置有關規定（試行）》[7]，診室按照“三區兩通道”的布局設置，且診室的空調及通風系統嚴格按照衛健委的要求進行安裝，診室內配置的工作人員均經過哨點診室運行流程培訓后上崗。

3.2 調查結果顯示，桂西地區基層醫療機構醫療人員配置不足：2021年該地區基層醫療機構每千人口擁有衛生人員數低于2019年廣西基層醫療機構每千人口衛生人員數（1.99）[5]，并且未達到2016-2020年廣西醫療衛生服務體系規劃的衛生人力資源配置標準（3.5）[4]。醫護比較低，未達到《廣西醫療衛生服務體系規劃 (2016-2020年)》的醫護比標準（1：1.37）[4]，床護也比較低，0.31：1，未達到《鄉鎮衛生院服務能力評價指南》中的標準（0.4：1）[8]。當某種病例突然增多時，將會出現醫療人員難以調配的局面，這也必將使機構內員工的任務更加繁重。所以增加基層醫務人員的數量，不管是對機構內在職員工還是傳染病防控都是非常有益的。

3.3 國家衛生健康委基層司印發《關于進一步做好基層醫療衛生機構防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作通知》[9]中提出：要求基層醫院，要根據疫情變化，同時結合疫情防控知識的更新，主要采用線上培訓的方式，不斷強化傳染病防控知識培訓，從而提高基層防控疫情的能力。調查結果顯示，該地區基層醫療機構均進行了培訓，培訓率達100%，并采用多種方式進行培訓，大部分醫療機構采用課件結合自學（51.4%）和現場與網絡結合（65.7%）。經訪談得知，基層醫療機構嚴格按照疫情防控要求進行培訓，內容較全面，重點培訓新冠疫情常態化防控、醫療廢物管理、醫療救治等知識，“七步洗手法”“消毒劑配置”“穿脫防護服”“鼻咽拭子采樣”等技能。該地區基層醫療機構重視傳染病的相關培訓。

3.4 桂西地區大部分基層醫療機構的傳染病防控制度的制定率達90%以上，與北京市密云區的研究結果相比[10]，不低于其水平。所有基層醫療機構均成立了傳染病防控小組，并且有部分機構制定了工作獎罰制度，有利于提高工作人員的積極性和工作質量。其中51.4%（18家）的基層醫療機構編制有應對突發傳染病救治手冊，經訪談得知，這些醫療機構出現過傳染病病例，且只針對出現過的病例編制了救治手冊。3.5 桂西地區基層醫療機構在傳染病處置能力方面的調查顯示，該地區基層醫療機構對與傳染病的識別能力與2014年廣西醫科大學李貞和2017年劉婭莉等人的相關研究結果[11,12]相比，識別能力較低，有待提高。在遇到突發傳染病事件時，有31.4%的基層醫療機構可增加的應急床位數超過了床位總數的20%，達到了國家傳染病醫學中心設置標準[13]。超過70%以上的基層醫療機構具有轉診能力且有能力追蹤轉診病人的情況，大部分醫療機構將病人轉運至綜合醫院。如遇到突發傳染病事件政府需要時，90%以上的基層醫療機構有能力派遣緊急醫療小組到事發地開展緊急醫療救援，因此當某地突發疫情時，大部分基層醫療機構都能夠開展緊急救援，使該地很快度過難關，抑制疫情發展。綜上，該地區需進一步加強傳染病識別的相關培訓，提高識別傳染病的能力，做到早識別、早轉診，從而減少傳染病暴發率。

4 總結

基層醫療機構在疫情防控中發揮著守門員的作用，是突發傳染病的哨點，在疫情防控工作中，應當以預防為主，常備不懈。就在2022年春節假期剛剛結束時，新型冠狀病毒肺炎也侵襲了該地區，該地疾控中心即刻拉起一級響應，全區各大小醫院包括基層醫療機構的醫務人員立即進入作戰狀態，進行全面防控，特別是基層醫生積極奮戰在一線，堅守著自己的崗位，守護著自己的家鄉，在不到半個月的時間，疫情就得到了有效的控制，基層醫務人員在這次新冠肺炎疫情中做出了很大的貢獻，他們忙忙碌碌到深夜，走街串巷做核酸，因為基層醫務人員短缺，所以每個基層醫生都肩負著很大的責任。同時結合對本次桂西地區基層醫療機構傳染病防控能力現狀調查，也反映出了基層疫情防控的短板，即在傳染病的識別能力和人員配置方面的不足。因此抓好基層“網底”，就需要我們補足疫情防控中的缺陷，包括加強人員配置，促使優質的醫療資源有效的下沉，提高醫務人員對傳染病的識別能力，使我國基層醫療機構傳染病防控更上一層樓。