甲狀腺癌為何“重女輕男”

文／本刊記者 李麗云 通訊員 周紅鳳 要美林 衣曉峰

剛過不惑之年的盧女士，在單位組織的一次體檢中被查出甲狀腺結節存在惡變的傾向，經醫院穿刺確診為甲狀腺癌。后來盧女士才知道，這幾年，單位還有好幾名同事也被查出患了甲狀腺癌，其中女同事居多。

女性發病率約為男性的3倍

“近30年來，甲狀腺癌發病率在包括我國在內的全球多個國家和地區呈持續快速上升態勢。2020年全球新發甲狀腺癌病例數約為58萬例，發病率在所有癌癥中列第11位。預計2030年前后，甲狀腺癌將上升為發病率位列前四的常見癌癥?！苯?，哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院頭頸泌尿生殖腫瘤內科主任吳瑾教授在接受科普時報記者采訪時介紹，“目前在女性腫瘤中，已排在乳腺癌、肺癌、結直腸癌之后‘老四’的位置?！?/p>

“慶幸的是，甲狀腺癌死亡率比較低，而且大多數病理分型的甲狀腺癌成長緩慢，被視為‘惰性癌’。但要注意的是，其中個別分型如髓樣癌、未分化癌是很兇險的，需要高度警惕，其他類型的甲狀腺癌預后較好，可獲得長期生存?！眳氰f。

還有一個特有現象是，甲狀腺癌往往“重女輕男”，患者70%以上都是20-40歲的年輕女性，發病率約為男性的3倍。究其原因，吳瑾認為，甲狀腺處于頸部前面、喉結下方、氣管兩側，是人體重要的內分泌器官，承擔著攝取和儲存碘的生理功能，同時合成和分泌影響細胞代謝、胎兒和嬰幼兒發育等功能的甲狀腺素。而包括雌激素和孕激素在內的女性激素，很可能參與了甲狀腺癌的發生發展，體內雌激素水平越高，越有助于甲狀腺癌的發生。由于女性體內的雌激素本身就比男性多，再加上年輕女性處于生命旺盛期，體內激素水平較高，因此女性患甲狀腺癌的幾率自然也是“水漲船高”。

大部分早期沒癥狀易忽視

吳瑾指出，從臨床表現看，甲狀腺癌大部分是“悄悄”發生的，沒有早期癥狀，比如常見的甲狀腺分化性癌癥，包括甲狀腺乳頭狀癌或濾泡狀癌，發病初期十分隱匿，大部分是健康體檢發現的；少部分人是在照鏡子時，無意中觀察到脖子長了個不起眼的包塊，或者摸到了頸部異常淋巴結，做穿刺檢查后才知道是甲狀腺癌。隨著病程的進展，頸部腫塊越來越大，繼而帶來一些相應的壓迫癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難，極少數人還會釀成頸交感神經節麻痹綜合征，即交感神經損傷后，患者側面部不出汗、眼球內陷、眼睛變小等。

當發現以上異常時，應及早就醫，查出問題所在。吳瑾介紹，借助內科觸診，可初步判斷頸部腫物是否來源于甲狀腺；利用甲狀腺超聲檢查，能夠探測出甲狀腺腫塊大小、數目和與頸動脈鞘的位置關系，確定腫塊是囊性還是實性，明確頸部淋巴結詳細情況；而頸項CT、核磁共振成像可進一步清楚顯示甲狀腺腫瘤的面積、形態，以及與氣管、食管、血管、神經的解剖關系，充分掌握腫瘤浸潤范圍，為手術實施提供依據。

術后復發時間多在5年內

一旦確診，對于早期甲狀腺癌患者，可實行傳統開放手術或腔鏡下微創手術，術后佐以內分泌治療或碘131等治療；而對晚期廣泛侵犯的甲狀腺癌，不僅要手術切除，還要配合化療、射頻消融、靶向用藥等綜合措施，以全力阻止病情“死灰復燃”，提高患者生存期，改善生活質量。

吳瑾說，甲狀腺癌病人術后復發時間多在5年之內，復發部位大多集中在腫瘤原點處或頸部，約40%重現于原手術部位，60%在頸部淋巴結，因此應特別留意原手術部位或頸部是否有能摸得到的腫塊；同時，建議患者術后兩年內一般每3個月或半年復查一次，以后每半年或一年復查一次。檢查主要包括醫生查看頸部和原手術部位是否有腫塊，并做頸部和腹部B超、胸部CT、頸部和全身同位素掃描及驗血等系列檢查。

日常生活中如何預防甲狀腺癌

日常生活中，如何預防甲狀腺癌呢？吳瑾說，這需要了解導致甲狀腺癌的因素有哪些。首先是遺傳因素，有甲狀腺癌家族史的人，罹患甲狀腺癌的概率和風險較一般人高；其次是電離輻射，這是因為人體甲狀腺比較“嬌嫩”，且位于頸部表淺部位，不易防護，當遭遇電離輻射的劑量很大時，就有可能誘發癌癥，不過一般的CT、X線檢查是不會造成癌癥的；再次是碘攝入，碘的過多或過少均有可能導致甲狀腺癌；最后是不良生活方式，如長期情緒抑郁和焦慮、熬夜或吸煙等，也極易使甲狀腺癌不請自來。

吳瑾表示，預防甲狀腺癌一要遠離電離輻射，特別是兒童要盡量保護好頭頸部；二要注意飲食調攝，可以經常食用海帶、海蛤、紫菜及碘化食鹽等，但碘的攝入要適量，不能盲目補充；三是不可濫用雌激素，以免對甲狀腺造成不良刺激；四是要多吃新鮮蔬菜，少吃肥膩、香燥、辛辣及海鮮類的食物；五是戒除抽煙、酗酒等壞習慣，保持良好情緒，樂觀向上，同時適量運動，增強免疫功能，以改善全身狀態并增強抗癌能力。