梁繁榮教授治療顫證的臨床驗案舉隅

鄧曉東 梁繁榮

成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075

顫證是指以頭部或者四肢搖動、顫抖為主要臨床表現的一種病癥。西醫學中的帕金森病、特發性震顫、小腦病變的姿位性震顫、肝豆狀核變性引起的震顫均可歸屬“顫證”范疇。以帕金森病為例，其好發于老年人群，在80歲及以上人群中患病率高達1663/10萬人[1]。該病一般起病隱匿，逐漸加重，病程漫長，不能自行緩解，病至后期嚴重影響患者生活質量。目前在帕金森病的治療上西醫多首選藥物治療，如左旋多巴制劑，但藥物治療也只能改善癥狀，無法阻斷病情進展，且該類藥物長期使用易出現療效降低以及副作用較明顯。有研究[2]表明針灸在治療本病在療效上可與西藥相媲美，且其毒副作用小于西藥。并且一項關于針灸治療PD的系統評價也表明針灸治療帕金森病是安全而有效的[3]。

梁繁榮教授是四川省十大名中醫，從事針灸臨床工作40余年，創建并擅長運用導氣針法治療神經系統、運動系統等病癥，臨床療效顯著。筆者有幸跟師學習，現將梁繁榮教授論治顫證的經驗總結如下，以饗同道。

1 中醫對顫證的相關認識

顫證又名“振掉”“顫振”，常表現為頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急[4]。中醫認為本病病位在腦，涉及腎、肝、脾等臟腑，其病程往往漫長，較難治療。歷代醫家對此均有論述，其病機頗雜，但不外乎以下幾點。

1.1 髓海不足，筋脈失養 腦為髓聚之處，與人體的生命活動、感覺運動、精神意識等有著密切關系，古代醫家對此早有描述，《靈樞·海論》言“髓海有余，則輕勁有力，自過其度；髓海不足，是腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”[5]78,腦髓充盈則筋骨勁強、運動協調有力；髓虛精衰，腦空無用，則可導致頭暈眼花、失眠、四肢酸軟無力，甚至肢體轉搖等癥狀出現?！夺t宗己任編》記載:“大抵氣血俱虛，不能榮養筋骨，故為之振搖而不能主持也?！盵6]《黃帝內經》曰：“陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也?！盵7]88氣血不足，宗筋失養，筋骨肌肉不得控制，故可發而為顫。

1.2 肝腎陰虧，虛風內動 顫證發病與肝、腎等臟密切相關，《黃帝內經·至真要大論》言“諸風掉眩，皆屬于肝”[7]188，肝藏血而主筋，肝臟功能正常,則關節屈伸活動自如，若肝中陰血不足，筋脈失不得濡養，風木內動，則可出現肢體震顫、麻木、屈伸不利等癥?！额惤洝肪砭抛ⅲ骸胺补侵兴?，惟腦為最巨，故諸髓皆屬于腦，而腦為髓之海?！盵8]腎乃一身陰陽之本，主骨生髓充腦，《素問·脈要精微論》記載“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！盵7]31指出腎中精氣不足，髓?？仗?，筋絡失養，也可漸成震顫?？梢姼文I中精血充足，生髓則髓海健旺，腦竅精明，反之，肝腎陰虧，虛風上擾，腦神失用，統率失司，肢體的正常功能不得發揮，則出現肢體顫動、活動不利等癥狀。

1.3 痰瘀互結，閉阻筋脈 《古今醫鑒·痰飲》云：“痰乃津液所化……或四肢麻痹不仁，皆痰所致，百病中多有兼痰者?！盵9]本病患者往往病程日久，脾胃運化功能受損，中焦脾胃運化失司，痰濕內生，閉阻筋脈，或土不載木，也可導致肝風內動，發為震顫。久病多瘀，常常痰飲互結合而為病，阻滯氣血，以致經脈肌肉失于濡養而病顫。

