海藻運用古今談

閔存云

中藥海藻(Sargassum)是指馬尾藻科植物海蒿子或羊棲菜的干燥藻體，前者稱“大葉海藻”，后者稱為“小葉海藻”。因其含有大量有益于人類健康的生物活性成分，如多糖、不飽和脂肪酸、蛋白質、氨基酸等?，F代中藥藥理研究表明這些成分分別具有抗凝血、降血壓、降血脂、抗腫瘤等多種功能，被廣泛用于預防和治療高脂血癥、動脈硬化、腫瘤等多種疾病。

1 歷代本草對海藻的認識

海藻首見于《神農本草經》，認為其性味苦寒。主要用于治療癭瘤氣、頸下核、腹中上下鳴，能破散結氣、癰腫、癥瘕堅氣下十二水腫。明確指出本藥的功能在于化痰散結、利水，主要用于治療癭瘤、瘰疬?！侗静莩缭穭t認為其氣味苦咸寒，因為海藻生于海中，故其味咸，而咸能軟堅，咸主潤下，所以主治經脈外內之堅結，癭瘤結氣，頸下硬核痛，癰腫、癥瘕堅氣等經脈不和而病結于外的疾病，以及腹中上下雷鳴等經脈不和，而病結于內的疾病。認為海藻外形如亂發，所以“主通經脈”，從而具有治十二經水腫的作用，因為人身十二經脈流通，則水腫自愈矣?！侗静菝审堋穭t描述了海藻的生長環境和形態，即“東海所生，葉類萍藻，根著水底石上，莖如亂發而烏”。提出此藥反甘草，即性反甘草。功能與主治方面，強調其“利水道，通癃閉成淋，瀉水氣，除脹滿作腫，辟百邪鬼魅，止偏墜疝疼”。明確提出海藻可用于治療疝氣。并提出此藥與海帶同用則散結潰堅的作用更強?！侗静菥V目》對海藻的記載中增加了療皮間積聚暴，瘤氣結熱，利小便(《別錄》)治氣急心下滿，氣下墜，疼痛，卵腫，去腹中幽幽作聲等內容。指出此藥還能治療奔豚氣、香港腳、水汽浮腫、宿食不消、五膈痰等疾病。引用了張元素“海藻氣味俱濃，純陰，沉也，治癭瘤馬刀諸瘡，堅而不潰者”。認為此藥利水作用明確，即“隨各引經藥治之，腫無不消”。另外還記錄了海藻用于治療男科疾病，即“海藻起男子陰，消男子疾，宜常食之”。與成無己海藻味咸，“咸味涌泄”，故海藻可以泄水氣的觀點相類似。李時珍認為“海藻咸能潤下，寒能泄熱引水，故能消癭瘤、結核陰之堅聚，而除浮腫、香港腳、留飲、痰氣之濕熱，使邪氣自小便出也”。并且于此藥后面附效方3首：①海藻酒：用海藻一斤，以清酒二升浸之，春夏二日，秋冬三日，每服兩合，日三，酒盡再作。其滓曝干為末，每服方寸匕，日三服，用于治療癭氣和項下瘰，如梅李狀者。②治療癭氣初起︰海藻一兩，黃連二兩，打粉后“時時舐咽”(丹溪方)。③治療“蛇盤瘰疬”，頭項交接者，用海藻(以蕎面炒過)，白僵蠶(炒)各等分，研末后以白梅泡湯和丸。

2 海藻的主要成分和藥理作用

海藻的主要成分中碳水化合物占干重的20%～70%；脂肪酸含量較低, 不到3%；其中亞麻酸, 次亞麻酸和二十碳五烯酸等必需脂肪酸的含量較高。海藻含有豐富而種類齊全的維生素,海藻中無機成分含量極為豐富,它富集了海水中幾十種常量和微量元素。其中褐藻中的碘、鍶、鐵、硒等的含量相當于海水的幾千倍，被稱為天然礦物質食品。鉀是海藻中含量最多的元素。本品中同時還含有大量粗纖維、粗蛋白、灰分等[1]。

