中老年肝硬化合并上消化道出血患者應用綜合護理干預的價值分析

李麗杰

摘要：目的 探討中老年肝硬化合并上消化道出血患者應用綜合護理干預的價值。方法 選擇2020年3月16日～2022年3月16日我院收治的204例發生肝硬化合并上消化道出血的中老年患者為研究樣本，按照護理干預方案的不同，分為傳統組與綜合組，每組102例。傳統組接受常規護理，綜合組接受綜合護理干預，分析對比兩組護理效果。結果 綜合組護理有效率高于傳統組（P＜0.05）；和傳統組相比，綜合組干預后各項生活質量分數更高（P＜0.05）；相較于傳統組，綜合組住院時間、止血時間更短，出血量更少（P＜0.05）；綜合組并發癥發生率低于傳統組（P＜0.05）。結論 對發生肝硬化合并上消化道出血的中老年患者施綜合護理，能改善其生活質量，提升護理有效率，減少治療時間、住院時間，縮減出血量，降低并發癥發生率，建議推廣。

關鍵詞：中老年患者；肝硬化；上消化道出血；綜合護理；價值分析

上消化道出血在臨床中比較常見，為肝硬化疾病最常見的癥狀。導致患者發生上消化道出血的原因為：肝硬化病情進入到晚期，表現為門靜脈高壓（＞1.96 Kpa），導致脾臟以及消化系統回心血流于經過人體肝臟過程中發生阻礙破損，導致食管胃底靜脈曲張，痔靜脈擴張以及腹壁靜脈曲張，側支循環建立，極易發生出血[1]。如果情況嚴重，甚至會出現出血性休克，引發腹水以及肝昏迷，病死率極高?，F如今，我國臨床護理理念已經從原有的“以疾病為中心”全面轉變為“以患者為核心”，綜合護理干預勢在必行。本研究探討了針對中老年肝硬化合并上消化道出血患者應用綜合護理干預的價值。

1資料與方法

1.1 基線資料

選擇2020年3月16日～2022年3月16日我院收治的204例發生肝硬化合并上消化道出血的中老年患者為研究樣本，按照護理干預方案不同，分為傳統組與綜合組，各102例。傳統組：男62例，女40例；年齡區間為（46.38～83.94）歲，年齡均值為（62.04±1.62）歲。綜合組：男61例，女41例；年齡區間為（47.39～84.66）歲，年齡均值為（63.45±1.33）歲。經比較，兩組受試者基線資料差別不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

傳統組接受常規護理干預。

綜合組接受綜合護理干預，具體方案為：（1）強化性基礎護理干預。護理人員詳細記錄患者24 h排尿量，并做好患者的口腔以及皮膚護理工作。每相隔120 min，需對患者按摩、翻身1次，避免造成壓力性創傷[2]。（2）綜合心理干預?；颊咭虿∏槲＜?，并發癥種類比較多、病程長，容易出現不良情緒。此時，護理人員應深入與患者溝通，科學評價患者病情，鼓勵其說出內心真實想法，幫助打開心結?？赏ㄟ^讓患者觀看電視節目、聽相聲、聽音樂、接受健康教育等方式，緩解不良情緒。此外，要鼓勵家屬參與到其中，給予患者必要的家庭支持。（3）消化道出血護理。護理人員需詳細觀察患者各項生命體征改變情況；掌握肝硬化合并上消化道出血的典型體征，記錄好患者每天排便以及嘔血的顏色和性狀，判斷出血量和出血速率；第一時間清除排泄物，維持床單整潔干凈，叮囑患者臥床休養。此外，護士要將患者頭部轉向一側，防止窒息現象發生；等患者病情好轉后，可幫助進行適當運動。（4）排便干預。護理人員叮囑患者每天早餐后或者晨起定期排便，指導其接受排便練習。不管是否存在便意，均要進行此項動作，反復多次。如果早餐后患者仍舊無便意，可以在晚餐后或者午餐后重復進行上述練習?？蛇m當延長患者排便時間，直至成功排便為止。（5）用藥干預。提醒患者遵循醫囑使用藥物，觀察其使用藥物后的不良反應；科學調節輸液速率，防止過快而加大心臟負荷。值得注意的是，患者不能使用保泰松、利血平以及水楊酸損害胃黏膜的藥品。（6）飲食護理。如果患者在治療過程中發生惡心、嘔吐等不良癥狀時，應及時開放靜脈通路，為患者補充水電解質。出血停止之后，患者可進食一定量清淡流食，但應減少蛋白質攝入量，禁煙禁酒及忌生冷刺激油膩辛辣食品。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者療效。以下任意一項指標均可判定為出血停止：患者經治療護理后，原有臨床癥狀全面好轉，生命體征穩定大便轉黃，便隱血實驗檢查陰性，腸鳴音恢復正常所留置的胃管不存在咖啡色引出液；通過胃鏡下檢查不存在活動性出血?；颊呓浉深A后24 h內出血停止，為顯效；患者經干預后24 h～72 h出血停止，為有效；未達到上述治療標準者，為無效。