2 取穴與施術

2.1 取穴思路 梁繁榮教授結合古代各醫家對本病的論述及自身豐富的臨床經驗提出顫證的治療宜以益髓通督、熄風定顫為大法。臨床診治時以經絡辨證為要，參以氣血陰陽，辨證施針。

梁繁榮教授重視經絡辨證，其認為髓海與督脈、足太陽膀胱經聯系緊密，與本病的發生密切相關?！鹅`樞·經脈》 記載“足太陽之脈，起于目內眥……其直者，從巔入絡腦……夾脊低腰中，入循膂”[5]34，《難經·二十八難》言“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”[10]78，可見兩經脈經氣與腦之髓海直接相連?！峨y經·六十七難》言“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽”[10]144，人體的五臟俞分布于行循于背部的膀胱經第一側線，刺激相應的臟腑腧穴可調理五臟，充盈臟腑精氣。并且《難經本義》云“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”[11]，說明臟腑之氣與俞募穴相貫通。故梁繁榮教授在針刺主穴上常取督脈與足太陽膀胱經之間的夾脊穴配伍百會、風府、風池、合谷、臂臑、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、太沖等穴以達益精髓、調陰陽、通氣血之功。

夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經兩經之間，與兩經聯系緊密。梁繁榮教授認為夾脊穴有著一穴通兩經之效，督脈總領一身陽氣，而足太陽膀胱經絡腎屬膀胱，經脈循行于頭面及背部，均為人體陽氣循行之所，亦為人體陰經與陽經交匯之處，同時全身臟腑精氣皆輸注于背俞穴，夾脊穴與之相鄰，借助氣街、四海之聯系，外通經絡，內聯臟腑，故針刺夾脊穴可同時起到疏通兩經氣血，調理人體氣血陰陽，益髓填精，提升人體正氣的作用，同時也體現了“陰病治陽”之思路?，F代有研究[12]也表明針刺夾脊穴可刺激交感神經以調整臟腑功能。而督脈與陽維脈交會于風府穴，《行針指要賦》記載“或針風，先向風府，百會中”，表明其為治風的要穴，且《靈樞·海論》言“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府?！盵5]78頭部腧穴借助頭氣街與腦髓相互聯系，且督脈從風府上入于腦中，故針刺風府等穴可直達病所，配合風池、百會等穴能調節元神之府，祛風止顫，益髓填精。陽明經乃多氣多血之經，故取合谷、臂臑既能補益氣血，又能定顫止痙，配合原穴太沖以緩急解痙。肝俞、腎俞配伍足三陰經之交會穴三陰交、腎經原穴太溪滋陰養血柔筋，以充髓海。

除了疏通經絡，梁繁榮教授還重視敏化穴位的應用。當臟腑發生病變時，常在相應的俞募穴出現疼痛或者溫度改變等敏化改變，所謂“以手疾按之，快然，乃刺之”，梁繁榮教授通過按壓患者腰背部的夾脊穴、背俞穴，尋找相應的敏化點進行針刺，以加強治療效果。

2.2 施術要領 梁繁榮教授認為穴位是基礎，手法是關鍵。在針刺操作方面，《靈樞·九針十二原》記載“刺之要，氣至而有效”[5]3，針刺得氣，使氣至病所是針刺取得療效的的保證。在針刺手法上梁繁榮教授運用獨特的導氣針法，《靈樞·五亂》有言“徐入徐出，謂之導氣”[5]79，強調在針刺過程中要平心靜氣、守神，徐入徐出，通過以意引氣，使氣至病所，在治療時不僅要求醫者針刺時精神高度集中、心平氣和，將針刺后手下得氣感意氣合一，以意引氣沿經絡向病所傳導，做到“針隨意轉，意隨針往”，同時要求患者要平心靜氣，心無旁念，細心體會，用意念引導針刺部位的得氣感覺向病所傳導[13]。本病往往虛實夾雜，除了肢體抖動癥狀外，往往還伴隨有情志問題如失眠、焦慮等，故而梁繁榮教授使用徐入徐出的輕柔導氣針法配合諸穴可以共奏益髓通督、熄風定顫之功，身心同治，臨床療效頗佳。