歷代醫家對海藻的使用主要集中在化痰散結、利水等方面，現代中藥藥理研究將其使用范圍由呼吸道、甲狀腺疾病擴大到了全身各個器官的研究。

在呼吸道疾病的防治方面，海藻可以通過干預機體的氧化/抗氧化機制起到化痰止咳作用[2]。海藻提取物對多種呼吸道常見病毒均有不同程度的抗病毒活性，其中水提取物抑制作用最強[3]。免疫調節活性是海藻多糖的主要活性之一，海藻多糖不僅能增強小鼠巨噬細胞的吞噬功能，還能刺激細胞產生IL-1和IFN-γ；壇紫菜多糖和龍須菜多糖能刺激免疫細胞分泌炎性因子IL-6、IL-1、IL-12；紫球藻多糖可恢復藥物所致免疫功能低下小鼠的免疫功能，具有正向免疫調節作用。海藻多糖可通過增強機體免疫功能，從而抑制或殺死腫瘤細胞，其中馬尾藻多糖和羊棲菜多糖具有較強的抗腫瘤活性。而裂片石莼、亨氏馬尾藻和海蘿3 種海藻中提取的多糖均具有抗氧化活性，且呈量效關系。在臨床使用時，通過配伍不同的中藥，海藻可以達到治療不同腫瘤的作用，其中與牡蠣、莪術、甘草配伍使用最多[4,5]。對于心血管系統疾病，海藻中有多種能降低血壓、降低血脂、活化血管等預防和治療心血管疾病的活性成分。海藻的降壓機制是多方面的，與血管緊張素(ACE)系統和血管內皮細胞相關因子有關。如海藻降血壓肽就是一種ACE 抑制劑, 通過與ACE 的活性位點競爭性結合而抑制其活性, 達到降血壓的效果[6-9]。羊棲菜多糖能顯著改善腎臟功能，抑制糖尿病引起的TGF-β1和Smad7 mRNA 表達，對糖尿病大鼠腎組織有保護作用。褐藻多糖硫酸酯通過抑制腎小管上皮細胞-間充質細胞轉化，減少腺嘌呤致腎衰竭大鼠尿中蛋白含量，改善腎間質纖維化程度，提高腎臟對肌酐的清除率，改善腎功能，對治療尿毒癥有顯著效果。海藻多糖通過降低Bax、Caspase-1、Caspase-3及P62表達,促進Bcl-2、Beclin-1及LC3B表達，對糖尿病小鼠腎臟產生保護作用。海藻提取物能降低糖尿病大鼠的空腹血糖，能改善糖耐量，防止糖尿病大鼠體質量降低，減少糖尿病大鼠的攝食量、飲水量和尿量的增加，呈現出一定的量效關系。海藻提取物能增強糖尿病腎病動物腎勻漿中谷胱甘肽過氧物酶(GSH-Px)的活力，減少丙二醛(MDA)的含量，改善模型動物腎小管和腎小球的病理變化[10-12]。海藻類功能食品能夠幫助恢復腸道微生態平衡，增強實驗小鼠免疫功能[13]。

3 海藻的臨床運用

3.1 用于甲狀腺疾病的治療由于受《神農本草經》中海藻主要用于治療“癭瘤氣，頸下核”思想的影響，歷代醫家將其作為治療癭瘤的主藥，組成大量的方劑，用于治療各種甲狀腺疾病。

《備急千金要方》中列舉了治療石癭、氣癭、勞癭、土癭、憂癭等的方劑14首，其中含有海藻的處方有7首。方1(即《三因極一病證方論》中的“破結散”)以海藻配伍海蛤、龍膽、通草、昆布、礬石、松蘿、麥曲、半夏以清肝膽濕熱，化痰散結；方2以海藻配伍昆布、松蘿、海蛤、桂心、通草、白蘞；方3以海藻配伍海蛤、昆布、半夏、細辛、土瓜根、松蘿、通草、白蘞、龍膽，寒溫并用，意在化痰、散結、通絡；方4以海藻配伍小麥曲，“以三年醋一升，溲面末，曝干，往反醋盡，合搗為散”，方5在此基礎上再加入礬石。以上5方均采取了特殊的服用方法，即把藥物打粉后用酒送服。而治癭瘤方則以海藻配伍昆布、桂心、柳須、干姜、羊靨，打粉制成蜜丸后，含一丸咽津。昆布丸以海藻配伍昆布、通草、羊靨、海蛤，制成蜜丸后細細含咽汁，治療氣癭，表現為胸膈滿塞，咽喉項頸漸粗者。

