基于健脾養血潤腸治療老年慢性功能性便秘的臨床效果

徐華清 趙 峻 劉錦成 劉曉亞 張凱寧 宋瑞娟 孫維玲

（青島大學醫療集團平邑縣中醫醫院，山東 平邑 273300）

便秘是指大便不通，糞質干燥堅硬或經常解而不暢的一種病癥。慢性功能性便秘是一種常見的全球性疾病，患病率為2.4%～45%。國內研究該病的患病率為4%～6%，而在＞60歲人群中更是高達22%[1]。且隨著年齡的增長，該疾病的患病率明顯增加[2-3]。長期便秘容易導致痔瘡、肛裂、直腸黏膜脫垂、焦慮、抑郁等，在很大程度上影響了患者生活質量與身心健康，嚴重便秘甚至會誘發急性心腦血管等疾病而危及生命[4]。功能性便秘目前尚無特效治愈方法，針對老年人慢性功能性便秘的治療一直是臨床中的重點，實踐證明其更是難點。西醫治療以緩瀉劑為主，雖起效快，但多為對癥治療，且不良反應較多，易產生藥物依賴，而濫用瀉劑導致的瀉劑性腸病和結腸黑變病已引起廣泛的關注。但中醫中藥治療功能性便秘，可有效緩解患者臨床癥狀，促進患者腸道功能恢復、根治患者便秘[5]。便秘的病變雖在大腸，但與脾胃肺肝腎等臟器密切相關，治療當以健脾、補氣養血、潤腸通便為主[6]。因此，本研究應用健脾養血潤腸湯加減治療老年慢性功能性便秘，對其臨床效果在前期研究的基礎上進一步深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究由青島大學醫療集團平邑縣中醫醫院研究設計，報請青島大學醫療集團審核批準立項，依托青島大學醫療集團平邑縣中醫醫院，聯合青島大學附屬青醫醫院共同完成。本研究經青島大學醫療集團平邑縣中醫醫院、青島大學附屬青醫醫院倫理委員會審核批準后開始實施。納入標準：①年齡≥ 60歲，病程≥6個月。②符合羅馬Ⅳ慢性功能性便秘診斷標準［7］。③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》有關便秘的診斷標準及納擴標準。④患者都是對研究知情的，并且是自愿參與到其中的，簽訂了同意書。排除標準：①非功能性便秘，如器質性。②腸道已經出現嚴重損傷，或者有其他嚴重病癥存在。③精神疾病及語言功能障礙。④自行服用其他影響本試驗的藥物。⑤不配合治療或中途退出試驗。從我院2021年6～12月接收到并開展治療的慢性功能性便秘患者中選取老年患者100例，在分組時經隨機數字表法向試驗組和對照組中各納入50例。在兩組性別、年齡等一般資料的整理和對比中發現：試驗組男女分別是27、23例，年齡60～75歲，平均（67.10± 5.90）歲，對照組為22、28例，年齡61～76歲，平均（66.70±5.70）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者使用四川健能制藥有限公司提供的國藥準字H20103621的乳果糖口服液，需要結合患者的實際情況進行每次服用劑量的確定，但初次使用需要先以30 mL為準，后續一般維持在10～25 mL，每日1次即可。試驗組則在對照組基礎上擬健脾養血潤腸湯加減（由我院中藥配劑中心按＜魯制藥標準＞配供）治療，每日1劑，水煎2次濃縮裝每瓶200 mL，分早晚2次，每次服用100 mL?；痉浇M成：生黃芪30 g、路黨參15 g、生首烏15 g、當歸10 g、生地10 g、白芍15 g、火麻仁10 g、杏仁10 g、麥冬10 g、黑蘇子10 g、決明子10 g。兩組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標 西醫采用球囊逼出試驗方法，觀察記錄治療前后患者直腸感覺閾值及排出球囊時間。中醫癥候積分標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》、《我國慢性便秘的診治指南（草案）》和《消化道運動學》制定標準，評價標準如下：依據腹脹是否存在賦予不同分值，無、偶爾、時有、經常對應0、1、2、3分；依據排便每次的時間賦予不同分值，＜ 10 min/次、10～15 min/次、16～25 min/次、＞25 min/次 對應0、1、2、3分；依據Bristol糞便分型賦予不同分值，Ⅳ～Ⅶ型、Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型對應0、1、2、3分；依據每日排便的頻率賦予不同分值，1～2次/d、3次/d、4～5次/d、＞5次/d對應0、1、2、3分；依據排便是否費力賦予不同分值，無、偶爾、時有、經常對應0、1、2、3分?；谏鲜龈靼Y候的總分值進行中醫證候的組間對比。對于不良反應，主要觀察患者是否有嘔吐、腹瀉及腹痛問題出現。在滿意度方面，所用為本院自制的滿意度評定量表，依據患者的回復劃分為十分滿意、一般滿意及不滿意，滿意度就是除不滿意外總例數與入組總例數的比值。療效判定標準：治愈為大便正常，與排便困難有關癥狀消失，球囊逼出試驗陰性；顯效為大便正?；蚧謴椭敛∏八?，便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，且癥候積分積分減少＞2/3，球囊逼出試驗陰性；有效為排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，且癥候積分減少＞1/3～2/3，球囊逼出試驗陰性或陽性；無效為便秘或其他癥狀無改善或癥候積分值減少≤1/3，球囊逼出試驗陽性。治療效果的總有效率計算公式為除無效外其他3個等級組內總例數與組內研究總例數的比值。