3 驗案舉隅

患者陳某，男，76歲，2020年6月10日初診。主訴：上肢抖動10月?；颊?0月前無明顯誘因出現上肢抖動，靜止時明顯，并伴頭暈失眠，視物模糊，健忘，勞累后加重。于外院診斷為帕金森病早期，間斷服用美多芭藥物治療月余(具體不詳)，癥狀控制不佳，遂尋求中醫治療?？滔掳Y見：精神較差，雙上肢不自主顫抖，行動遲緩，腰膝酸軟，面部表情無明顯呆板，眠差，飲食尚可，二便尚可。舌質紅，少苔，脈細數。查體：四肢肌力正常，肌張力增高，病理征未引出。余查無異常。四診合參，中醫診斷：顫證，肝腎虧虛證。梁繁榮教授指出患者肝腎陰虧，髓海失養，以致上不制下，故治以益髓通督、寧神定顫。針灸治療予針刺穴位選取胸、腰夾脊穴、四神聰、百會、率谷、風池、風府、安眠、臂臑、內關、合谷、太沖、肝俞、腎俞、三陰交、太溪等穴，采用0.25 mm×25 mm和0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針進行針刺操作，進針后均勻緩慢地提插，以患者得氣為度，最后以灸盒溫灸相應的夾脊穴區域，留針30分鐘。每次針灸治療間隔一日，一周行三次針灸治療。

復診(7月6日)，患者經針灸治療10次后，其病情基本得到控制，上肢震顫頻率及幅度較初診時明顯變小，行動較前靈活，睡眠質量明顯改善，治療前夜間睡眠僅4h左右，入睡困難，治療后夜間睡眠可達6h左右。遂改用穴位埋線鞏固治療2次，2次間隔時間半月，穴位埋線取夾脊穴T1、T2、T3、T5、T7、T9、T11、T12、L2，太溪，三陰交，臂臑。治療結束后患者肢體抖動基本消失，肢體活動靈活有力，飲食、睡眠尚可，無其他不適。

按語：該患者年過七旬，氣血虧虛，肝腎不足，髓海失養。髓?？仗?，腦竅失能，筋骨肌肉失于濡養，故而出現肢體震顫、乏力等癥。氣血不足，髓海失養，腦竅失能，則見頭暈、失眠、健忘等。四診合參，故治以益髓通督，寧神定顫之法。因此取夾脊穴、百會、肝俞、腎俞、三陰交、太溪等穴以通督益髓，此外配伍四神聰、安眠、內關等穴以寧神定志，率谷為膽經與膀胱經之交匯穴，既能通利兩經經氣，配伍經外奇穴頸百勞，局部治療亦能定眩止暈。

4 小結

顫證乃本虛標實之證，多因髓海不足、筋脈失養所致，梁繁榮教授認為腦為 “精明之府”“元神之府”，統領一身之筋與百節，令運動協調，故針灸治療本病選穴上應以督脈、足太陽膀胱經為主，采用導氣通督之法，補虛瀉實，滋補肝腎，調整人體臟腑陰陽平衡，方能達益髓榮神、熄風定顫之效。同時梁繁榮教授引述《靈樞·大惑論》曰“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精……上屬于腦，后出于項中?！盵5]164指出在治法上還應當注重顧護脾胃，以充后天生化之源，進而達到調理五臟，固本培元之功，臨證根據病情配伍加減運用，同時還可輔以灸法、穴位埋線等手段，以激發人體正氣?！鹅`樞·終始》曰: “久病者邪氣入深，刺此病者，深內而久留之?！盵5]29采用穴位埋線的方式輔助治療，通過將醫用羊腸線埋入相應穴位中，羊腸線在組織中逐漸被分解吸收時，對穴位起到“長效針感”效應，延長了對穴位的有效刺激時間，彌補了針刺時間短、易復發及就診次數多等缺點[14]，避免患者頻繁往來醫療機構，更容易被患者接受。針灸與埋線相結合，不僅可以取得顯著改善患者癥狀，同時也提升了治療的遠期療效。