《證治準繩》中的二海丸以海藻、昆布各等份，酒洗曬干后制成蜜丸服用，同時用海藻洗凈切片，油酢煮熟，作常菜食之治療氣癭。消癭散以海藻(酒洗)、海帶(酒洗)、昆布(酒洗)、海馬(酒炙)、海蛤(煅)、石燕(煅)、海螵蛸，為末，清茶下。兼服含化丸，并用灸法，治療癭氣。用于通治癭瘤的海藻丸，以海藻伍川芎、當歸、官桂、白芷、細辛、藿香、白蘞、昆布、明礬、海蛤、松蘿，打粉制成蜜丸，于飯后含咽下，達到溫化寒濕痰濁，通絡散結的目的。用于治療肝經癭瘤的海藻散堅丸，以海藻伍昆布、小麥，同時用龍膽草清肝膽濕熱，打粉制成蜜丸，臨臥白湯送下，并噙化咽之。用于治療頸下卒生結囊，欲成癭的木通散，以海藻伍木通、松蘿、桂心 蛤蚧、白蘞、琥珀、昆布，打粉后溫酒調下。本書中的昆布丸則以海藻伍昆布和化痰、破氣的檳榔，打粉制成蜜丸后含咽化下。治氣癭的藻藥散，以海藻伍黃藥子，打粉后置掌中，以舌時時舐，以津咽下，并且于“消三分之二止藥”。玉壺散以海藻伍海帶、昆布、雷丸、青鹽、廣術，打粉后陳米飲丸，或制成蜜丸，噙化。清上消郁湯采用上病下取之法，以海藻伍昆布、玄明粉、陳皮、半夏、黃連、莪術、川芎、香附、青黛、白芥子、薄荷煎服，清熱、解郁、化痰軟堅，治痰火、氣血郁結，作核成瘤，脈弦而滑在上部者。解下除濕湯以海藻伍黃柏、三棱、香附、青皮、梔子、連翹、檳榔、木通、薄荷煎服，清熱利濕、理氣化痰，治濕熱郁結，血氣凝滯，作核成瘤在下部者?！度彘T事親》的化癭丹以海藻伍海帶、海蛤、昆布、澤瀉、連翹、豬靨、羊靨，打粉后煉蜜為丸，清熱化痰，以形補形，臨臥噙化治療癭瘰，痰核?！动冡t大全》的四海舒郁丸以海藻伍青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、昆布、海螵蛸，打粉后不拘酒、水，日服三次；同時將“滓沉在碗底內者，敷氣頸上”，配合黃藥子治療肝脾氣郁之氣癭，癥見結喉之間，氣結如胞，隨喜怒消長，甚則妨礙飲食?！缎髡摲健返氖匕`丸(《普濟方》中名穿癭丸)以海藻伍通草、杏仁、牛蒡子、昆布、吳射干、訶黎勒，打粉制成蜜丸后含化，咽津下，治療癭瘤結硬?！豆沤襻t鑒》的消癭五海飲(散)以海藻伍海帶、海昆布、海蛤、海螵蛸、木香、三棱、莪術、桔梗、細辛、香附、豬琰子，打粉后食遠米湯送下，治療脂瘤，氣瘤?！锻饪普凇返耐馍酝枰院Ｔ逦殛惼?、半夏、茯苓、甘草、石菖蒲、枳實、人參、膽南星、天花粉、桔梗、川芎、當歸、貝母、香附、黃芩(酒炒)，于空腹時用燈心20根，生姜3片，泡湯送下，治療氣癭，憂郁傷肺，濁氣痰瘀，聚緒為瘤，色白不赤，軟而不堅，隨喜怒消長者?！锻饪普凇返暮Ｔ逵駢販院Ｔ逦樨惸?、陳皮、昆布、青皮、川芎、當歸、連翹、半夏、甘草節、獨活、海帶，“食前后服之”，治療癭瘤初起，或腫或硬，或赤或不赤，但未破者。相當于現代醫學的甲狀腺機能亢進，脂膜炎，乳腺增生，淋巴結核，結核性腹膜炎，多發性癤病等。琥珀黑龍丹以海藻伍琥珀、血竭、京墨、五靈脂、海帶、南星、木香、麝香以活血、化痰、散結，打粉制成蜜丸，金箔為衣，以熱酒適量，量病上下，食前、食后化服，如患在下部，服后隨用美膳壓之。海藻散堅丸以海藻伍清熱化痰的龍膽草、貝母、昆布，以及蛤粉、通草、枯礬、真松蘿、麥曲、半夏，打粉后酒調服，或蜜丸綠豆大，臨臥蔥白煎湯送下，并含化咽之。治療瘰疬、馬刀堅硬，形瘦潮熱不食，兼治一切癭氣?！妒備洝返耐馔枰院Ｔ逦槟就?、射干、杏仁、惡實、昆布、詞黎勒(煨，去核)清熱、化痰、利咽，同時以黃芪、白茯苓健脾以消痰之源，打粉制成蜜丸后含化，治療癭氣咽喉腫塞，毒氣壅悶不通。含化丸以海藻伍海蛤、海帶、昆布、瓦楞子、文蛤、訶子、五靈脂、豬靨，打粉制成蜜丸，臨臥含化，時時咽下。海藻散以海藻伍龍膽、海蛤、木通、昆布、礜石、松蘿、小麥面、半夏，治療氣癭初期。海藻丸以海藻伍檳榔、昆布、訶黎勒皮、文蛤、半夏、生姜、小麥、海蛤，打粉制成蜜丸?！吨夂蠓健芬院Ｔ寮尤肭寰浦薪n后治療癭瘤?！秹凼辣Ｔ返南`湯以海藻伍龍膽草、海蛤粉、通草、昆布(燒存性)、枯白礬、松蘿、半夏、麥曲、白芷，打粉后用酒煎服。兼吞加味蠟礬丸，以化痰消癭，治療癭瘤，癰疽，便毒，惡瘡，久漏不愈者。