（2）分析兩組病患干預后生活質量對比情況。應用生活質量量表（SF-36）對兩組患者術后生活質量開展評價，包括精神健康、社會功能、軀體疼痛、情感職能、活力分數、生理職能、生理功能以及總體健康。每項滿分為100分，分數越高代表生活品質越好。

（3）分析患者臨床指標對比詳情。詳細指標包含住院時間、止血時間、出血量。

（4）分析兩組患者并發癥發生率對比詳情。具體項目包含消化道再出血、肝性腦病、繼發性感染。

1.4 統計學原理

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組療效對比

綜合組護理有效率（97.06%）高于傳統組（79.41%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預后生活質量對比

和傳統組相比，綜合組干預后各項生活質量分數更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者臨床指標對比

相較于傳統組，綜合組住院時間、止血時間更短，出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

綜合組并發癥發生率為2.94%，傳統組并發癥發生率為15.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

上消化道出血指食管、胃、十二指腸或胰、膽等處的病變引起的出血。肝硬化到了晚期，門靜脈高壓處于持續性偏高狀態，進而影響脾臟和消化道經肝臟血液回流，導致患者發生上消化道出血[3]。當患者的靜脈以及食管破裂大出血，通過內科治療之后容易造成二次出血，引發多組織多器官功能衰竭，威脅患者生命安全?？梢?，針對本病患者選擇有效的方式進行治療和護理意義重大。

綜合性護理干預方案為全新的護理模式，在臨床中被廣泛應用，有著高效性、針對性、個體性以及整體性的特點。護士在對患者開展臨床護理過程中，可結合實際情況動態性調節護理方案，以促進患者疾病轉歸，恢復身心健康。

護士在對患者開展綜合護理干預過程中，應積極與患者交流，詳細闡述本病的發生機制、治療目的、影響因素、治療現狀以及早期接受疾病治療診斷的意義[4]，從而提升患者對疾病的認知度，樹立戰勝病魔的信心。同時，護士要為患者爭取到更多的家庭與社會支持，以提升患者治療依從性。

在護理過程中，加強對患者的出血護理意義重大。護士應當仔細觀察并記錄患者生命體征改變以及大便、嘔血情況。當患者出現黑便時，代表消化道出血量已經高于50 ml[5]；如果發生嘔血，則代表胃中積血量已高于300 ml；倘若患者表現出血壓持續性下降、乏力、頭暈、心悸等表現時，代表上消化道出血量已經達到500～1000 ml。護士應結合患者實際癥狀做出精準判斷，方便后續搶救，以免患者病情加重。此外，護理人員指導患者進行排便訓練也格外重要，可以維持患者腸道暢通性，降低肝性腦病發生概率；通過對患者開展用藥指導，能夠提升其用藥規范度，鞏固治療效果；通過對患者開展有效的飲食指導，能夠提升機體抗病能力，強化機體的營養支持度。

本研究表明，綜合組護理有效率高于傳統組，生活質量分數高于傳統組，住院時間、止血時間短于在傳統組，出血量少于傳統組，并發癥發生率低于傳統組（P＜0.05）?？梢娽槍颊唛_展綜合護理干預，有效性，可行性以及安全性都較高。

綜上所述，對于發生肝硬化合并上消化道出血的中老年病患而言，實施綜合護理能獲取滿意成效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 羅濤.綜合護理對肝硬化合并輕度上消化道出血患者的效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2020，37（4）：440.

[2] 沈麗娜.70例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護理探析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（47）：69.

[3] 趙婷.綜合護理干預對肝硬化并發上消化道出血患者預后的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（21）：18，20.

[4] 鮑榴梅.綜合護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者搶救成功率、止血率及護理滿意度的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（14）：267-268.

[5] 杜麗絨.綜合護理干預措施對肝硬化并發上消化道出血患者預后的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（35）：138-139.