不同手術方式對食管癌患者療效及其預后的影響

王 杰 盧家彬 楊世卿

食管癌是我國較為多見的消化道惡性腫瘤之一，且多見于中下段，早期患者多無顯著癥狀，當疾病進展后可出現進行性吞咽困難等癥狀，若不及時診治，可影響患者的預后[1]。而目前針對食管癌，臨床上多以手術治療為主，其中傳統的開放手術療效雖確切，但對機體的損傷較大，進而影響患者的術后恢復速度，因此總體效果不佳[2]。而近年來隨著微創理念在外科中的不斷深入，胸腹腔鏡下食管癌根治術逐漸被應用于臨床，其不僅具有微創性，同時還可加快患者的康復速度等[3-4]。因此，本研究通過分析胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術及胸腔鏡上腹-左頸切口McKeown食管癌根治術兩種不同手術方式對食管癌患者療效及其預后的影響，旨在為食管癌患者術式的進一步優化提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年4月我院收治的74例食管癌(中下段)患者作為研究對象，根據手術方式的差異分為2組。研究組患者40例，采用胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術治療，男性20例、女性20例；年齡45～70歲，平均年齡為(52.8±7.2)歲；病變部位：中段11例、下段29例；臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期20例、Ⅲ期10例。對照組患者34例，采用胸腔鏡上腹-左頸切口McKeown食管癌根治術治療，男性16例、女性18例；年齡47～72歲，平均年齡為(56.4±6.6)歲；病變部位：中段12例、下段22例；臨床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期19例、Ⅲ期7例。

1.2 納入及排除標準

①所有患者均經相關診斷標準[5]診斷為食管癌(中下段)；②所有患者均具備手術適應證；③所有患者術前均未行化療等其他治療；④所有患者依從性較好；⑤所有患者均簽署手術知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 全麻后，建立氣腹，置入戳卡及腹腔鏡探查，將小網膜囊打開，并游離到膈肌腳，并顯露胰腺表面，同時將胃左動靜脈骨骼化并離斷，而后離斷胃段動脈，這時取頭高腳低位，游離胃大彎至幽門，并清掃淋巴結，然后在劍突下4 cm處做一切口，置入保護套并將胃拉出，并用生理鹽水保溫，縫合胃小彎殘端，最后放回腹腔并關腹。胸腔鏡操作：取左側臥位，置入胸腔鏡，將奇靜脈弓游離夾斷，同時松解肺韌帶并牽起管狀胃，游離到胸頂并清掃淋巴結，術后置管引流。

1.3.2 對照組 頸部、胸部手術同研究組，在上腹部手術時，在腹正中部做一長約10 cm的手術切口。術中，游離胃及清掃淋巴結同研究組，術后置空腸營養管。

1.4 觀察指標

①2組圍術期指標的差異情況；②比較2組術后并發癥的差異情況；③應用SF-36評分[6]評估2組患者手術前后生活質量的差異情況；④術后1年2組患者預后的差異情況。

1.5 統計學方法

運用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者圍術期相關指標的差異情況比較

研究組的術中失血量、腹腔引流時間、住院時間及術后進食時間均少于對照組(P<0.05)，而其余方面比較2組無差別(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者圍術期相關指標的差異情況比較

2.2 2組患者術后并發癥的差異情況比較

術后研究組的并發癥發生率(12.5%)顯著低于對照組(38.2%)(χ2=6.613,P=0.010)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥的差異情況比較(例，%)

2.3 2組患者手術前后生活質量的差異情況比較

術前2組患者的生活質量比較無差異(P>0.05)，而術后研究組生活質量比對照組改善明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后生活質量的差異情況比較分)

2.4 2組患者預后的差異情況比較

術后1年，2組患者的預后比較無差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者預后的差異情況比較(例，%)

3 討論

隨著人民生活水平色不斷提高及飲食習慣的不斷改變，食管癌的發病率呈逐年上升趨勢，特別是中下段食管癌[7-8]。同時此類患者早期多無明顯癥狀，因此絕大多數在確診時往往已處中晚期，而針對此病，目前臨床上多以手術治療為主，其中由于中下段食管癌解剖結構較為復雜，手術難度較大，因此選擇合理的術式對提高此類患者的療效及改善其預后有著非常重要的臨床價值[9]。同時隨著微創理念在外科中的逐漸深入，胸腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療食管癌逐漸被應用于臨床，且研究發現其療效顯著，但相關報道仍較少[10]。因此本研究通過分析胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術對食管癌患者療效及其預后的影響，以期為食管癌患者術式的進一步優化提供臨床參考。

本研究結果顯示，研究組的術中失血量、腹腔引流時間、住院時間及術后進食時間均少于對照組(P<0.05)，而其余方面比較兩組無差別(P>0.05)，此結果表明胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術治療食管癌療效更佳，并可加快患者的康復速度。同時研究發現，術后研究組的并發癥發生率(12.5%)顯著低于對照組(38.2%)(P<0.05)，分析原因可能為：①腹腔鏡的局部放大功效可使術野清晰度更佳，有助于精細解剖；②胸腹腔鏡手術可避免對胃腸道的過度損傷，從而有利于患者的術后恢復；③微創切口進一步減輕患者的手術創傷[11]。另外研究發現，術前2組患者的生活質量比較無差異(P>0.05)，而術后研究組生活質量比對照組改善明顯(P<0.05)，此結果表明，胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術可顯著改善患者術后的生活質量[12]。最后我們對2組患者預后的差異情況做了比較，發現術后1年，2組患者的預后比較無差異(P>0.05)，表明胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術并不影響患者的預后。

綜上所述，胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術可顯著提高中下段食管癌患者的療效，同時可降低其術后并發癥發生率，并改善其生活質量，且不影響患者的預后，值得臨床推廣應用。