綜觀以上用于治療甲狀腺疾病的處方，其用藥特點有以下幾方面：①在劑型方面：基本上是以打粉制成散劑或者蜜丸為主，有用酒浸服用，也有用“陳米飲”制丸的方法，基本不用煎劑。②服用方法上：多數是以酒送服，少數以開水、清茶送服或者“米湯送下”，并且強調要含在口中慢慢咽下，意在使藥物經咽喉部直接作用于甲狀腺。病位在上者食后服，病位在下者食前服。③藥材的加工處理上：海藻、昆布等藥均要求酒洗，而小麥則以醋泡。④在配伍上：多數是與昆布、蛤殼等同用以加強化痰散結的作用，同時根據不同的病機加用理氣、活血散結或清肝膽濕熱藥，必要時寒熱并用，以桂枝、細辛等加強辛散的作用。

3.2 治療水腫《傷寒雜病論》的牡蠣澤瀉散，以海藻伍牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、栝樓根各等分，白飲和服，以清熱利尿、瀉下逐水，治療濕熱壅滯腰下，膀胱氣化不利所致的小便不利，因其利水作用較強，易傷正氣，故用藥后小便利則止后服?！秱浼鼻Ы鹨健分未蟾顾[, 氣息不通, 命在旦夕者，以海藻伍牛黃、昆布、牽牛子、桂心、葶藶子、椒目。當病情好轉，即采用瘥后長服之方，以海藻伍丹參、鬼箭羽、白術、獨活、秦艽、豬苓、知母、茯苓、桂心，制成藥酒，根據體質隨量服用，即以酒三斗，浸五日，服五合，日三，任性量力漸加之?！豆沤皲涷灐分螝馑砟[脹滿，以海藻伍桑白皮、橘皮、茯苓、郁李仁、赤小豆。

3.3 用于治療咳嗽雖然目前通用的教材均將海藻歸入化痰用中，歷代醫家以海藻為主治療咳嗽的處方并不多?！秱浼鼻Ы鹨健返暮Ｔ鍦?，以海藻伍半夏、五味子、生姜、細辛、茯苓、杏仁，治療“咳而下利，胸中痞而短氣，心中時悸，四肢不欲動，手足煩不欲食，肩背痛，時惡寒”，類似于現代醫學的慢性阻塞性肺疾病、肺心病。