1.4 統計學方法 用SPSS 23.0統計處理本文數據，計量、計數分別通過（）、[n（%）]表示，分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后直腸敏感閾值對比 經直腸敏感閾值分析結果顯示，治療前組間對比差異無統計學意義，P＞0.05；治療后均有改善，但明顯試驗組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后直腸敏感閾值比較（）

表1 兩組患者治療前后直腸敏感閾值比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后球囊排除時間對比 經球囊排除時間分析結果顯示，治療前組間對比差異無統計學意義，P＞0.05；治療后均有改善，但明顯試驗組低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后球囊排除時間比較（）

表2 兩組患者治療前后球囊排除時間比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后中醫癥候積分對比 經中醫證候分析結果顯示，治療前組間對比差異無統計學意義，P＞0.05；治療后均有改善，但明顯試驗組低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.05。

2.4 兩組患者療效果對比 經總有效率的對比分析結果顯示試驗組高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.5 兩組患者的治療不良反應對比 經不良反應發生率的對比分析結果顯示試驗組低于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組患者的治療不良反應對比[n（%）]

2.6 兩組患者的治療滿意度對比 經滿意度的調查結果分析顯示，試驗組高于對照組，P＜0.05。見表6。

表6 兩組患者的治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

相關試驗均指出，功能型便秘的出現和胃腸菌群失調、胃腸激素分泌異常等有一定聯系[8]。老年患者還會受到自身慢性基礎疾病等因素影響。當前，臨床中對老年該類患者的治療多以容積型瀉藥或滲透型瀉藥+質子泵抑制劑為主，其中乳果糖就比較多見，其屬于滲透性瀉藥，使用之后能夠在患者腸腔內形成滲透壓梯度，促進腸道蠕動，促使患者更好地排便，適合老年患者[10]。但長期使用又會導致患者出現瀉劑性腸炎[11]。

中醫認為，便秘的發生發展的致病因素很多，主要和飲食習慣、身體正氣強弱、臟腑氣機水液功能、外邪、情緒有關[12]。老年人天癸日下，周身氣血不足，不能滋養后天，脾失濡養，不能行其使命，推動無力，不能正常滋潤、溫煦腸道[13]。脾虛則陰血不足，導致腸道無陰血以養潤，最終導致津液不足傳輸失常、氣血不足腸失濡潤，發為便秘。黃元御在《素問懸解》中指出：“年長者胃腸日弱，容納少而傳化遲，腑病為多”，表明了老年人腸胃功能逐漸減退，飲食量少，傳導轉化慢，加之大便排除不暢，食滯生邪，糟粕不行，燥屎內結，從而更加耗氣傷津，形成惡性循環?，F代醫家多認為老年功能性便秘的病機為“因虛致秘”，屬本虛標實[14]。而脾胃虧虛為致病之本，痰、濕、燥、郁則為其標[15]。因此，便秘的中醫治療應在袪實治標的同時，更應注重調和陰陽、健脾養血、益氣滋陰，以助正氣、增液行舟。

健脾養血潤腸湯為平邑縣中醫醫院老年病科治療老年人慢性功能性便秘經驗方，本方由生黃芪、路黨參、火麻仁等藥物組成。方中黃芪、黨參健脾益氣，脾氣充足則可推動胃腸傳化功能正常，亦可化液生津以濡潤胃腸；生首烏、當歸補血養血，潤燥通腸；生地益腎陰、麥冬養陰津，液增舟行；白芍柔肝理氣、緩痛斂陰；杏仁降氣通腑，火麻仁、蘇子、決明子富含油脂、潤腸行滯。諸藥合用，共奏健脾養血、益氣生津、潤腸通便之功，既能“健脾養血”以治其本，又可“潤腸通便”以治其標，從而恢復機體正常傳輸運化功能，使大便順暢而下。本研究結果顯示，經直腸敏感閾值、球囊排除時間，以及中醫證候分析結果顯示，治療前組間對比差異無統計學意義，P＞0.05；治療后均有改善，但明顯試驗組優于對照組，P＜0.05。經總有效率的對比分析結果顯示試驗組高于對照組，P＜0.05。經不良反應發生率的對比分析結果顯示試驗組低于對照組，P＜0.05。經滿意度的調查結果分析顯示試驗組高于對照組，P＜0.05。

綜上，以健脾養血潤腸理論為指導治療老年慢性功能性便秘可明顯促進患者腸道功能恢復，有效緩解患者的臨床癥狀。