3.4 用于治療其他雜病《外臺秘要》的昆布丸以海藻伍大黃、硝石、水銀、昆布、苦瓠瓣、葶藶、通草、桃仁以瀉肺行水，打粉制成蜜丸后先食服，治療痰飲停于胸膈的胸滿上氣?！豆沤皲涷灐返睦ゲ纪枰院Ｔ逦槔ゲ?、芍藥、桂心、人參、白石英、款冬花、桑白皮、茯苓、鐘乳、柏子仁、紫菀、甘草、干姜、吳茱萸、五味子、細辛、杏仁、橘皮、蘇子，打粉制成蜜丸后，酒送下，治療婦人胸中伏氣?！短绞セ莘健返膬认ゲ忌⒁院Ｔ逦槔ゲ?、枳殼、何首烏、牡荊子、連翹、牛蒡子、玄參、防風、大黃、牽牛子、炙甘草、炒皂角子仁，研為散，用蔥湯調下，清熱、化痰、散結、消腫，治療“風毒瘰疬腫結”?！冻嗨椤返暮Ｔ鍧酝?，以海藻伍昆布、川楝肉、吳茱萸、木香、青皮、小茴、荔枝核、延胡索、肉桂、海帶、橘核、桃仁、木通，酒湖為丸，疏肝、理氣、化痰、散結，治療木腎如斗，結硬如石。據此我們在辨證的基礎上加用海藻治療疝氣、前列腺增生、前列腺癌、睪丸鞘膜積液等疾病，具有良好的消腫、利尿、止痛作用。

3.5 現代臨床運用由于海藻具有化痰、軟堅散結、利水的功能，除了甲狀腺疾病以外，被廣泛用于治療多種疾病。如《備急千金要方》以海藻配伍治療患水腫腹大，其堅如石，四肢細小，勞苦足脛腫，小飲食便氣急，類似于現代醫學的肝癌、肝硬化腹水。我們在健脾的基礎上加用海藻、鱉甲等治療這類疾病，實踐證明有良好的效果。對于老痰、頑痰引起的咳嗽，尤其是間質性肺炎引起的咳嗽，在辨證的基礎上加用海藻、蛤殼、赤芍，具有良好的效果。因藥理研究證明海藻有降血糖、護腎作用，我們用海藻與黃芪配伍預防糖尿病腎病，臨床和動物實驗均表明海藻可以延緩糖尿病腎病的發生、發展。在健脾補腎的基礎上加用這一藥對后，對改善慢性腎衰患者的腎功能、延緩病情的發展有較好的效果。對于虛人或老人便秘，海藻與肉蓯蓉、當歸、生地黃等藥配合使用具有較為理想的通便作用，用藥的患者不會出現腹痛、腸黏膜黑變等不良反應。以海藻合用荷葉、決明子則有良好的降脂、減肥作用，在辨證用藥的基礎上加用這一藥對可適用于大多數肥胖患者。

4 使用注意

雖然海藻的藥用價值和食用價值均非常顯著，但也存在一些值得思考和重視的問題。首先是配伍禁忌的問題，張子和《儒門事親》首次提出：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆”。后世醫家雖然有不同的見解，但臨床上多數藥房都不允許海藻和甘草同時配合使用，將有這一藥對的處方視為不合格處方，但臨床實踐表明患者使用本組合不但不會產生不良反應，而且二者合用后化痰功效明顯增強。因此，李時珍在《本草綱目》中有：“按：東垣李氏治瘰疬馬刀，散腫潰堅湯，海藻、甘草兩用之。蓋以堅積之病，非平和之藥所能取捷，必令反奪以成其功也”，即說明了二者配伍使用的合理性。另外，因海藻的藥性偏寒，不能直接用于體質虛弱的人，如《外臺秘要方》用于治療風濕客于腰，令人腰痛的獨活湯方等處方后面就明確提出忌海藻，提醒我們必須辨證和合理配伍使用此藥。

5 存在的問題

海藻品種繁多，質量參差不齊，需要明確相關的質量和選擇標準。海藻根據色素組成和化學成分進行分類，常見的有褐藻門、紅藻門、綠藻門、藍藻門等。而海藻多糖是從海洋藻類中提取的一大類化學結構相似的大分子化合物，根據其來源又可分為褐藻多糖、紅藻多糖、藍藻多糖、綠藻多糖等[14]。對從不同地方收集到的中藥商品海藻進行品種鑒定發現, 海蒿子和羊棲菜的多糖含量均高于其他馬尾藻品種。海蒿子和羊棲菜的水溶性多糖的含量均可達到海藻干重的3%, 高于非正品海藻，半葉馬尾藻由于多糖和蛋白的含量差異不大,可以作為代用品,但銅藻不能代替使用，銅藻的蛋白含量比較低,不能夠作為海蒿子、羊棲菜的代用品[15]。目前所使用的海藻品種較為多樣，產地不同，質量也就不完全相同，有待于規范使用。對于含有海藻處方的制劑問題。歷代醫家在使用此藥的時候多數是打粉制成散劑或丸劑，更強調用酒等送服，而目前多數是水煎服，其加工工藝值得進一步加強研究。